今天來看看困擾青春期女性的多囊卵巢綜合徵吧，希望能爲您的提供一些實用的護理方法。
多囊卵巢綜合徵(PCOS)是女性雄激素過多症及長期排卵功能障礙的生殖內分泌紊亂疾病。由於患者普遍存在胰島素抵抗，其功能紊亂已遠超出生殖軸，是代謝綜合徵的高發人羣。
特徵：關注“同”與“不同”
研究發現大多數育齡期PCOS起於青春期，是青春期PCOS的延續。
1、青春期PCOS與育齡期PCOS的基本特徵一致
● 長期排卵抑制;
● 雄激素過多症;
● 卵巢多囊改變;
● 存在胰島素抵抗。
2、青春期PCOS與正常青春期的區別
青春期PCOS | 正常青春期 |
持續無排卵或稀發排卵 | 初潮後一段時間內無排卵 |
高雄激素血癥 | 生理性雄激素增多 |
病理性胰島素抵抗 | 生理性胰島素抵抗 |
多囊卵巢/卵巢體積增大 | 卵巢多囊樣改變 |
診斷：多項指標須兼顧
建議對於青春期PCOS，診斷應基於臨牀和/或生化高雄激素表現及持續性稀發月經，併除外其他原因導致的疾病。
青春期排卵功能障礙的診斷：青春期PCOS患者的排卵障礙呈持續性，可延續至成年。目前不同學者對於排卵障礙的持續時間提出不同標準：Caemina等提出初潮2年後，仍未建立規律月經週期應視爲病理性排卵障礙。另有學者認爲，初潮後2年仍無規律週期應考慮異常。現已有的循證醫學證據推薦：1.在初潮後2年未建立規律月經(週期20~45天)應被視爲病理性排卵功能障礙(Level B);2.無論初潮後多長時間，月經稀發(月經超過90天)應考慮排卵功能障礙的診斷(Level B);3.超過15歲月經未初潮或乳房萌發後2~3年未來潮，應考慮排卵功能障礙的診斷(Level B)。
青春期雄激素過多的診斷：痤瘡在青少年患者中較多見，故不單獨作爲高雄激素臨牀表現的診斷依據。多毛在PCOS患者中高達65%~75%，並且在合併腹型肥胖患者中更爲突出。雄激素脫髮暫不能作爲青春期高雄激素血癥的臨牀依據。血清總睾酮值是目前應用最廣泛的反映體內血清雄激素水平的指標。目前對高雄激素血癥的診斷界定值缺乏統一標準。Caemina採取萃取法測定總睾酮，>55 ng/dl爲高雄激素血癥，Gambineri等應用液相色譜-串聯質譜法測定，取42 ng/dl作爲高雄的診斷界定值。
青春期卵巢多囊樣形態：2014年美國內分泌學會建議不將卵巢多囊樣改變作爲診斷青春期PCOS的依據。目前青春期卵巢多囊樣改變的診斷仍有較大爭議。
肥胖、胰島素抵抗：目前沒有任何研究文獻將肥胖或胰島素抵抗納入青春或育齡期PCOS的診斷標準(Level B)。但是胰島素抵抗普遍存在於PCOS患者，並與代謝綜合徵密切相關，所以診斷時應該予以評估，常用的方法有：空腹胰島素水平、胰島素釋放試驗、HOMA-IR值。
治療：對症是關鍵
針對月經失調、肥胖、雄激素過多症、胰島素抵抗等多種臨牀問題進行對症治療很重要。
⑴ 控制體重，飲食、生活方式調整
肥胖常使PCOS患者病情加重，使得雄激素過多症及胰島素抵抗向縱深發展。研究發現體重減輕5%~7%可以使總睾酮水平降低，從而恢復自主性月經及排卵。
⑵ 控制月經週期
PCOS患者長期無排卵或者稀發排卵，子宮內膜在雌激素的長期作用下發生內膜增生，甚至發生子宮內膜癌。對於無排卵的青春期患者，應定期通過孕激素週期療法來控制月經週期，有利於排卵功能恢復。
口服避孕藥：雌孕激素聯合制劑，療程一般爲3-6個月，可重複使用(禁忌證：高血壓，病程超過20年的糖尿病，有神經病變、視網膜病變或腎臟病變、血液高凝高危因素等)。口服避孕藥是2013年美國內分泌學會指南推薦青少年PCOS治療的首選藥物。
孕激素後半週期療法：可用醋酸甲羥孕酮10 mg/d，8~10 d，或地屈孕酮1 0mg/d，14 d。
⑶ 降雄療法
該療法可以改善高雄體徵，降低循環中雄激素水平，並有利於排卵的恢復。
● 複方口服避孕藥(COC)：首選，根據病情決定療程。
注意事項：應採用低劑量的口服避孕藥(雌激素含量<50 μg的口服避孕藥);採用口服避孕藥(OC)，應注意所含孕激素的雄激素活性，應選用無雄激素活性或具抗雄激素活性的孕激素;需要長期應用(>6個月)者，應該監測空腹胰島素、血糖、血脂;中-重度胰島素抵抗患者應慎用OC，對必須採用OC療法者，應該與胰島素增敏劑聯合使用;有OC禁忌證，如有不明原因的血栓靜脈炎等。
● 其他製劑：螺內酯、氟他胺。
⑷ 胰島素抵抗的治療
胰島素抵抗是PCOS患者各種內分泌代謝紊亂的始動因素和中心環節。改善胰島素抵抗可以延緩甚至逆轉PCOS代謝紊亂進展爲代謝綜合徵。
● 二甲雙胍：臨牀研究已表明青春期二甲雙胍的應用可促進患者排卵功能的建立。
● 噻唑烷二酮類藥物：目前臨牀使用的主要有吡格列酮等。在青春期PCOS患者的應用受到限制。
