什麼是新生兒窒息？新生兒窒息的原因是什麼？新生兒窒息復甦措施是什麼？新生兒窒息的原因很多，到底是什麼原因導致新生兒窒息呢？
新生兒窒息是指嬰兒出生時無呼吸或呼吸抑制者;若出生時無窒息，而數分鐘後出現呼吸抑制者亦屬窒息。我國一般醫院發病率約5%。嚴重時呼吸功能障礙，氧和二氧化碳交換能力喪失，導致血氧濃度降低，二氧化碳聚集及酸中毒，是圍生期小兒死亡和導致傷殘的重要原因之一。
【病因】
凡是造成胎兒或新生兒血氧濃度降低的任何因素都可以引起窒息，與胎兒在宮內所處環境和分娩過程密切相關。
(一)孕母因素 ①孕母全身性疾病如糖尿病、心、腎疾病，嚴重貧血和急性傳染病等;②產科疾病如妊高徵，前置胎盤，胎盤早剝和胎盤功能不足等;③孕母吸毒、吸菸或被動吸菸等;孕母年齡3≥5歲或<16歲、多胎妊娠等。
(二)分娩因素 ①臍帶受壓、打結、繞頸等;②手術產如高位產鉗、臀位抽出術、胎頭吸引不順利等;③產程中的麻醉、鎮痛劑和催產藥使用不當。
(三)胎兒因素 ①早產兒、小於胎齡兒、巨大兒等;②各種畸形，如後鼻孔鎖閉、喉蹼、肺膨脹不全、先天性心臟病等;③羊水或胎糞吸入致使呼吸道阻塞;④宮內感染所致神經系統受損等。
【病理生理】
(一)呼吸改變
1、原發性呼吸暫停(primary apnea)胎兒或新生兒窒息缺氧時，初起1~2分鐘由呼吸深快，如缺氧爲及時糾正，旋即轉爲呼吸抑制和反射性心率減慢，此爲原發性呼吸暫停。此時患兒肌張力存在，血管輕微收縮，血壓升高，循環尚好，但有紫紺，如及時給氧或予以適當刺激，有時甚至在無外界幫助下仍能恢復呼吸。
2、繼發性呼吸暫停(secondary apnea) 如缺氧持續存在，則出現喘息樣呼吸，心率繼續減慢，血壓開始下降，肌張力消失，蒼白，呼吸運動減弱，最終出現一次深度喘息而進人繼發性呼吸暫停，如無外界正壓呼吸幫助則無法恢復而死亡。
(二)各器官缺血缺氧改變 窒息開始時，由於低氧血癥和酸中毒，引起體內血液重新分佈，即各器官間血液分流(intergan shunt)，肺、腸、腎、肌肉、皮膚等處血管收縮，血流量減少，從而保證生命器官如心、腦、腎上腺等處的供血。如缺氧繼續，無氧代謝使酸性產物極度增加，導致重度代謝性酸中毒。此時體內儲存糖原耗盡，血流代償機制喪失，心臟功能受損，心率和動脈壓下降，生命器官供血減少，腦損傷發生;身體其他已處於缺血情況下的器官，則因血內含氧量的進一步下降而更易受到缺氧缺血的傷害。
(三)血液生化和代謝改變 缺氧導致血PaCO2升高，PH和PaO2值降低。在窒息應激狀態時，兒茶酚胺及胰高糖素釋放增加，使早期血糖正常或增高;當缺氧情況持續，糖耗用增加、糖原貯存空虛，遂出現低血糖症。應激增況下，血遊離脂肪酸增加，促進了鈣離子與蛋白結合而致低鈣血癥。此外，窒息酸中毒尚可抑制膽紅素與白蛋白的結合，降低肝內酶的活力而致高間接膽紅素血癥;亦能引致左心房心鈉素分泌增加，造成低鈉血癥。
【臨牀表現】
(一)胎兒缺氧(宮內窒息)早期有胎動增加，胎心率增快，≥160次/分;晚期胎動減少甚至消失，服心率變慢或不規則，羊水被胎糞污染呈黃綠或墨綠色。
(二)Apgar評分 是一種簡易的臨牀評價剛出生嬰兒窒息程度的方法。內容包括心率、呼吸、對刺激的反應、肌張力和皮膚顏色等五項，每項0-2分，總共10分;評分越高，表示窒息程度越輕;對0～3分爲重度窒息：4～7分爲輕度窒息。生後1分鐘評分可區別窒息度，5分鐘以後評分有助於預後判斷。
(三)各器官受損表現 窒息、缺氧缺血造成多器官性損傷，但發生的頻率和程度則常有差異。①心血管系統：輕症時有傳導系統和心肌受損;嚴重者出現心源性休克和心衰。②呼吸系統：易發生羊水或胎糞吸人綜合徵，肺出血和持續肺動脈高壓，低體重兒常見肺透明膜病、呼吸暫停等。③腎臟損害：較多見，急性腎功衰時有尿少、蛋白尿、血尿素氨及肌酐增高，腎靜脈栓塞時可見肉眼血尿。④中樞神經系統：主要是缺氧缺血性腦病和顱內出血。⑤代謝方面：常見低血糖，電解質紊亂如低鈉血癥和低鈣血癥等。⑥胃腸道：有應激性潰瘍和壞死性小腸結腸炎等。缺氧還導致肝葡萄糖醛酸轉移酶活力降低，酸中毒更可抑制膽紅素與白蛋白結合而使黃疸加重。
