宮頸疫苗在中國剛剛獲批上市，大家一定會問宮頸癌疫苗到底適合什麼樣的人羣？有沒有副作用呢？可以保證再也不會得宮頸癌嗎？
宮頸疫苗在中國剛剛獲批上市，大家一定會問宮頸癌疫苗到底適合什麼樣的人羣？有沒有副作用呢？可以保證再也不會得宮頸癌嗎？
在第二屆東方婦產科感染論壇上，中山大學附屬第六醫院張帝開教授帶來的《HPV疫苗的是與非！》可以解決您的疑惑！
張帝開教授
HPV 感染的特點是什麼？
宮頸HPV感染專家共識2015指出hr-HPV持續感染，導致HPV-DNA與人體DNA整合，是引發宮頸癌的根本原因。隨着HPV感染時間延長、持續，DNA整合比例增加，癌變風險提高。
1、HPV感染在普通人羣中非常普遍
HPV病毒有110餘種，大約35種型別涉及生殖道感染，20種與腫瘤相關。75％的女性在一生中某個時間都會感染HPV病毒，多種型別可以重複感染、混合感染。
2、大部分HPV感染都是一過性感染
在一定時間內會自然清除，2年內的清除率可以高達80％。
3、HPV感染通過性傳播、密切傳播
宮頸癌與衆不同，是唯一一個明確病因的癌症，可以做到早期診斷和早期治療，也可以徹底根治的癌症。張教授指出可以從源頭——控制感染，來減少宮頸癌的發生率。
目前宮頸癌兩個預防重點
1、篩查（HPV感染後）
防癌普通篩查使得美國宮頸癌發病率由上個世紀40年代32.6/10萬降至80年代8.3/10萬。
2013年新英格蘭雜誌中總結了近年來的規範，提出了篩查宮頸的建議：
篩查開始時間：性生活開始後3年左右，不晚於21歲。
篩查間隔時間：
1）21歲以下不需要篩查。
2）21-29歲，每3年進行一次細胞學的篩查。
3）30-65歲，每5年進行一次HPV+細胞學聯合篩查，或者每3年進行一次細胞學篩查。
4）65歲以上，若之前的結果正常，停止篩查。
高危HPV初篩的新方案（25-65歲）:
2、從源頭上預防（HPV感染前）
切斷HPV感染途徑
禁慾和避孕套的正確使用可以預防HPV感染，但不是每個人都可以做到禁慾或者堅持正確使用避孕套。
拮抗HPV感染
基於HPV被確認爲宮頸癌的主要致病原因，經過研究探索，科學家研製成功的一種專門針對HPV的疫苗（HPV VLPs）。臨牀證實有效，我國今年也批准了宮頸癌疫苗。
HPV疫苗的預防機制
HPV疫苗通過預防初次HPV感染和減少持續性HPV感染來隔絕宮頸癌的發展進程。
疫苗的作用
HPV疫苗解讀
疫苗的有效性
HPV疫苗可預防疫苗相關型別HPV所致癌前病變、生殖器疣、預防疫苗相關型HPV持續感染，但是對非疫苗型別HPV交叉保護作用有限。
疫苗長期隨訪有效，至少長達8年的有效性。研究發現：四價疫苗對接種前未感染過HPV的24-45歲的女性預防效果：HPV持續性感染（89.6%）、CINIII（94.1%）、生殖器疣（100%）。
疫苗的安全性
英國流行病專家認爲：HPV疫苗的益處在過去一致被炒作，其副作用的研究卻時常被忽略，應該公開更多的負面試驗數據，讓更多人知道疫苗的副作用。
而WHO已確認疫苗的安全，表示疫苗最常見的副作用包括注射部位的紅腫熱痛，但是大多不良反應比較短暫，多爲輕度。接種疫苗後不良反應報道最多的是頭痛、體溫升高、疲乏和胃腸道反應，大多爲輕中度，與一般疫苗注射相似。嚴重的不良反應及死亡在疫苗組和安慰劑組是保持均衡的。
疫苗的適用人羣
中國CFDA批准的人乳頭狀瘤病毒疫苗16/18型推薦人羣爲9-25歲女性。
但是男人打疫苗之後能有效地預防HPV6、11、16、18型所引起的生殖器疣、陰莖癌、口腔咽喉癌。美國CDC，ACOG推薦對於女孩和男孩都進行常規接種。美國FDA於2014年12月發佈的九合一疫苗(MSD)適用年齡爲：9-26歲（女性）、9-15歲（男性）。它不僅能夠預防子宮頸癌、外陰癌前病變、陰道癌前病變和生殖器溼疣，還能預防90%子宮頸癌。
HPV疫苗可以替代篩查嗎？
子宮頸癌的發生率取決於疫苗的覆蓋率、所針對的hr-hpv的型別數、疫苗免疫原性的持續力和強度以及醫療機構及公衆是否堅持按指南推薦進行篩查。因此，在多價疫苗得到長期使用前，女性仍需篩查以預防由其他高危HPV類型引起的30%的子宮頸癌。
張教授指出雖然疫苗的前景似乎光明，但強烈建議決策者不要放鬆對子宮頸癌的篩查，任何對子宮頸癌防治的過早鬆懈都將使子宮頸癌捲土重來，達到過去那種不可接受的水平。因此，疫苗的推廣可能需要專家們合力調整開始篩查的時間以及篩查結果陰性患者的篩查間隔時間。
最後，張教授指出子宮頸癌的預防需要做到以下四個方面：減少HPV感染、規範篩查、診治前癌前病變和疫苗預防接種。
