新生兒窒息是什麼
新生兒窒息的定義
新生兒窒息是指由於產前、產時或產後的各種病因，使胎兒缺氧而發生宮內窘迫或娩出過程中發生呼吸、循環障礙，導致生後1分鐘內無自主呼吸或未能建立規律呼吸，以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒爲主要病理生理改變的疾病。嚴重窒息是導致新生兒傷殘和死亡的重要原因之一。新生兒窒息是出生後最常見的緊急情況，必須積極搶救和正確處理，以降低新生兒死亡率及預防遠期後遺症。
新生兒窒息表現在新生兒呼吸不暢、呼吸受阻、氣息紊亂，血液含氧量不足併產生其他呼吸衰竭的病狀，在新生兒死亡病因中的高比例使它成爲新生兒的一大疾病殺手。因此在分娩過程中，要提前做好心肺復甦的準備，以備在發生新生兒窒息時，能在第一時間採取急救和補救措施，以減少窒息對腦部和其他生理機能的損害，降低腦損傷等窒息後遺症的發生率。
引起新生兒窒息的原因
1、孕婦因素：孕婦患有急、重病或妊娠癇證等妊娠期疾病;孕婦吸菸以及二手菸，吸食毒品等;大齡孕婦(≥35週歲)、未成年孕婦(<16週歲)及多胎孕婦等。
2、胎盤因素：胎盤發生錯位、老化、功能受損或病變等。
3、臍帶因素：過長：易下垂脫出，纏繞打結甚至勒住胎兒脖子;過短：臍帶易被拉扯。
4、胎兒因素：先天發育：發育不全或畸形，比如食道閉鎖、先天性心臟病等;環境誘發：誤吸羊水、胎糞引發呼吸道阻塞，或者宮內感染等。
5、分娩因素：子宮收縮力度不足;胎頭吸引術、高位產鉗術、臀牽引等手術;麻醉、鎮痛或催產類藥物未按照規定要求使用;胎兒頭太大或位置不當。
6、護理因素：嬰兒餵食後立馬平躺，會導致奶誤入氣管造成呼吸道阻塞;餵奶速度太快，導致嬰兒被嗆。
新生兒窒息的原因
母體與胎兒間血液氣體交換障礙
1、臍帶血流受阻：如臍帶脫垂、繞頸、打結、壓迫、扭轉而造成胎兒供血不足或供血中斷而引起缺氧，使中樞受抑制以致發生窒息。
2、胎盤氣體交換障礙：如胎盤功能不全、前置胎盤、胎盤早期剝離、低位胎盤等。
3、胎盤的母體側面灌流不足：如妊娠高血壓、出血、嚴重貧血、休克以及慢性心、肺、腎疾病或分娩過程中使用麻醉、鎮靜藥物等。
分娩過程異常
1、胎頭過大或母親骨盆過小，胎兒位置不正、急產、產程延長、宮縮過強或因產鉗助產等均可抑制呼吸中樞。
2、產傷引起膈肌麻痹、氣胸、縱隔氣腫、胸導管撕裂造成乳糜胸等致窒息。
3、胎兒經過產道時吸入羊水或血液，使呼吸道阻塞造成窒息。
胎兒本身的疾病
呼吸道、心血管的先天畸形、新生兒溶血病、嚴重貧血、代謝及電解質的紊亂以及肺透明膜病、嚴重感染等，均可造成窒息。
新生兒窒息的症狀
新生兒窒息症狀表現在哪裏?新生兒出生後出現面部與全身皮膚青紫色或皮膚蒼白，口脣暗紫;或者新生兒出生後1分鐘內沒有呼吸或抑制呼吸等情況時，則說明出現新生兒窒息，家長應該及時做出家庭護理和送醫治療。只有瞭解新生兒窒息的表現，才能及時做出應對。下面，一起來看看新生兒窒息症狀有哪些吧!
