今年7月1日起，衛生部在天津、瀋陽、長春、廈門、昆明5個城市開展一項試點，批准符合條件的醫師設置個體診所的申請。
相比之前的在職醫生“多點執業”試點，“個體診所”試點允許已離職或退休、資質合格的醫師開辦個體診所，更具有實施意義。昆明曾作爲全國第一批試點醫師多點執業的地區，受到各界關注。根據雲南省衛生廳提供的數字，截至今年5月17日，昆明市已有1223人辦理醫師多點執業，佔昆明地區醫師註冊人數的5.32%。
針對“個體診所”這一政策，有分析就認爲，這對解決離職或退休醫師的出路問題有積極影響。客觀上，這也會使長期存在的“地下個體行醫”合法化，既有利於增加合格，甚至是優質醫療資源的供給，促進醫療資源均衡化分佈;也有助於監管，可以更有效地保障患者的利益。
記者從昆明市衛生局獲悉，該局近期會針對“批准個體診所”的政策，形成初步意見推進這項工作。日前，記者前往昆明城中村，城鄉接合部再探小診所現實情況。
現狀
治療：同樣的“胃痛” 不一樣的藥
昆明王家橋一個小診所，沒有治療室、處置室、配藥室;看不到紫外線消毒燈、高壓蒸汽滅菌器等基本的衛生消毒設備。“存在肯定是有它的合理性，方便嘛。”附近的居民說。
白色燈箱上的“診所”兩個紅色大字，吸引眼球，10平方左右的房間瀰漫着消毒水味，還摻雜着飯菜的氣味。兩張單人牀擺放在房間兩側，被褥和牀單明顯泛黃。牀頭擺着一個自制的鐵架，可以用來掛吊瓶。最裏頭是一張寫字桌，擺放着數支溫度計、鉗子、手電筒等。桌子背後的櫃子上擺放着各種藥品，感冒藥居多。牆上掛着一件白大褂，一支聽診器。
來了兩三個病人，這裏便顯得擁擠不堪，而這家小診所卻號稱“能治各種疑難雜症。”記者走進診所，稱“胃不舒服”。醫生讓記者掀起衣服來，用手按了兩下，問“是不是這裏疼?”得到肯定的答案後便轉身到櫃子旁取藥。“你這個情況要少熬夜，按時吃飯。”醫生說完，把“奧美拉唑”遞到記者手裏，還有兩支消炎藥。
記者到另一家正在營業的診所，“我胃這幾天不舒服，幫看看唄。”醫生一番詢問，認爲是：“萎縮性胃炎，你平時應該伴隨着有些痢疾、腸炎，結腸炎。”然後告訴記者說：“天熱，你要少飲酒。”記者拿到的是一種叫“爽速安胃瘍安膠囊”的藥，外加三盒“藿香正氣膠囊”。
兩家診所，醫生所說病情不太相同，貌似都很有道理。40分鐘裏，記者手上已買了7種不同的藥品。
來這些診所看病的，多數是周邊的農民工，“收費便宜，掛個吊水外面醫院收費要上百吧?”私人診所的醫生這樣給自己打廣告：“你來我這裏，40元保證你很快就好。”
診所選擇開在城郊接合部，確實算不錯的地方。流動人羣多，且多數沒有醫保卡。患者爲了節省費用，這些診所又能提供基礎、廉價的醫療服務，雙方是各取所需。而生活在城市裏的白領，則表示“絕不放心去那種地方看病。”昆明民營企業部門主管李先生說：“現在看病是不容易，但是絕對不能省這個錢。”哪怕買盒感冒藥，李先生也要到正規藥店或者社區醫院。
人員：壓力大、沒保障 護士缺失嚴重
不是所有護理專業的學生，都能到大醫院去工作，即使是社區醫院，進去依舊困難不小，而私人診所，也同樣需要護士。記者調查發現，私人診所護士流動量很大，缺失情況嚴重。打針、換藥、量體溫是他們的基本工作。
護士羅曉芬(化名)說，自己的工資能拿到1500元左右，“錢多少先不說，心理壓力太大。”羅曉芬說她從事護士工作兩年，多次見到護士被患者家屬辱罵的情況。“去年10月，同事給一個小孩輸液，兩次扎針都沒扎中，我前去幫忙，最後雖然扎中了，卻出現回血現象。”孩子母親見此情形，着急地罵起人來。
除了工作上的壓力，診所不提供住宿也是個問題。羅曉芬只能選擇到相對便宜的城中村居住，可隨着昆明城中村改造，相對便宜的住所也減少了，她和同學只有搬到城郊。“每個月工資除去房租、水電費、正常生活開支，只剩500多元。”
在大板橋開了近10年診所的王醫生對記者感嘆：“想要找些像樣的護士，難得很。”不少護士來幹了幾個月，剛剛熟悉起工作，人又要走了。“他們來這裏上班，確實沒法休息。”王醫生說，診所雖小，但是看病的人不少。兩個護士要守在診所，很難保證他們能休息好。
羅曉芬說很擔心發生“醫患糾紛”，她說自己只是在昆明打工，診所保證不了她的安全。此外，她還擔心這份工作沒前途。“不想繼續幹下去了。”她說，自己最理想的是能去做藥品銷售。
