不管男女老幼，只要出現了呼吸暫停，就必須重視起來。那麼問題來了，新生兒呼吸暫停該怎麼治療？帶着疑問，一起來看看吧。
不管男女老幼，只要出現了呼吸暫停，就必須重視起來。那麼問題來了，新生兒呼吸暫停該怎麼治療？帶着疑問，一起來看看吧。
新生兒呼吸暫停
新生兒呼吸暫停（apnea of prematurity，AOP）是指呼吸停止時間大於20 秒，常伴有心動過緩(心率＜100次/分) 及氧飽和度降低。呼吸暫停是新生兒，特別是早產兒常見的併發症之一，發病率隨着新生兒的不成熟程度增高，它可導致呼吸衰竭、缺氧缺血性腦損傷、顱內出血及多臟器功能損害，嚴重者危及生命，或遺留神經系統後遺症。
一、病因和發病機制
根據引起呼吸暫停的原因，新生兒呼吸暫停可分爲原發性和繼發性呼吸暫停。
（一）原發性呼吸暫停
多見於早產兒，由於腦幹呼吸中樞發育不完善導致呼吸暫停。呼吸暫停發生率與胎齡和出生體重成反比：胎齡26～27周的新生兒呼吸暫停的發生率達78%，出生體重小於1000g的新生兒呼吸暫停發生率爲84%，胎齡30～32周早產兒呼吸暫停發病率約50%，而胎齡34～35周新生兒僅7%發生呼吸暫停。一般特發性早產兒呼吸暫停常發生在生後3天左右, 如出生一週內無呼吸暫停發作則以後發生原發性呼吸暫停的機會較少。早產兒呼吸暫停通常在糾正胎齡37周時停止；也可能持續到糾正胎齡足月後，尤其在＜28周早產兒中。在糾正胎齡43周時，幾乎所有早產兒呼吸暫停發作停止。
（二）繼發性呼吸暫停
由於各種疾病狀態或其他因素導致的呼吸暫停，常見病因原因包括：中樞神經系統疾病、呼吸系統疾病、消化及心血管系統疾病等。
二、診斷
呼吸暫停指在一段時間內無呼吸運動。如呼吸暫停5～15秒以後又出現呼吸，稱爲週期性呼吸。如呼吸停止時間＞20秒，伴有心率減慢＜100次/分或出現青紫、氧飽和度降低和肌張力低下，稱爲呼吸暫停。新生兒出現呼吸暫停時因通過詢問病史、進行體格檢查、相應實驗室檢查（如血常規、CRP、生化等）、頭顱超聲等搜尋可能導致呼吸暫停的誘因，排除引起繼發性呼吸暫停的病因後方能診斷原發性呼吸暫停。
三、鑑別診斷（一）週期性呼吸
新生兒呼吸中樞發育不成熟，呼吸過程中可有短暫的呼吸停頓，一般不超過15秒鐘，不伴有心率、氧飽和度下降，稱爲週期性呼吸，爲良性過程，臨牀不需特殊處理。
（二）中樞神經系統疾病及功能紊亂1.缺氧缺血性腦病
先天性中樞性低通氣綜合徵，扁顱底綜合徵；產時窒息，低氧血癥及酸中毒所致腦幹抑制；創傷：顱內出血、腦積水、脊髓損傷；顱內感染；高膽紅素血癥所致膽紅素腦病。
2. 外周迷走神經反射
繼發於插胃管、餵養及吸痰、頸部過度屈曲及伸展。
3. 呼吸系統疾病
肺炎、呼吸道梗阻（先天性後鼻孔阻塞，氣管異物、狹窄、分泌物阻塞）、氣胸、膈肌及聲帶麻痹。
4. 消化系統
胃食管反流、餵養不耐受、壞死性小腸結腸炎症、腹膜炎。
5. 心血管系統
心力衰竭、動脈導管未閉、嚴重先天性心臟病、心力衰竭、低血壓、血容量不足。
6. 血液系統
貧血、紅細胞增多。