輕度窒息(青紫型窒息)
輕度窒息的患兒呼吸淺表而不規則或無呼吸;哭聲輕或經刺激時纔有哭聲;皮膚青紫、患兒無力，但尚能保持肌肉張力，刺激反應較差，心率正常或稍慢，約每分鐘80-100次。
重度窒息(蒼白窒息)
重度窒息的患兒表現爲無呼吸，或偶爾有呼吸，皮膚呈蒼白色或灰紫，肌肉極度鬆弛，肌體軟弱，刺激無反應，心率爲每分鐘60次以下，心率甚至聽不清。
宮內新生兒窒息(宮內窘迫)
胎兒在子宮內缺氧，稱宮內窘迫或宮內新生兒窒息，多半在母親分娩前數天或數小時出現。開始時，母親感到胎動增加，胎心加快，嚴重缺氧時胎動減少，胎心跳動減慢。
皮膚顏色青紫
胎兒娩出後面部與全身皮膚青紫色或皮膚蒼白，口脣暗紫。
呼吸微弱
呼吸淺表，不規律或無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸。
心跳不規則且弱
心跳規則，心率80￣120次/分鐘或心跳不規則，心率〈80次/分鐘，且弱。
對外界刺激反應
對外界刺激有反應，肌肉張力好或對外界刺激無反應，肌肉張力鬆馳。
喉反射存在或消失
喉反射存在或消失。喉前庭及聲門區對外界刺激反應存在或消失。
併發症
缺氧缺血可造成多器官受損，但不同組織細胞對缺氧的易感性各異，其中腦細胞最敏感，其次爲心肌、肝和腎上腺;而纖維、上皮及骨骼肌細胞耐受性較高，因此各器官損傷發生的頻率和程度則有差異。
1、中樞神經系統：缺氧缺血性腦病和顱內出血。
2、呼吸系統：羊水或胎糞吸人綜合徵、持續性肺動脈高壓及肺出血等。
3、心血管系統：缺氧缺血怪心肌損害，表現爲心律紊亂、心力衰竭、心源性休克等。
4、泌尿系統：腎功能不全、衰竭及腎靜脈血栓形成等。
5、代謝方面：低血糖或高血糖、低鈣及低鈉血癥等。
6、消化系統：應激性潰瘍、壞死性小腸結腸炎及黃疸加重或時間延長等。
新生兒窒息診斷標準
新生兒輕度窒息診斷標準
1、新生兒面部與全身皮膚青紫。
2、呼吸淺表或不規律。
3、心跳規則，強而有力，心率80～120次/分鐘。
4、對外界刺激有反應，肌肉張力好。
5、喉反射存在。
6、具備以上表現爲輕度窒息，Apgar評分4～7分。
新生兒重度窒息診斷標準
1、皮膚蒼白，口脣暗紫。
2、無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸。
3、心跳不規則，心率<80次/分鐘，且弱。
4、對外界刺激無反應，肌肉張力鬆弛。
5、喉反射消失。
6、具備以上表現爲重度窒息，Apgar評分0～3分。
胎兒宮內窒息診斷標準
若宮內窒息，首先出現胎動增加、胎心增快(>160次/分)、腸蠕動增加、肛門括約肌鬆弛，排出胎糞。羊水可能被胎糞污染爲黃綠色。若缺氧繼續，心率減慢(<100/分)、胎心減弱且不規則、最後消失。產後窒息一般根據窒息輕重分青紫窒息(輕度)和蒼白窒息(重度)。
新生兒窒息診斷依據
1、新生兒面部與全身皮膚青紫;
2、呼吸淺表或不規律
3、心跳規則，強而有力，心率80-120次/分
4、對外界刺激有反應，肌肉張力好;
5、喉反射存在。
6、具備以上表現爲輕度窒息，Apgar評分4-7分。
7、皮膚蒼白，口脣暗紫;
8、無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸;
9、心跳不規則，心率〈80次/分，且弱;
10、對外界刺激無反應，肌肉張力鬆馳;
11、喉反射消失。
12、具備7-11項爲重度窒息，Apgar評分0-3分。
新生兒娩出時的窒息程度可按生後1分鐘內的Apgar評分進行區分，0～3分爲重度，4～7分爲輕度，若生後1分鐘評8～1分，而數分鐘後又降到7分及以下者亦屬窒息。
新生兒窒息怎麼辦
新生兒窒息會導致新生兒傷殘、嚴重的話甚至是死亡。所以，應該要事先了解新生兒窒息的治療方法，熟悉技術新生兒窒息復甦的步驟和注意事項，使新生兒窒息復甦工作迅速而有效。那麼，新生兒窒息怎麼辦呢?復甦工作該怎樣進行呢?