用“鬆綁”解決醫療資源不足
條件是明確的，看上去確實讓人放心。衛生部要求，對於符合條件的醫師，衛生行政部門和中醫藥管理部門應當按照規定及時辦理設置審批手續;醫師退休關係所在的醫療機構，不得以任何理由和方式限制或變相限制醫師開辦個體診所。
這對於符合條件，退休後且精力充沛的醫師而言，無疑是個好消息。記者在調查中就發現，有名氣的中醫個人診所，患者是排着隊去的。“主要是看口碑，朋友介紹吃了這中藥效果好。”6月20日，患者楊豔在一家中醫診所對記者說。
記者也體驗了一回。這家中醫館的李醫生先給記者號脈，左右手都分別3分鐘左右，再看舌頭，眼睛。診斷總共花了一刻鐘，排隊等待則花了半小時。對於衛生部的“通知”，李醫生並不知道。“管他呢，來我這裏看病的都是朋友介紹的。口碑，你知道吧。”李醫生說。
“鼓勵有資質人員辦個體診所，是進一步鼓勵和引導社會資本開辦醫療機構的一項重要內容，也是深化醫藥衛生體制改革、調動醫務人員積極性、方便人民羣衆就醫、緩解看病難的重要舉措。”日前，一次衛生會議上雲南省衛生廳官員如是說。看上去開辦個人診所的條件“鬆綁”了，但同時，“衛生行政部門還要加強對個體診所的監督管理，保障醫療質量和醫療安全。”省衛生廳官員說，對於個體診所違法執業，損害患者利益，應依法嚴肅處理，直至吊銷《醫療機構執業許可證》和《醫師執業證書》。
昆明成爲開辦個體診所的試點城市，據悉，近期昆明市衛生局會有初步意見推進這項工作。
曾經一段時間，針對個體診所混亂的局面，昆明市衛生部門對一環、二環以內的診所標準有所限制，只有優質診所、全國連鎖才能夠進入。昆明市衛生相關負責人介紹，全省2700多個醫療機構，70%是門診和診所。以前的個人診所達不到要求的，要逐步淘汰。不但在數量上，在監管和規範上都要通過試點來進行提高。
“這項工作一直在做。過去我們講診所，都加個‘黑’字，事實上不黑。”衛生局相關負責人說，多數診所是通過衛生部門審批和准入，是依法行醫的。鼓勵具備資質的醫務人員來開辦診所，就是爲了解決目前的醫療資源不能滿足需求的問題。
聲音
醫生：“不當限制開診所”的懲處還應細化
“衛生部此次在通知中特地強調，在參與試點的五市，主管單位和醫院不得限制資質合格的醫師開辦個體診所。”從業10餘年的張醫生說，這表明該部門意識到促進合格個體診所的創辦，對推進醫療服務領域的有序合理競爭、提高服務質量的重要性，以及作爲既得利益者的有關方面將爲之設置阻礙的可能性。
事實上，從醫療管理等領域的過往實踐經驗來看，對開辦個體診所的鼓勵政策，以及對不當限制開辦診所的約束和懲處舉措，均應細化，以避免地方有關方面利用政策法規的粗疏缺失，過當行使自由裁量權。張醫生表示，希望主管部門適時調整對醫療機構的監管流程，便於適應大中小各種規模的醫療機構與個體診所並存的監管環境。
不得不注意的是，“試點批准符合條件的醫師設置個體診所的申請”，看似是一次“鬆綁”的促進政策，但難免導致醫師特別是已離職、退休的資深優秀醫師，按照出價者高的原則，將個體診所都開在發達城區甚至“富人區”，進一步加劇優質醫療資源分佈的不平衡。有醫生就此建議，應該出臺引導醫生到公共醫療資源供給不足地區、城鄉接合區域、保障房社區開辦診所的扶持政策。
鼓勵名老中醫開診所今年6月28日，衛生部發出《關於開展有資質人員依法開辦個體診所試點工作的通知》。自7月1日起，昆明市成了試點之一，批准符合條件的醫師設置個體診所的申請。
進步有限?
“鼓勵符合條件的醫師開辦個體診所”的諸多條件中，第一條即爲“申請者已離職或退休，身體健康”。對此，北京大學政府管理學院教授顧昕認爲，這一條件表明目前醫生的人事制度改革只是有限進步。
顧昕表示，儘管沒有明文規定，現實中已有很多省市放開了離退休醫師開辦個體診所，但也有些地方一直未放開，通知的出臺表明此事將合法化。不過顧昕指出，即便鼓勵醫師開診所的範圍擴大到在職醫師，由於當前醫院各項人事制度改革還未破冰，效果也不會太理想，“這和多點執業在多地執行遇阻，道理是一樣的。”
“無論鼓勵醫師多點執業，還是鼓勵醫師開診所，要想獲得成功，其前提都在於醫生的身份要發生重大變革，他們將不再是國家幹部，而成爲自由職業者。”顧昕說，“當前的多點執業，離真正意義上的醫生自由執業相去甚遠，只不過是將原來的一個鳥籠變成兩個或三個鳥籠。”
