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【什麼是胎盤植入】胎盤植入是什麼意思

來源:寶貝周    閱讀: 1.9K 次
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什麼是胎盤植入?

正常胎盤與子宮之間隔着子宮內膜,內膜本身可以阻止胎盤上絨毛膜細胞的入侵,但當子宮內膜受傷時,胎盤便有可能直接侵入子宮肌肉層,甚至吃出到子宮外面,胎盤絨毛直接侵入子宮肌肉層,稱之爲植入性胎盤。這是一種極危險的胎盤着牀形式。胎盤植入常發生在孕早期,是產科嚴重的併發症之一。

當胎盤絨毛侵入子宮肌層後,胎盤就像大樹長了根一樣,錯綜分散並深深地紮根在子宮肌壁內,胎盤的植入部分不能自行剝離,人工剝離時會損傷子宮肌層,可能會導致患者大出血、休克、子宮穿孔,甚至死亡。過去以手術切除子宮爲主要手段,近年來保守治療成功的病例在逐漸增多。

胎盤植入爲胎盤絨毛穿入宮壁肌層,發生於孕早期胎盤植入時而非妊娠後期。

【什麼是胎盤植入】胎盤植入是什麼意思


胎盤植入的原因

人工流產

引產

剖宮產

產褥感染

前置胎盤

高齡(妊娠年齡≥35歲的初產婦)

子宮內膜創傷性或炎性損傷或瘢痕形成

清宮史

徒手胎盤剝離史

既往胎盤植入或前置胎盤病史者

子宮內膜炎

粘膜下子宮肌瘤局部粘膜萎縮者

經產婦

放療後

以上幾項被認爲是導致胎盤植入的高危因素。對有高危因素的產婦,產前彩超篩查胎盤植入是必要的。胎盤植入是妊娠的嚴重併發症之一,診斷有一定難度,對具有高危因素者可以藉助B超,AFP等檢查提高診斷率。

目前認爲人流術和剖宮產術是導致胎盤植入的重要原因。其次產褥感染、前置胎盤、高齡也是被認爲是導致胎盤植入的高危因素。

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胎盤植入的分類

淺層侵入

粘連性胎盤:是絨毛直接附着於子宮肌層所致,此種胎盤可能部分能自行剝離,但部分會殘留宮腔,需行人工剝離,手術較困難。

中層侵入

植入性胎盤:絨毛侵入部分子宮肌層,植入部分不能自行剝離,人工剝離時會損傷子宮肌層。在顯微鏡下可看到絨毛侵入到子宮肌層。

深層侵入

穿透性胎盤:絨毛侵入子宮肌層並穿透子宮肌壁直達漿膜,常可造成子宮破裂,只能手術治療。

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胎盤植入的症狀

1、三程延長,或部分胎盤殘留,可造成產後出血、感染。

2、人工剝離胎盤時找不到子宮壁與胎盤邊緣可分離的界線,多爲完全植入性胎盤,如部分性植入胎盤則未植入部分剝離容易,但植入部分無法剝離,強行剝離時感子宮壁隨胎盤剝離而移動,且感宮壁變薄,甚至可剝破宮壁。植入胎盤常見於前置胎盤,尤其前置胎盤但無產前出血時應警惕植入胎盤。

3、植入性胎盤是造成子宮內翻的一個高危因素,剝離植入胎盤時極易將子宮底牽出陰道口外。

4、植入性胎盤殘留可成爲胎盤息肉,是晚期產後出血原因之一。也有成絨毛膜上皮癌之慮。

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胎盤植入的治療

手術治療:胎盤植入彩超檢查。胎盤植入發病兇險,所以胎盤植入面積大、植入深、發生大出血時應果斷的行子宮切除術,本組預後良好,無嚴重併發症。可採取以下手術:

保守性手術:胎盤部分植入且出血不多,根據胎盤植入的面積大小、深淺,可用腸線“8”字結紮縫合出血點,結紮雙側子宮動脈,局部熱鹽水紗布壓迫和電灼等措施保守治療,預後良好。

藥物保守治療: MTX可抑制滋養細胞增生,破壞絨毛,使胎盤組織壞死、脫落、吸收。米非司酮能抑制絨毛增殖,誘發和促進其凋亡發生,抑制絨毛增長,增加絨毛和蛻膜的纖溶活性,促進細胞外基質的水解,有利於剝脫。藥物治療對出血少、無感染、想保留子宮的患者是一項有效措施。

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健康小提示

胎盤植入主要與人工流產、引產、剖宮產、產褥感染、前置胎盤、高齡有關,認識導致胎盤植入的高危因素,避免高齡懷孕、多次人流,嚴格掌握剖宮產指徵;對有高危因素的產婦,尤其是有剖宮產史或合併前置胎盤的孕婦,產前彩超篩查胎盤植入是必要的。


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