準備好新生兒分娩前的應對方案
分娩前事先做好窒息的應對方案，準備好復甦器材;
意外發生及時展開急救，動作迅速精準，儘可能避免損傷。
出生後根據新生兒窒息程度確定復甦方案
新生兒窒息的復甦應由產、兒科醫生共同協作進行。事先必須熟悉病史，對技術操作和器械設備要有充分準備，才能使復甦工作迅速而有效。Apgar評分不是決定是否要復甦的指標，出生後應立即評價呼吸、心率、膚色來確定復甦措施。
ABCDE復甦方案：
1、儘量吸淨呼吸道黏液。
2、建立呼吸，增加通氣。
3、維持正常循環，保證足夠心搏出量。
4、藥物治療。
5、評價。前三項最爲重要，其中吸淨呼吸道黏液是根本，通氣是關鍵。
新生兒窒息最初復甦步驟
1、保暖 嬰兒娩出後即置於遠紅外或其他方法預熱的保暖臺上。
2、減少散熱 溫熱乾毛巾揩乾頭部及全身，減少散熱。
3、擺好體位 肩部以布卷墊高2～2.5cm，使頸部輕微伸仰。
4、在娩出後立即吸淨口、咽、鼻黏液 吸引時間不超過10秒，先吸口腔，再吸鼻腔黏液。
5、觸覺刺激 嬰兒經上述處理後仍無呼吸，可採用拍打足底2次和摩擦嬰兒背來促使呼吸出現。以上五個步驟要求在生後20秒鐘內完成。
新生兒窒息通氣復甦步驟
嬰兒經觸覺刺激後，如出現正常呼吸，心率>100次，膚色紅潤或僅手足青紫者可予觀察。
如無自主呼吸、喘息和(或)心率<100次，應立即用復甦器加壓給氧;
15～30秒後心率如>100次，出現自主呼吸者可予以觀察;心率在80～100次，有增快趨勢者宜繼續復甦器加壓給氧;
如心率不增快或<80次者，同時加胸外按壓心臟3O秒，無好轉則行氣管插管術，同時給予1：10000腎上腺素靜脈或氣管內注人;
如心率仍<100次，可根據病情酌情用糾酸、擴容劑，有休克症狀者可給多巴胺或多巴酚丁胺;
對其母在嬰兒出生前6小時內曾用過麻醉藥者，可用鈉絡酮靜脈或氣管內注人。
復甦後觀察監護
監護主要內容爲體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、膚色和窒息所導致的神經系統症狀;注意酸鹼失衡、電解質紊亂、大小便異常、感染和餵養等問題。
新生兒窒息用藥
醫生會根據嬰兒的具體情況用藥，來處理這些窒息所帶來的症狀。
1、窒息不嚴重時，需及時輸氧，疏通呼吸道，防寒，避免嚴重後果。
2、窒息嚴重時，在以上措施的基礎上要加以藥物治療。長時間的窒息會致使酸中毒、支氣管哮喘、心跳減緩等反應，此時需要打強心劑。同時注射血容量擴充劑以維持心血管系統的正常運行。
新生兒窒息如何復甦
新生兒窒息如何復甦，主要看醫生採用的方案。一般新生兒窒息的復甦，都是由產、兒科醫生合作採用ABCDE復甦方案進行。即清理呼吸道;建立呼吸，增加通氣;維持正常循環，保證足夠心搏出量;藥物治療;評價嬰兒。前三項最爲重要，其中A是根本，通氣是關鍵。
新生兒窒息復甦前護理步驟
將出生新生兒置於預熱的自控式開放式搶救臺上，設置腹壁溫度爲36.5℃;
用溫熱毛巾揩乾頭部及全身，以減少散熱;