7. 感染性疾病
敗血症。
8. 胎兒母親使用呼吸抑制藥物
麻醉藥、硫酸鎂、嗎啡。
9. 內環境紊亂
低血糖、低鈉血癥、低鈣血癥、高鈉、高鈣血癥；環境溫度不穩定，高溫、低溫引起體溫波動。
10. 劇烈疼痛刺激
過量使用麻醉鎮靜劑，各種有創操作及檢查。
四、治療原則（一）病因治療
治療原發疾病，消除可導致呼吸暫停的病理因素，治療感染、糾正水電解質紊亂等。
（二）一般治療
密切監護患兒呼吸、心率及經皮氧飽和度，避免可導致新生兒呼吸暫停的誘因，如保持呼吸道通暢、採用胃管餵養、避免頸部過度屈曲或伸展等，必要時吸氧治療。
（三）對症治療1. 物理刺激
可採用脫背、彈足底、氣囊面罩加壓通氣刺激呼吸。
2. 藥物治療
（1）甲基黃嘌呤類藥物：通過增加外周化學感受器敏感性刺激呼吸中樞；與腺苷受體相結合，阻止腺苷的呼吸抑制作用；增加神經肌肉傳導性，改善呼吸肌功能，增加肌肉動力；促進兒茶酚胺釋放，興奮呼吸中樞。主要藥物包括枸櫞酸咖啡因和氨茶鹼。
1）枸櫞酸咖啡因（caffeine citrate）：是治療新生兒呼吸暫停首選藥物。負荷劑量20mg/kg，靜脈滴注或口服，維持劑量(2.5～5.0)mg/(kg·d)，有效治療血藥濃度爲5～25μg/ml。不良反應包括嘔心、嘔吐、胃激惹、興奮、心動過速及利尿。過量反應包括心律失常、強直-痙攣驚厥。血藥濃度＞50μg/ml可發生嚴重藥物中毒反應。
2）氨茶鹼(aminophylline) ：茶鹼在肝臟內發生甲基化代謝轉化爲咖啡因，發揮呼吸興奮作用。負荷劑量5～6mg/kg，維持劑量（2～4）mg/(kg·d)，分爲2～4次使用。有效治療血藥濃度爲7～12mg/dl。不同個體間藥代動力學存在較大差異，臨牀用藥時應進行治療性藥物監測。不良反應包括激惹、興奮、高血糖、腹脹等。
3）多沙普侖（Doxapram）：甲基次黃嘌呤類藥物治療效果不好的患兒可使用多沙普侖治療。小劑量時刺激頸動脈竇化學感受器，反射性地興奮呼吸中樞，大劑量時直接興奮呼吸中樞。其特點是作用快，維持時間短。用法：負荷劑量2.5～3mg/kg，15～20分鐘內靜脈推注完畢後以（0.25～2.5）mg/（kg·h）持續靜脈滴注治療。有效血藥濃度至少達到1.5mg/L。不良反應包括激惹、胃腸道反應、睡眠紊亂等，輸注速度大於1.5mg/（kg·h）或血藥濃度高於5mg/L時可致血壓升高。
4）納洛酮（naloxone）：爲阿片受體拮抗藥，具有對抗β-內啡肽的呼吸中樞抑制作用。用法：首次劑量0.1mg/kg，靜脈推注，1小時後維持劑量爲0.5μg/（kg·min）持續靜脈滴注。
（三）呼吸機輔助通氣1．鼻塞持續呼吸末正壓通氣（CPAP）
頻繁發作的新生兒呼吸暫停可採用鼻塞持續呼吸末正壓通氣，使氣道持續保持呼吸末正壓和功能殘氣量，保持氣道通暢，興奮肺泡牽張感受器，減少呼吸暫停發生，通常壓力設定爲3～5 cmH2O。
2．機械通氣治療
對於藥物和鼻塞持續呼吸末正壓通氣不能緩解的新生兒呼吸暫停，應行氣管插管呼吸機輔助通氣治療。
