很多妊娠期的女性朋友們都有陰道出血的症狀，這些問題會引起女性朋友們的恐慌。芽媽建議各位孕婦朋友們，暫時不要恐慌，搞清楚問題針對性的治療或緩解能夠保護胎兒無憂。
很多妊娠期的女性朋友們都有陰道出血的症狀，這些問題會引起女性朋友們的恐慌。
芽媽建議各位孕婦朋友們，暫時不要恐慌，搞清楚問題針對性的治療或緩解能夠保護胎兒無憂。
首先要分辨出血來源
當媽媽發現有出血的狀況時，首先要分辨出血來源。
一般而言，孕媽咪會到婦產科求助幾乎都是陰道出血，其他因外傷所造成的腹腔出血等，會在急診就進行治療。
當發現會陰道有異常出血時，會先進行內診檢查，判定出血位置。
血液顏色會代表不同的狀態，鮮紅的血液屬於急性出血，咖啡色則多半是慢性出血，而粉紅色可能是少量出血伴隨陰道分泌物流出，也屬慢性出血。
提醒媽咪，應着重於觀察出血的狀況，例如：是否持續出血？出血量多少？是否伴隨腹痛？若孕媽咪腹痛又伴隨出血，有可能發生早產或胚胎不穩，必須特別留意。
出血原因
原因1：流產
約有50~70%的流產都是發生在第一孕期，且流產的人中，又有85%的機率會發生在月經快來的時候，因此有許多人懷孕流產而不自知，知道懷孕後又流產的約有10~15%。
而流產的原因大致有以下三種：
1.染色體異常：約有50%的流產都是此原因。
2.胎盤構造不好：無法順利提供養分給胎兒成長。
3.習慣性流產：與媽咪個人的體質有關，一般定義需連續流產三次纔算。
如果染色體異常、黃體素不足，或有糖尿病、甲狀腺疾病，都有可能造成流產。
另一方面如果孕媽本身的子宮構造異常，像是子宮頸閉鎖不全、雙子宮(每個腔室的空間都比單一子宮的腔室來得小，容易有流產或早產狀況)、雙角子宮、縱膈子宮等等問題，都是引起流產的可能原因。
因此，在準備懷孕之前，若子宮有異常問題必須先解決。
原因2：子宮外孕
子宮外孕是指胚胎着牀的地方是在子宮以外，像是輸卵管、卵巢、腹腔、子宮頸、子宮角等等都有可能。
要確認是否有子宮外孕，可驗血檢查β-hCG的濃度，指數大於10，代表有懷孕，如果小於10則沒有懷孕。
正常懷孕時，β-hCG每兩天應上升2倍，hCG再刺激黃體產生黃體素，子宮爲了讓胚胎能順利着牀，子宮內膜會持續增厚，就像要砌一道牆一般，排好一排排的磚頭之後，必須再抹上水泥，才能形成一道堅固的圍牆，黃體素就是水泥，可以把磚頭穩固的黏合起來，有了穩固的子宮內膜，胚胎就可以安心的在其中長大。
如果β-hCG沒有每兩天到達兩倍的話則可能爲子宮外孕。
而子宮外孕是造成陰道出血的主要原因，因爲胚胎着牀在子宮以外的位置，血液及養份的供應不足，胚胎的成長不如預期，分泌的胎盤荷爾蒙hCG的量就不夠(沒有每兩天增加兩倍)。
卵巢的黃體需要靠胎盤荷爾蒙來刺激，纔會分泌出足夠的黃體素，胎盤荷爾蒙不足就會導致黃體素分泌不夠，而子宮內膜得不到足夠的黃體素的支持，就像一道牆只有磚頭而沒有足夠的水泥來黏合，磚頭就會剝落，所以子宮外孕纔會導致陰道出血。
子宮外孕時陰道的出血量可能很少，可能會伴隨有腹部疼痛的感覺，若沒有及早診斷出來，讓胚胎在輸卵管漸漸長大的話，輸卵管會承受不住而破裂，造成腹腔出血，可能會危及孕媽生命安全。
另外，如果β-hCG每兩天的數值是往下掉的話，則可能是流產。
原因3：葡萄胎
根據研究顯示，較易得到葡萄胎的高危險羣有三種人，第一、是機率問題，每1000~1500個懷孕的準媽媽中會有一位；第二、20歲以下或40歲以上的低齡或高齡產婦；第三、曾經有病史的，再發機率較高。
人體共有23對染色體，一套來自於爸爸，一套來自於媽媽，但若胚胎的染色體都來自於爸爸，會形成完全性葡萄胎，若又再多加上媽媽的，則形成部分性葡萄胎。
這是一種不正常的懷孕，滋養層細胞異常增生，造成胎盤發育的太快，絨毛細胞水腫，因此形成像葡萄粒一樣充滿在子宮內，可藉由超音波觀察得知，其主要症狀爲出血，少部分的人可能會嚴重害喜。
原因4：子宮頸息肉、糜爛
子宮頸息肉是生長在子宮頸上的小肉粒，子宮頸內管粘膜不斷增生堆積，向子宮頸外突出而形成息肉，大多屬於良性，形成原因不明，懷孕時很常見，可能是子宮內膜增生的結果。
息肉的大小約0.5~4公分大，特別在性行爲後可能造成出血，一般而言若已經懷孕只要先觀察就好。
因爲之後自然生產時，新生兒出生時會將息肉一起拉扯掉;且懷孕時若動手術切除息肉，有很小的可能會干擾到胚胎的穩定度。
但若息肉已呈壞死，則必須儘快切除。
而子宮頸糜爛則是指子宮頸的內頸腺狀上皮生長到子宮頸外口，由於腺狀上皮在肉眼下觀察有如爛爛的組織，所以名之爲「子宮頸糜爛」，其實是正常組織，不需特別處理。
臨牀上大部分女性沒有任何症狀，少部分人會有分泌物較多的情形，也少數人會在行房後出血，只要之後的抹片檢查正常，就無須擔心!
