不是說抗生素要足量、足療程用嗎？
兒科醫生：是明明寶寶吧？5歲的大男孩了，看起來精神還不錯，孩子哪兒不舒服了？
家長：是的醫生，今天他是好多了，和昨天比像是換了個人兒！昨天輸液用抗生素了今天才好轉的，我們是來複診的，今天還需要輸液用抗生素嗎？
兒科醫生：哦，昨天孩子哪裏不舒服了？
家長：昨天孩子在幼兒園突然嘔吐了，老師緊急通知我們去接孩子。接到後還是一直在吐，連水也喝不下，我們就直接來醫院看急診了。醫生給化驗了血常規、做了腹部B超，然後用了抗生素輸液。這是昨天的病歷和檢驗單，您看，今天還需要用抗生素嗎？
兒科醫生：好，我先看看啊。昨天寶寶的血常規化驗白細胞2萬多呀，確實很高，再加上孩子嘔吐很嚴重，喝不下水，腹部B超檢查沒有外科急症的情況，病情緊急，先輸液用點抗生素也是可以的。
家長：是的是的，昨天輸液用抗生素後好多了，今天也不吐了，遵照醫生的醫囑吃藥治療的同時，給他喝了麪湯米湯，都沒吐。
兒科醫生： 今天孩子有沒有發熱、腹瀉、流鼻涕等情況出現？吃喝拉撒睡和平常相比有不同嗎？
家長：沒有發熱和腹瀉，有點流鼻涕，吃喝拉撒睡和平常差不多。只是吃得少點，喝水多點，不想吃肉等油膩的食物。睡覺多點，但醒來後玩得也可以。
兒科醫生： 好，我再來給孩子做個體格檢查啊。嗯，精神很好的，咽部稍充血，心肺無異常發現，腹部柔軟無壓痛，腸鳴音活躍，狀況挺好。
家長：那麼，孩子今天不吐了還需要用抗生素嗎？
兒科醫生：嗯，這就是我們今天診療評估病情要解決的問題。孩子昨天需要輸液的臨牀表現消失了，不吐了，精神也很好，體格檢查也沒有發現輸液的指徵。那麼，現在就再去複查下血常規，因爲昨天血常規化驗白細胞2萬多。
家長：醫生，孩子怕痛能否不採血化驗了？昨天血常規化驗白細胞2萬多，今天會好轉嗎？能這麼快好嗎？
兒科醫生： 您看，孩子的病情已經明顯好轉了呀，昨天嘔吐不止、食水難進，今天能吃能喝了，看起來像個沒病的孩子了。所以我們再抽個血，如果血象正常了，就不用輸液了。
家長：好吧，孩子也很怕扎針輸液，能不輸液當然好了。還有個問題，不是說抗生素用了就要足量、足療程，這才輸了1天夠嗎？
兒科醫生： 先帶孩子去化驗血常規吧，一會兒我們再討論下一步的治療措施。
家長：醫生您看呀，化驗單全正常了，全好了。但是，白細胞怎麼這麼快就從2萬多下降到4千多？
兒科醫生： 輸了1次抗生素，化驗單全正常了，白細胞從2萬多下降到4千多，提示孩子可能沒有細菌感染，昨天白細胞那麼高可能只是嘔吐引起的應激反應。所以，如果孩子也沒有發熱、局部化膿等細菌感染的臨牀表現，那就不用輸液用抗生素了，也不存在用足療程抗生素的病情需要了。
家長：什麼是應激反應？應激反應怎麼會讓白細胞增高呢？白細胞增高不是細菌感染嗎？
兒科醫生：簡單來說，應激反應是機體遇到急性不良刺激時的保護性反應，任何不良刺激引起的應激反應都會讓白細胞增高。因爲白細胞是機體衛士，遇到任何不良刺激，比如急性創傷、嘔吐、發熱、驚嚇、驚厥等，機體都要增加白細胞進入備戰狀態。
家長：那麼，怎麼確定白細胞增高是需要用抗生素治療的細菌感染，還是應激反應呢？
兒科醫生：細菌感染，除了白細胞增高外，還會有發熱，或咽痛、咳嗽等其他的機體炎症反應表現，而且白細胞一般也不會這麼快降到正常。
家長：哦，明白了，謝謝醫生啊，我們也不想讓孩子老用抗生素，畢竟有副作用。那麼，昨天孩子嘔吐是什麼病呢？
兒科醫生： 綜合分析孩子的病情經過：急性嘔吐，今天也沒有發熱和腹瀉，只是有點流鼻涕，結合目前是秋冬季諾如病毒感染多發的季節，孩子很可能是個比較輕的諾如病毒感染。
家長：哦，是的是的，他們班小朋友就有諾如病毒感染的，老師說過！但是，人家小朋友是又吐又拉的，還發熱。我們這個只是嘔吐了，也沒有腹瀉，也是諾如病毒感染嗎？
兒科醫生： 說明孩子抵抗力強啊，感染了卻不嚴重。
家長：啊，是的，明明小朋友這2年來是身體很棒，很少生病來醫院。謝謝醫生！那麼，我們下邊怎麼治療呢？
兒科醫生： 如果孩子一切都好，就不用藥物治療了，只需要繼續調整飲食，依據孩子的消化功能恢復情況，給與清淡易消化、營養豐富的食物，保障孩子吃喝拉撒睡玩都好即可。
徐主任科普啦~
■ 諾如病毒感染的臨牀表現
諾如病毒是一種多發生於秋冬季的、導致非細菌性急性胃腸炎的病毒，最常見的症狀是嘔吐、噁心、腹瀉，重者可伴有發熱、頭痛等症狀。兒童患者嘔吐、噁心多見，病程一般爲2~3天的“閃電戰”。此病是一種自限性疾病，恢復後一般無後遺症。
■ 諾如病毒感染的治療
諾如病毒感染沒有特效藥治療，也不需要進行“抗病毒”治療，主要的治療就是對症支持治療。嘔吐腹瀉嚴重、進食水困難、有脫水時，要及時輸液維持水電解質平衡，維持心肝腎腦等臟器功能良好。
■ 重症諾如病毒感染的臨牀表現
大多數諾如病毒感染是輕症的，但也要嚴密觀察孩子的病情變化，及時發現、有效避免重症情況的出現。下列臨牀表現提示病情嚴重，需要及時給與輸液維持水電解質平衡，嚴密監護，防止重要臟器損傷：
1. 嚴重噁心、嘔吐，無法進食水，無法進行口服補液。
2.嚴重腹痛、腹瀉，大便呈粘液樣、稀水樣。
3.發熱反覆持續超過3天，體溫超過38.5℃。
4.精神差，嗜睡，煩躁不安，哭鬧不止。
5.尿少，口脣乾裂，皮膚彈性，眼窩或囟門有凹陷，四肢偏涼，末梢循環差。
■ 如何預防？
1.少去人羣聚集的地方（特別是流行季節時的大醫院），小問題建議社區或診所就診，減少交叉感染；
2.流行季節時，如果不得不去人羣密集的地方，建議帶口罩，注意手衛生，別到處摸、到處碰；
3.提倡健康飲食，儘量不吃生鮮未煮的食品，水果要注意洗淨後再吃；
4.腹瀉期間，建議停止進食高脂肪和難消化的食物，小嬰兒照常喝奶，大兒童清淡飲食爲主，避免生冷、辛辣刺激性的食物；
5.嚴把“病從口入”關，教育孩子注意飲食衛生，不喝未經煮沸的自來水。餐具、玩具要做好消毒，進食前和排便後要養成洗手的好習慣，避免與患病兒童接觸。
