寶寶多大的時候需要補鐵？美國兒科學會建議從四個月開始補鐵，你給寶寶補鐵了嗎？如果你的“科學育兒”只是看權威機構的意見，統統照搬，忽略了寶寶的個體特點和需求，可能會養得比較辛苦。希望大家都能搞清楚科學建議背後的“爲什麼”，這會讓你的科學育兒之路走得更輕鬆。
寶寶滿六個月後，在繼續母乳或配方奶爲主的基礎上，需要合理添加輔食，並且應該從富含鐵的食物開始添加，例如強化鐵的嬰兒米糊、肉泥、家禽和魚肉、豆類等。
其實，不僅從6個月開始需要吃含鐵多的輔食，美國兒科學會還推薦母乳餵養的寶寶從四個月開始口服鐵劑。
美國兒科學會指出，足月產的健康寶寶從媽媽體內獲得了充足的鐵，可以滿足出生後頭四個月的生長髮育需要。但是，母乳中鐵的含量非常低，所以母乳餵養的孩子4個月後缺鐵的風險增大。
爲了預防缺鐵，美國兒科學會建議：
純母乳餵養的寶寶從四個月開始補充鐵劑，劑量爲每天每公斤體重1毫克（每日不超過15毫克），一直補充到寶寶適當添加了富含鐵的輔食（一般爲六個月）。
母乳與配方奶混合餵養的寶寶，只要每天母乳的量大於配方奶，那麼補充鐵劑的方案和純母乳餵養的寶寶相同。
如果孩子喝的是配方奶，那麼一歲以前都需要選擇強化鐵的配方奶。
早產的寶寶體內儲存的鐵很少，所以他們往往需要補充更多的鐵，建議從出生後2周開始補，劑量爲每天每公斤體重2～4毫克（每日不超過15毫克）。
這個美國兒科學會關於補鐵的建議， 我個人覺得有不少值得商榷的地方。首先，建議補充的量，是完全忽略了母乳中鐵的含量，直接補充足了日推薦劑量（RDA），因爲足月產和早產嬰兒的RDA才分別爲1毫克/公斤/天和2～4毫克/公斤/天。
母乳中鐵含量爲0.3～1毫克/升，儘管含量低，但生物利用度高達50% ；相比之下，強化鐵的配方奶中鐵含量是12毫克/升，但生物利用度只有4～6% 。
另外，根據美國國家健康和營養調查，12個月到35個月大的孩子中，缺鐵率爲9.2%，缺鐵性貧血患病率爲2.1%。但這樣就讓100%的，包括91.8%的不缺鐵的嬰兒也補充鐵，似乎有些冒進。
對於這個預防性的建議，美國兒科學會的一些專家也一直有不同的意見，包括美國兒科學會的指南也有不同的陳述，和這個建議相矛盾。不同的意見主要包括：
1. 該建議提出時的唯一支持數據來自於一個隨機雙盲臨牀試驗。該試驗納入了77名足月產的母乳餵養寶寶，隨機分爲兩組，一組在1到6月間每天補充7.5毫克鐵，另一組吃安慰劑。隨訪發現，13個月時，補充鐵劑組的精神運動指標更好，但是認知和身體發育與安慰劑組沒有差別。有研究人員就指出，這一結果不具有普遍性，而且13個月大的檢查不一定能預測寶寶總體發育情況。
2. 1-3歲的缺鐵率本身不高，約爲9%（美國國家健康和營養調查數據）。而且這些缺鐵的嬰兒可以通過別的建議來預防缺鐵。
3. 沒有足夠的證據表明6個月前純母乳餵養的嬰兒會缺鐵。足底和指尖血的檢測最簡單，最經濟，但不夠準確。
4. 缺鐵但是沒有發展成缺鐵性貧血的孩子，可能仍然發展很好，不會影響到健康。2009年發表的一項來自美國的研究顯示，6個月前未補充鐵劑的母乳餵養寶寶中，僅3%有缺鐵性貧血。
5. 讓那90%以上不缺鐵的嬰兒被額外補鐵，這個可能帶來另外一些健康問題。額外補鐵可能出現腸胃不適，牙齒着色，發育遲緩（跟缺鐵有一樣的症狀），影響鋅的吸收等弊端，還有研究表明可能增加感染疾病的風險。
6. 比起全部嬰兒都補鐵，可以有更好的建議來預防幼兒缺鐵：