原因5：前置胎盤
一般懷孕胎盤是位於子宮腔前壁、後壁或頂部位置，而前置胎盤則是胎盤位置太低，覆蓋到子宮頸內口的位置，主要可分爲以下三型：
1.子宮頸內口完全蓋住：全前置胎盤
2.蓋住一半內口：部分前置胎盤
3.邊緣性前置胎盤：只蓋到一點點內口
前置胎盤最常見的臨牀表徵就是「無痛性出血」。
有些孕媽特別容易有前置胎盤的問題，像是年紀大的高齡產婦、多次懷孕、抽菸、多胞胎、曾經有病史、曾做過流產手術造成黏膜部分受傷，或是曾剖腹生產的孕媽。
基本上，若有前置胎盤的孕媽咪，可選擇胎兒足月時剖腹生產，不過產後止血需要依賴子宮收縮，但因爲前置胎盤問題造成「子宮下段收縮不良」，因此有可能造成產後大出血。
醫生在胎盤娩出後，需特別注意胎盤位置的止血，孕媽咪在產後也需特別注意子宮的收縮及惡露量。
原因6：胎盤早期剝離
胎盤和臍帶是胎兒與媽咪之間維繫生長、提供養分的重要橋樑，而胎盤早期剝離的發生機率，約75~226個孕媽中會有一個，高危險羣集中於高齡產婦、患有子癇前症、抽菸、曾經有過胎盤早期剝離等等的人。
而胎盤早期剝離顧名思義就是說，胎兒還沒出生，但是胎盤就開始剝離，導致無法順利提供養份、氧氣給胎兒，甚至可能造成胎死腹中、生長遲滯。
胎盤早期剝離的主要症狀有出血、劇烈的子宮收縮、胎兒的心跳減緩，而且其徵兆和症狀的變異很大，胎死腹中的機率比起一般孕婦多了九倍，早產則多四倍。
即使小孩出生，日後生長遲滯的機會比起一般正常小孩也多了兩倍，甚至嬰兒猝死症的機率也大幅提升，因此胎盤早期剝離的問題必須嚴正重視。
一般而言，由於胎盤剝離可能會危及胎兒生命，所以治療程序較爲緊急，醫生表示，必須先評估目前胎兒的狀況，大致有以下兩種狀況：
1、孕媽或胎兒生命情況危急：不論胎兒出生存活與否，都要產出，陰道生產太慢的話，就立即進行剖腹生產。
2、孕媽和胎兒狀況還算穩定：則可先給予安胎藥，減緩子宮收縮，若能順利穩定下來，則安胎至胎兒能存活的週數即可停止安胎;或可施打類固醇，刺激小孩的肺部提早成熟，打完後的48小時即可進行生產。
原因7：植入性胎盤
簡單的說，植入性胎盤就是胎盤不正常的植入子宮壁，在正常的情況下，胎盤和內膜中間有一蛻膜隔開，寶寶出生後胎盤就會順利剝離。
但是，如果孕媽的子宮壁曾經受傷過，像是曾接受過流產手術或剖腹產，子宮內膜在胚胎着牀時，無法產生蛻膜，胎盤直接附着在子宮壁上。
這種狀況下胎盤會侵蝕子宮壁，因而導致出血狀況。
植入性胎盤最嚴重的情況是會吃穿子宮造成腹腔出血，甚至侵犯到膀胱或腹壁肌肉，危及寶寶和孕媽的生命安全。
因此，若用超音波產檢發現有植入性胎盤問題，無論最後採取陰道自然生產或剖腹產，寶寶出生後，有可能在娩出胎盤時發生大量出血，所以生產過程中必須保持高度的戒備。
觀察出血狀況避免過度緊張
懷孕不同時期的出血有不同原因，大部分的孕媽咪看到出血都會很緊張，若已經看到胚胎並確定有心跳，其實是可以放心的。
在婦產科門診最常見到的是懷孕早期不穩定的出血（脅迫性流產），這個情況下若第一次懷孕、個性較緊張的媽媽，看到出血可能會非常擔心，甚至半夜跑急診。
懷孕早期的出血其實很常見，最好的處理方式就是多休息、補充黃體酮，並觀察出血狀況。
若只有少量出血，因擔憂而半夜不斷跑急診，在精神與生理雙重壓力下，反而可能讓出血情形更嚴重。
醫師提醒，如果已經確定看到胚胎，只有一點點出血就儘量多休息，下次門診時再請醫師診斷，但若出血量很大就必須儘快就醫。
如果沒看到胚胎卻不正常出血，即可能是宮外孕。
一般而言，若胚胎沒有問題，孕媽咪只要多休息，就會慢慢穩定下來。
若是懷孕中後期的出血，除了休息之外也要注意胎動，若發現胎動狀況不佳，又伴隨出血、腹痛就要小心。
有些媽媽可能有前置胎盤、子宮肌瘤、子宮頸過短、免疫功能與凝血功能不佳等狀況，產檢時醫師都會特別說明。
平時需提高警覺，若有出血狀況就要儘快就醫檢查，以確認是否有早產或流產的跡象。