擺好體位，肩部以布卷墊高2～3cm，使頸部輕微仰伸，然後進行復蘇。
清理呼吸道 (A)
若羊水清或稍渾濁，應立即將口和鼻腔的黏液清理乾淨，因鼻腔較敏感，受刺激後易觸發呼吸，故應先吸口腔，後吸鼻腔，如羊水混有較多胎糞，於肩娩出前即開始吸淨口腔和鼻腔，在肩娩出後，接生者雙手緊抱其胸部，復甦者應立即氣管插管，吸淨氣道內的胎糞，然後再建立呼吸。
建立呼吸、增加通氣(B)
建立呼吸、增加通氣主要包括包括觸覺刺激和正壓通氣。
維持正常循環，保證足夠心搏出量(C)
進行胸外心臟按壓，如氣管插管正壓通氣30s後，心率<60次/min或心率在60～80次/min不再增加，應在繼續正壓通氣的條件下，同時進行胸外心臟按壓。方法是用雙拇指或中食指按壓胸骨體下1/3處，頻率爲120次/min(每按壓3次，正壓通氣1次)，按壓深度爲1.5～2cm，按壓或擡起過程中，雙拇指或中示指指端不能離開胸骨按壓部位，也不宜用力過大以免損傷。
新生兒窒息藥物復甦治療(D）
新生兒窒息復甦搶救藥品包括：腎上腺素、納絡酮、碳酸氫鈉、維生素K1、可拉明、洛貝林、氨茶鹼等;物品主要有：新生兒復甦囊、給氧面罩、不同容量的注射器、輸液器、吸痰管等。
新生兒窒息復甦後評價(E)
待患兒生命體徵平穩後護送至新生兒室觀察。
新生兒窒息復甦過程的注意事項
1、執行ABCD每一步驟的前後，應對評價指標即呼吸、心率(計數6s心率然後乘10)和皮膚顏色進行評估。根據評估結果做出決定，執行下一步復甦措施。即應遵循：評估→決定→操作→再評估→再決定→再操作，如此循環往復，直到完成復甦。
2、嚴格按照A→B→C→D步驟進行復蘇，其順序不能顛倒。大多數經過A和B步驟即可復甦，少數則需要A、B及C步驟，僅極少數需要A、B、C及D步驟纔可復甦。復甦過程中應用純氧。也有用空氣進行正壓通氣復甦成功的報道。
3、復甦過程中禁用高張葡萄糖，因爲應激時血糖已升高，給予高張葡萄糖可增加顱內出血發生的機會，同時糖的無氧酵解增加，加重代謝性酸中毒。
4、復甦過程中禁用呼吸興奮劑。
新生兒窒息後遺症表現
新生兒窒息腦部後遺症表現
缺氧缺血性腦病(hypoxia ischemicencephalopathy，HIE)是新生兒窒息後的主要併發症。由於窒息缺氧時血腦屏障受累，血漿蛋白和水份經血管外滲引起腦水腫，腫脹的細胞壓迫腦血管，使血流量減少，造成組織缺血加重缺氧，最終導致腦組織神經元壞死。如：
1、生後12小時內出現以下異常神經症狀：意識障礙，如過度興奮(肢體顫抖，睜眼時間長，凝視等)、嗜睡、昏睡甚至昏迷;肢體肌張力改變，如張力減弱、鬆軟;原始反射異常，如擁抱反射過分活躍、減弱或消失，吸吮反射減弱或消失。
2、病情較重時可有驚厥，應注意新生兒驚厥特點，如面部、肢體不規則，不固定的節律性抽動，眼球凝視、震顫伴有呼吸暫停，面色青紫。
3、重症病例出現中樞性呼吸衰竭，瞳孔改變，間歇性伸肌張力增強等腦幹損傷表現。
新生兒窒息心臟後遺症表現