（1）出生時不早於30-60秒剪短臍帶；
（2）六個月添加輔食後注意添加富含鐵的輔食（這非常重要！）；
（3）一歲以內不喝鮮奶（一歲以內喂鮮奶容易導致過敏，過敏可能導致胃腸道出血，胃腸道出血可能引起或加重貧血）；
（4）1-5歲不喝過多的牛奶：
美國兒科學會建議：
1－2歲不超過946毫升；
2-5歲不超過500毫升；
香港衛生署等聯合建議：
一歲以後每日飲用360～480毫升；
澳洲：
1-2歲 每日飲用250～375毫升，
2-3歲 每日飲用375毫升，
4-8歲 每日飲用375～500毫升；
英國：
1-3歲每天喝大約300毫升牛奶或相當於300毫升牛奶的其他奶製品。
（5）還可以考慮寶寶的個體情況，比如，早產和出生低體重的寶寶，有慢性病的寶寶等；還比如，媽媽缺鐵或者貧血，這些情況下，寶寶可以補充鐵。
當然，對於美國兒科學會的補鐵建議，也有贊成的聲音。一些臨牀醫生認爲，缺鐵可能對神經和行爲發育產生不可逆的影響並持續數十年。而孩子一旦被查出缺鐵性貧血，說明他們已有較長的時間處於缺鐵狀態。
小舒，你也母乳餵養，你會給寶寶補鐵嗎？
我的兩個寶寶都是純母乳餵養，如果問我給不給寶寶從四個月開始補鐵，我是不會這麼做的。因爲他們沒有早產，沒有低體重，也沒有可能引起貧血的疾病。我的寶寶各方面發育都非常正常。我自己在孕期、哺乳期都不貧血。
六個月後添加輔食，如果輔食添加不順利，我會考慮給寶寶補充鐵。其實我之前小妞在輔食添加不順利的時候確實也買了鐵劑，但寶寶不願意接受，最後還是放棄了，繼續從食補着手。除了那些富含鐵的食物，吃富含維生素C的新鮮蔬菜和水果也很有必要，它們可以幫助促進體內鐵的吸收。
美國和中國寶寶的營養狀況一樣嗎？我們該不該給孩子補鐵？
爲了可以儘早發現缺鐵和缺鐵性貧血的寶寶，美國兒科學會從2010年起還建議對所有滿12個月的寶寶進行篩查。這和我國的規定不太一致，我國計生委2013年專門發佈通知，各級給類醫療機構不得針對兒童開展微量元素檢測（除非有臨牀症狀），不宜將微量元素檢測作爲體檢等普查項目。
針對小孩的微量元素檢測結果確實可能不太準確。比如，鐵元素的檢測必須採集外周靜脈血，但在小孩，尤其嬰兒身上操作難度較大。所以嬰兒和低齡兒童一般採指尖血判斷是否貧血，但檢測結果不夠準確。
根據世界衛生組織規定，5歲以下兒童血紅蛋白濃度<110克/升可診斷爲貧血。如果需進一步診斷是否爲缺血性貧血，可以讓貧血且有膳食鐵攝入不良史的寶寶服用鐵補充劑進行治療，若一個月後血紅蛋白濃度上升超過10克每升，則可認爲寶寶很大可能爲缺鐵性貧血。
目前還沒有查到我國小兒缺鐵性貧血患病率的數據，不過從近期好幾個研究可以看出，我國兒童的貧血狀況不容樂觀。一項2011-2014年在我國開展的研究顯示，6-36個月兒童的總體貧血率高達24.4%，並且農村地區貧血率顯著高於城市地區（32.8% vs 21.3%）。這項研究涵蓋了11個省的32家初級保健機構，共收集了24235名兒童的數據。另一項在浙江省平湖市開展的研究也發現，當地2歲以下孩子的貧血率爲18.7%，農民工家庭孩子（2歲以下）的貧血率則高達36.6%。這些數據都遠高於美國1-3歲兒童5.1%的貧血率。這可能與國內的嬰兒米糊中添加的鐵比美國少得多有關。
所以到底要不要給寶寶補鐵，還需要大家結合寶寶的情況自己做決定，包括有沒有早產、低體重、輔食添加是否合理、寶寶是否挑食等等。
