小孩子右下腹痛伴嘔吐是怎麼回事?最近孩子「右下腹痛伴嘔吐 10 小時」入院，無發熱，下面我們來具體看看寶寶這些症狀。
查體：正常面容，步入診室。心肺無明顯異常。右下腹輕壓痛，無反跳痛。
輔助檢查：血常規：WBC 8.0×10*9/L，N% 85%;B 超示：1. 右腎盂輕度積水;2. 肝膽胰脾未見佔位;3. 闌尾區未見明顯包塊。
普外科會診：考慮急性闌尾炎，給予抗感染 (頭孢呋辛) 及對症治療並留觀。
留觀中訴右側睾丸略有疼痛，未特殊處理。次日晨查房患兒無腹痛，睾丸無疼痛，查體腹部無明顯陽性體徵，睾丸未查體。次日下午患兒再次右側睾丸疼痛，查體見右側睾丸紅腫觸痛，泌尿外科會診，行急診手術，術中證實右側睾丸、附睾扭轉 720°，睾丸及附睾已壞死，予睾丸及附睾切除。
漏診分析：睾丸扭轉有相當部分主訴爲腹痛，右腹痛容易誤診爲闌尾炎，左下腹痛容易誤診爲輸尿管結石。症狀不典型者早期診斷非常困難，甚至出現對症治療後疼痛緩解 (有些輕度扭轉會自愈或間斷髮作)。
什麼是睾丸扭轉?
睾丸扭轉又稱精索扭轉，是由於睾丸和精索本身結構的異常或活動度加大而引起的扭轉，使精索內血液循環發生障礙，引起睾丸缺血壞死。常發生於青少年，其次是新生兒期 [1]。
常見誘因包括：長時間劇烈活動、陰囊的直接外力、以及睡眠中迷走神經興奮，提睾肌發生強烈痙攣等。隱睾症發生癌變而使睾丸增大更易誘發睾丸扭轉 [2]。須及時診斷和治療，扭轉 6 小時內是治療黃金時間，有徒手復位成功的可能;時間越久，睾丸功能喪失的可能越大。
研究顯示生精細胞和睾丸支持細胞在缺血 4h 即出現缺血性壞死[3]。另有研究報道，扭轉後睾丸存活與否與病程的長短及睾丸扭轉的角度有關，病程>24h 及睾丸扭轉角度 >360° 的患兒保留睾丸的可能性極小 [4]。
1. 臨牀表現
(1) 急性起病，表現爲陰囊內睾丸劇烈疼痛。初期爲陰囊隱痛，隨後發展爲持續性疼痛。疼痛有時向腹股溝及下腹部放射，可伴噁心、嘔吐等。
(2) 查體：早期無陰囊紅腫。隨着病情發展可見陰囊紅腫、觸痛;睾丸在陰囊內的位置偏高，呈橫位;托起陰囊或睾丸時，疼痛加重;提睾反射減弱或消失。
(3) 值得注意的是：新生兒缺乏主訴，診斷只能依靠局部體格檢查和影像學檢查。查體普雷恩徵 ( Prehn's sign) 陽性，即托起陰囊或移動睾丸時，扭轉程度加重，新生兒哭鬧加劇;羅希徵 ( Roche's sign) 陽性，即精索因扭轉而缺血，使睾丸、附睾腫大，界限不清難以辨認。
2. 診斷
通過病史、體格檢查，懷疑睾丸扭轉者，及時進行輔助檢查。
(1) 彩超爲首選的檢查方法 [5]，表現：睾丸增大，內部回聲不均勻，睾丸動脈血流減少或消失。彩超在不全性扭轉早期可出現假陰性，因此如臨牀高度懷疑睾丸扭轉，需及時複查彩超。
(2) 核素掃描, 表現：患側睾丸血管顯影期減弱，實質顯影期減弱或消失，並出現暈環反應。
(3) 診斷可疑者，可手術探查確診。
3. 鑑別診斷
需要與以下幾種疾病進行鑑別：
(1) 急性附睾炎：患者常有發熱表現，可以觸及腫大的附睾輪廓，彩超檢查可見附睾睾丸血流增加，普雷恩徵 ( Prehn's sign) 陰性;
(2) 陰囊血腫：該類患兒常有明顯外傷史。彩超可見睾丸周圍無回聲區，其中見飄動的細點狀回聲或低迴聲團塊，形態不規則;
(3) 鞘膜積液：是一種慢性發展的疾病，一般情況下不痛。彩超可見陰囊內睾丸形態正常，睾丸周圍有液性暗區。
睾丸扭轉表現爲急腹症時，還需與闌尾炎、泌尿繫結石等進行鑑別。
4. 治療
處理原則：及時復位, 力爭在 6 小時內完成手術，如睾丸已壞死，切除壞死睾丸, 對側睾丸預防性固定。
總結
睾丸扭轉初診時極易誤診，常導致睾丸壞死或不可逆睾丸萎縮而被切除, 要提高警惕，仔細查體，完善檢查，早期診斷和及時手術是關鍵。
對於兒內科醫生，要提高對該病的重視度，有下列 1 種情況者，及時行陰囊彩超檢查：
青少年夜間睡眠中或劇烈運動後突發的劇烈腹痛;
腹股溝出現腫塊並壓痛;
嬰幼兒不明原因的厭食，躁動不安;
陰囊觸痛或託舉痛。
