PCOS患者由於其特殊的內分泌代謝狀態，其妊娠過程亦有其特殊性，多囊卵巢綜合徵 （PCOS）是女性生殖內分泌和代謝功能異常導致的排卵障礙性疾病，在生育年齡婦女中患病率爲5%~10%，在無排卵性不孕症患者中約佔70%。
PCOS患者由於其特殊的內分泌代謝狀態，其妊娠過程亦有其特殊性，多囊卵巢綜合徵 （PCOS）是女性生殖內分泌和代謝功能異常導致的排卵障礙性疾病，在生育年齡婦女中患病率爲5%~10%，在無排卵性不孕症患者中約佔70%。其病因複雜，目前研究大多認爲其受多基因遺傳和環境因素的共同影響。PCOS導致的排卵功能障礙及內分泌代謝功能的異常，使患者妊娠困難。儘管部分PCOS患者可以通過促排卵治療妊娠，但由於其特殊的內分泌代謝狀態，PCOS 患者的妊娠過程亦有其特殊性，與正常人羣相比，PCOS對妊娠結局存在很多負性影響。
1.妊娠自然流產
PCOS 患者自然流產率高達25%~37%[1]，孕早期自然流產發生率爲20%~41%[2]。其可能與高雄激素水平、胰島素抵抗（IR）與高胰島素血癥、高促黃體生成素（LH）分泌、子宮內膜受損等因素有關。
（1）高雄激素導致 PCOS 患者流產率增高的原因主要有以下幾個方面[2]：
① 高雄激素可能會對卵母細胞直接產生不良的影響，從而導致自然流產；
②子宮內膜存在黃體生成素受體和雄激素受體，高黃體生成素和雄激素與子宮內膜的受體結合，影響子宮內膜增生及黃體期子宮內膜分泌，損害了子宮內膜的生長，從而影響胚胎着牀而致流產。
（2）胰島素抵抗和高胰島素血癥是 PCOS 患者糖代謝異常的基本特徵，尤其是肥胖婦女。大約 25%~70%的 PCOS 患者存在不同程度的胰島素抵抗。
（3）PCOS 患者 LH 升高與不孕、流產關係密切。LH 的高分泌與高雄激素濃度相關。此外，高胰島素血癥可能刺激促性腺激素細胞並導致 LH 過多分泌。
（4）肥胖和 PCOS 互爲因果，肥胖可引起月經異常和稀發排卵，從而促進 PCOS 的發生，而肥胖的 PCOS 患者可導致更嚴重的高雄激素血癥、胰島素抵抗和其他生殖內分泌的紊亂。肥胖人羣周圍脂肪組織中的芳香化酶能夠把雄激素轉化成雌激素，導致高雌激素血癥。高雌激素血癥通過調節促性腺激素釋放激素的釋放，增加 LH 分泌，降低卵泡刺激素分泌。升高的LH 進一步刺激卵巢產生雄激素，形成惡性循環。此外，肥胖者胰島素抵抗發病率增加，而胰島素抵抗也會影響子宮內膜生長。肥胖患者的內分泌紊亂可導致其不良妊娠結局。降低體質量指數可改善不良妊娠結局，因此需要加強妊娠前諮詢，鼓勵 PCOS 患者調整飲食結構，在妊娠前及妊娠期間加強運動鍛鍊[2]。
2.妊娠期糖尿病 （GDM）
GDM指妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退，妊娠期纔出現或發現的糖尿病。GDM的危險因素首先是肥胖，其次是胰島素抵抗，兩者又互爲因果關係。
據統計，PCOS IR患病率爲20%~40%[3]。PCOS患者妊娠後雌激素、孕激素、催乳素和胎盤泌乳素等妊娠激素的增加，因其都有對抗胰島素的作用，使妊娠前存在的胰島素抵抗和高胰島素血癥加劇，糖代謝紊亂，最終導致胰島β細胞失代償，發展爲GDM[4]。並且PCOS人羣的GDM發病率將會升高。因此建議對多囊卵巢綜合徵孕婦進行嚴密的產前監護，定期監測血壓和尿蛋白，在孕24~28周常規進行糖篩查，如糖篩查異常進一步行糖耐量試驗，儘早診斷妊娠併發症，及時處理，減少母嬰併發症。
3.妊娠期高血壓疾病（PDH）
據統計，2%~5%的孕婦被診斷爲妊娠期高血壓，其中三分之一爲 PCOS患者。PCOS患者尤其是合併胰島素抵抗者，妊娠期高血壓疾病發病率升高[2]。胰島素抵抗是妊娠期高血壓疾病的發病機制之一[5]。胰島素抵抗及繼發的高胰島素血癥可能通過激活交感神經系統，促使水鈉瀦留、血管平滑肌肥大及細胞內鈣交換加速，從而使血壓升高。也有研究證實，胰島素抵抗在高血脂、血管內皮損傷等妊娠期高血壓早期病變中起促進作用，進而可能最終促使妊娠期高血壓發生。高胰島素血癥可促使血管平滑肌細胞增生，導致血管腔狹窄、血管阻力增加及血管內皮障礙。
4. 分娩併發症
研究發現，PCOS 患者的早產和剖宮產的風險增加[6]。寶寶在37周以前出生就算早產，而PCOS患者生早產兒的機率特別高。早產是導致新生兒死亡的主要原因，即使寶寶活下來，健康和心理也有可能長期受到影響。如果PCOS患者在懷孕時感到宮縮或者出現宮頸感染，那麼應該小心早產，立即詢問醫生或者去醫院就診。由於妊娠期高血壓、糖尿病等併發症，有可能等不到足月，就會讓寶寶提前出生，避免母嬰受到更大的傷害。
5. PCOS患者巨大兒發生率較高[7]
研究表明， PCOS患者妊娠後巨大兒的發生率較高，這可能與PCOS患者治療採用促排卵有關。孕婦糖耐量降低和妊娠期糖尿病是產生巨大兒的重要危險因素。主要是因爲高血糖刺激胎兒胰島β細胞增生，促進葡萄糖轉化爲糖原，促進蛋白質的合成，阻止脂肪分解，促進胎兒生長。有相關資料表明，孕婦血糖與新生兒體重呈正相關。若血糖呈上升趨勢，胎兒體重也呈增加趨勢。巨大兒可能造成頭盆不稱，肩難產，子宮收縮乏力，產後出血等，對胎兒可能引起顱內出血，鎖骨骨折，臂叢神經損傷等，嚴重影響母兒的健康。因此，PCOS婦女受孕後要加強圍產期保健，控制飲食和體重，監測血糖，減少巨大兒的發生率。
參考文獻
[1]Chen Z J，Shi Y． Polycystic ovary syndrome［J］． FrontMed China，2010，4(3) :280 284．
[2]閆雪，徐興華，陳子江． 多囊卵巢綜合徵對妊娠結局的影響［J］． 國際生殖健康/計劃生育雜誌，2011，30(5):371 374．
[3] Salley KE，Wickham EP，Cheang KI，et al. Glucose intolerancein polycystic ovary syndrome-a position statement of theAndrogen Excess Society [J]. J Clin Endocrinol Metab，2007，92（12）：4546-4556.
[4] Vanky E，Stridsklev S，Skogy K，et al． PCOS-what matters inearly pregnancy? -data froma cross-sectional， multicenterstudy［J］． Acta Obstet Gynecol Scand，2011，90(4):398 404．
[5] Boomsma CM，Eijkemans MJ，Hughes EG，et al. A meta-analysisof pregnancy outcomes in women with polycystic ovary syndrome[J]. Hum Reprod Update，2006，12（6）：673-683.