【治療】
新生兒窒息的復甦應由產、兒科醫生共同協作進行。事先必須熟悉病史，對技術操作和器械設備要有充分準備，才能使復甦工作迅速而有效。Apgar評分不是決定是否要復甦的指標，出生後應立即評價呼吸、心率、膚色來確定復甦措施。
(一)ABCDE復甦方案 A(air way)：儘量吸淨呼吸道粘液。B(breathing)：建立呼吸，增加通氣。C(circulation)：維持正常循環，保證足夠心搏出量。D(drug)：藥物治療。E(evaluation)：評價。前三項最爲重要，其中A是根本，通氣是關鍵。
(二)復甦程序
1、最初復甦步驟 ①保暖：嬰兒娩出後即置於遠紅外或其他方法預熱的保暖臺上。②溫熱乾毛巾揩乾頭部及全身，減少散熱。③擺好體位，肩部以布卷墊高2-2.5cm，使頸部輕微伸仰。④在娩出後立即吸淨口、咽、鼻粘液，吸引時間不超過10秒，先吸口腔，再吸鼻腔粘液。⑤觸覺刺激：嬰兒經上述處理後仍無呼吸，可採用拍打足底2次和摩擦嬰兒背來促使呼吸出現。以上五個步驟要求在生後20秒鐘內完成。
2、通氣復甦步驟 嬰兒經觸覺刺激後，如出現正常呼吸，心率>100次，膚色紅潤或僅手足青紫者可予觀察。如無自主呼吸、喘息和(或)心率<100次，應立即用復甦器加壓給氧;15-30秒後心率如>100次，出現自主呼吸者可予以觀察;心率在80-100次，有增快趨勢者宜繼續復甦器加壓給氧;如心率不增快或<80次者，同時加胸外按壓心臟3O秒，無好轉則行氣管插管術，同時給予 1：10000腎上腺素 0.1-0.3ml/kg，靜脈或氣管內注人;如心率仍<100次，可根據病情酌情用糾酸、擴容劑，有休克症狀者可給多巴胺或多巴酚丁胺，每分鐘5-20μg/kg，從小量開始，逐漸增量，最大量不超過每分鐘20μg/kg;對其母在嬰兒出生前6小時內曾用過麻醉藥者，可用鈉絡酮，靜脈或氣管內注人。
3、復甦技術 ①復甦器加壓給氧法：面罩應密閉遮蓋下巴尖端、口鼻，但不蓋住眼睛;通氣率爲30-40次/分，手指壓與放的時間比爲1：1.5，臨牀可見到胸部呈淺呼吸狀;加壓2分鐘以上者須插胃管，以免過多氣體人胃而致腹脹。②胸外按壓心臟：採用拇指法，操作者雙拇指並排或重疊於患兒胸骨體下1/3處，其他手指圍繞胸廓託在後背;雙指法，操作者一手的兩個指尖壓迫胸部，用另一隻手或硬墊支撐患兒背部;按壓速率爲120次/分(每按壓3次，間斷加壓給氧1次)，壓下深度約爲l-Zcm，按壓放鬆過程中，手指不離開胸壁;按壓有效時可摸到股動脈搏動。③喉鏡下經口氣管插管：在復甦過程中出現以下指徵者要求在20秒鐘內完成氣管插管和一次吸引。指徵爲：胎糞粘稠或聲門下有胎糞顆粒需吸淨者;重度窒息需較長時間加壓給氧人工呼吸者;應用氣囊面罩復甦器胸廓擴張效果不好，或心率在80-100次、不繼續增快者;疑診膈疝兒。
4、復甦後觀察監護 監護主要內容爲體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、膚色和窒息所導
致的神經系統症狀;注意酸鹼失衡、電解質紊亂、大小便異常、感染和餵養等問題。
【預後】
慢性宮內缺氧、先天性畸形、重度窒息復甦不及時或方法不當者、20分鐘Apgar評分低、出生2周時神經系統異常症侯仍持續者預後均不良。
【預防】
孕婦應定期作產前檢查，發現高危妊娠應及時處理.還免早產和手術產;提高產科技術;對高危妊娠進行產時胎心監護，及早發現胎兒宮內窘迫並進行處理;產時，當胎頭娩出後，立即擠淨口、鼻粘液，生後再次擠出或吸出口、鼻、咽部分泌物，並做好一切新生兒復甦準備工作。