由於缺氧時影響傳導系統和心肌，輕症時房室傳導延長，T波變平或倒置，重症時心律不齊或緩慢，常能聽到收縮期雜音。酸中毒時心肌收縮力減弱而輸出量減少，血壓下降，進一步影響了冠狀動脈和腦動脈的灌注，最後出現心力衰竭，上海醫科大學兒科醫院報告窒息後心衰發生率達22.5%。超聲心動圖見到心房水平右向左分流者是窒息後心衰的重要依據。多普勒測定心輸出量則可觀察心功能損害程度及其恢復情況。
新生兒窒息肺部後遺症表現
主要表現爲呼吸紊亂，在羊水吸入的基礎上容易繼發肺炎。經過積極復甦者尚需注意氣胸。有肺水腫和肺血管痙攣可伴發通氣彌散障礙，肺動脈壓力增高可促使動脈導管重新開放恢復胎兒循環，加重缺氧可致肺組織受損，出現肺出血。
新生兒窒息肝臟後遺症表現
窒息缺氧可降低膽紅素與白蛋白的聯結力，使黃疸加深，時間延長。也可因肝臟受損和Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ，Ⅸ及X等凝血因子的減少而易發DIC。
新生兒窒息其它後遺症表現
重度窒息兒腎功能低下易引起低鈉血癥。胃腸道受血液重新分佈的影響易產生壞死性小腸結腸炎。由於無氧代謝糖原消耗劇增，容易出現低血糖。鈣調節功能減弱，易發生低血鈣。
新生兒窒息如何預防
做好圍產保健
應加強圍產期保健工作，特別對高危妊娠及高危新生兒必須加強監護，發現異常情況應及時採取措施，保證分娩時母兒健康或儘量減少發生窒息的因素，臨產時慎用麻醉藥或催產素等。
做好胎兒監護
加強胎兒監護，避免和及時糾正宮內缺氧。對宮內缺氧胎兒，可通過羊膜鏡瞭解胎糞污染羊水的程度，或在胎頭露出宮口時取胎兒頭皮血進行血氣分析，以估計宮內缺氧程度。PG和SP- A在接近出生前偏低，或L/S、PG、SP-A均很低，發生RDS的危險性非常高。須積極採取措施。
避免難產
密切監測臨產孕婦，避免難產，降低新生兒窒息患病率。
熟練掌握復甦技術
培訓接產人員熟練掌握復甦技術，詳細瞭解新生兒窒息復甦步驟和流程，以便出現意外情況的時候能及時並熟練地做出護理和復甦工作，降低新生兒窒息的死亡率。
配備復甦設備
醫院產房內需配備復甦設備，高危妊娠分娩時必須有掌握復甦技術的人員在場。臨牀復甦時應予注意，氣道未清理乾淨前(尤其是胎糞污染兒)，切忌刺激新生兒使其大哭，以免將氣道內吸入物進一步吸入肺內。
做好日常護理
1、讓寶寶獨自蓋一牀厚而輕鬆的小棉被在自己的小牀上睡，不要和媽媽同睡一個被窩，室內潮溼寒冷時可選用電暖器。
2、對於經常吐奶的寶寶，在餵奶後要輕輕拍他的後背，待胃內空氣排出後，再把他放在小牀上，寶寶睡熟後，媽媽要在旁邊守護一段時間。
3、夜間給寶寶餵奶最好坐起來，在清醒狀態下喂完，然後待寶寶睡着後，方可安心去睡。
4、常吐奶的寶寶不要給他佩戴帶塑料圍嘴，因它容易捲起堵住寶寶的口和鼻。
5、給寶寶餵奶時，切忌讓他仰着喝。
6、天氣寒冷帶寶寶外出時，在包裹寶寶嚴實的同時，一定要記住留一個出氣口。
7、讓寶寶俯臥時媽媽千萬不能走開，要在旁邊查看寶寶是否吐奶，呼吸如何，旁邊有無可能堵住寶寶口鼻的東西，當有事離開時，一定要將寶寶翻轉過開來。
