新生兒呼吸暫停是指早產兒呼吸停止超過20秒，足月小兒呼吸停止超過15秒，或呼吸停止不超過15～20秒，但伴有心跳減慢、皮膚青紫或蒼白、肌肉張力減低。如果呼吸停止5～10秒以後又出現呼吸，不伴有心跳減慢、皮膚青紫或蒼白等表現稱爲週期性呼吸。週期性呼吸是良性的，因呼吸停止時間短，故不影響氣體交換。而呼吸暫停是一種嚴重現象，可引起腦損害。呼吸暫停多見於早產兒，其發病率可高達50%～60%，胎齡越小發病率越高。
就診科室：兒科
多發羣體：早產兒
常見病因：呼吸中樞發育不全，或缺氧、感染、神經系統疾病、代謝紊亂、胃腸道疾病等引起
常見症狀：呼吸停止，心跳減慢，皮膚青紫或蒼白，肌肉張力減低等
1、原發性：
早產兒單純因呼吸中樞發育不全所致。
2、症狀性：
（1）缺氧：窒息、肺炎、肺透明膜病、先天性心臟病和貧血等。
（2）感染：敗血症、腦膜炎等。
（3）中樞神經系統疾患：腦室內出血和缺氧缺血性腦病等。
（4）代謝紊亂：低血糖、低血鈉、低血鈣和高氨血癥等。
（5）胃腸道疾病：胃、食管反流，壞死性小腸結腸炎。
（6）其他：環境溫度過高或過低；因頸部前曲過度而致氣流阻塞等。
新生兒呼吸道氣流停止≥20秒，伴或不伴心率減慢或<15秒，伴有心率減慢。生後24小時內發生呼吸暫停的患兒往往可能存在敗血症；生後3天至1周內出現呼吸暫停的早產兒，排除其他疾病後方可考慮爲原發性；出生1周後發生呼吸暫停的早產兒應尋找病因，排除症狀性。所有足月兒發生呼吸暫停均爲症狀性。
1、血常規：
血細胞壓積和血培養可以識別貧血、敗血症。血生化檢查可排除電解質紊亂和代謝紊亂。
2、影像檢查：
（1）X線檢查：胸部X線能發現肺部疾病如肺炎、肺透明膜病等，並對先天性心臟病診斷有一定幫助。腹部攝片可排除壞死性小腸結腸炎。
（2）頭顱CT：有助於診斷新生兒顱內出血和中樞神經系統疾患。
（3）超聲檢查：頭顱超聲檢查可排除腦室內出血。心超聲檢查有助於先心病診斷。
3、多導睡眠描記：
通過監護腦電圖和肌肉運動，不但能區別不同類型的呼吸暫停，而且能指出呼吸暫停與睡眠時相的關係，有助於對呼吸暫停病因的診斷。
診斷依據
根據病史、臨牀表現及實驗室檢查可以診斷。
對易發生呼吸暫停的高危兒入ICU，應用監護儀進行監護，能及時診斷呼吸暫停。有條件的單位應使用四頻道監護即心電、呼吸監護加上脈搏氧飽和度和外鼻孔下的熱敏傳感器。鼻孔下熱敏傳感器能記錄呼吸道的氣流變化，有助於診斷阻塞性呼吸暫停。
如能發現呼吸暫停病因者，必需對原發疾病給予積極的治療，如糾正貧血，低血糖等。
1、供氧：
呼吸暫停患兒都需供氧。一般可選用面罩或頭罩，在給氧期間需給監測氧合，應保持PaO26.65～10.76kPa（50～80mmHg）脈搏氧飽和度在90%左右，以防高氧血癥。
2、增加傳入衝動：
發作時給予患兒託背、彈足底或給予其他的觸覺刺激常能緩解呼吸暫停的發作。將患兒置於振動水牀，可以通過增加前庭的位覺刺激，而增加呼吸中樞的傳感神經衝動，減少呼吸暫停的發作。
3、藥物治療：
（1）茶鹼或氨茶鹼：最常用的治療藥物，屬甲基黃嘌呤類。茶鹼可能直接刺激呼吸中樞或增加呼吸中樞對CO2的敏感性，使呼吸頻率增加，減少呼吸暫停的發作。其機制是由於抑制磷酸二酯酶，增加cAMP和兒茶酚胺的水平。茶鹼的副作用有心動過速、低血壓、煩躁、驚厥、高血糖和胃腸道出血等。
（2）枸櫞酸咖啡因：作用機制類似茶鹼，但其半衰期長，毒性較低。苯甲酸鈉咖啡因不用於早產兒呼吸暫停，因苯甲酸鈉可與膽紅素競爭白蛋白結合點，增加核黃疸的危險。
（3）多沙普倫：呼吸中樞興奮藥。文獻報道當茶鹼和咖啡因治療無效時，應用本藥有效。有心血管疾病或抽搐禁用。由於需要靜脈持續點滴和其毒性作用，限制了本藥的應用。
4、持續氣道正壓（CPAP）：
一般供氧不能緩解呼吸暫停者可用CPAP，常用的是雙側鼻塞或氣管內插管方法，壓力在0.3～0.5kPa，其機制可能與糾正缺氧有關。
5、機械通氣：
部分患兒應用上述各種方法治療後，仍頻發呼吸暫停並伴有低氧血癥或明顯的心動過緩時，可用機械通氣。
6、藥物撤離和家庭監護：
當呼吸暫停緩解後，可考慮信用茶鹼。若停藥後呼吸暫停復發者應重新給予茶鹼治療，必要時可維持用藥至妊娠後52周或出生後4周。
1、積極糾正低氧血癥：
用面罩吸氧時，面罩下緣應放在頦部，如放在頦下可使氣管受壓發生呼吸暫停；將動脈血氧分壓維持在6.65～9.31kPa(50～70mmHg)，便可減少呼吸暫停發作；避免機械呼吸的過度通氣，因鹼中毒常爲不必要的過度通氣的後果，將影響呼吸中樞的敏感性，因而引起呼吸暫停，此時應降低機械呼吸的每分通氣量，使PaCO2逐步提高，臨牀上低碳酸血癥見於機械呼吸的病人或代謝性酸中毒合併代償性呼吸性鹼中毒等。
2、積極防治各種新生兒疾病：
新生兒患敗血症，顱內出血，動脈導管開放或壞死性小腸結腸炎等疾病時，均可抑制呼吸中樞，發生呼吸暫停，用藥物治療呼吸暫停常無效，需用機械輔助通氣。
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