初夏時節，學齡前兒童過敏性哮喘易發。哮喘有什麼危害？兒童哮喘主要有哪些因素引起的？這是很多爸爸媽媽都很關注的問題
80%以上兒童 哮喘由病毒感染誘發
哮喘是一種常見的兒童慢性病，非常不幸的是，哮喘的發病率在逐年增高。以我國爲例，2000到2010這10年間，哮喘的發病率增長了101%，這是一個非常不幸的數字。
及早治療，更早安心，堅持治療，遠離發作。到底什麼是哮喘呢?下面我跟大家一起分享一下。
哮喘的本質就是一個氣道慢性炎症性的疾病，這幅圖中左邊那個氣管是一個正常的氣道，右邊是哮喘的氣道。
當哮喘發作的時候，氣道會變得非常小，以至於吸不進呼不出，非常難受。這主要是因爲氣道的慢性炎症，造成了粘膜的水腫、氣道的痙攣，引起氣道的狹窄。
氣道慢性炎症的疾病，會造成氣道的高反應性，可逆的氣道受限，會導致臨牀出現喘息、咳嗽、氣急、胸悶等症狀。
兒童哮喘的兩大因素，一個是內因，另一個是外因。內因就是遺傳因素，比如說家族裏面有哮喘史、過敏史;外因最主要是病毒感染，過敏原，運動以及環境的因素。
80%以上的兒童哮喘，是由病毒感染誘發的。花粉、蟎蟲和動物的皮毛都是常見的過敏原;運動也會誘發哮喘;環境因素比如二手菸、空氣污染、大氣污染等等都是造成哮喘的因素。
兒童哮喘的症狀
兒童哮喘有哪些症狀?如果頻繁的喘息發作，每個月超過一次;或者孩子一運動就誘發咳嗽、喘息。有些孩子3歲之前喘息，如果3歲以後繼續喘，可能就是得了哮喘。
如果家裏孩子哮喘，一般接觸以下物品會出現或加重：接觸皮毛，如狗毛、貓毛，或者化學氣霧劑，還有花粉、粉塵、塵蟎;接觸藥物，比如阿司匹林、β受體阻斷劑。
此外，運動、呼吸道的感染、煙霧、劇烈的情緒波動，都會引起咳嗽、喘息的增加。
還有兒童“感冒”的反覆發作，這裏的感冒不是真正的“感冒”，一般的感冒7天左右就會好。如果感冒持續不愈，還反反覆覆發作，拍個片子肺部有陰影，提醒家長注意，也許這不是真正的感冒，而是哮喘的症狀。當孩子喘息、咳嗽用了治療哮喘的藥後減輕了，這些也屬於哮喘的症狀。
兒童哮喘早發現早治療非常關鍵
早發現、早治療，對哮喘是非常關鍵的。因爲持續性的哮喘，往往始於學齡前，不斷的反覆發作，會影響孩子的肺功能，有可能造成肺功能損傷。80%以上的哮喘始於3歲前，如果能夠早發現、早治療就可以改善症狀，減少惡化的頻率，減少疾病的發作和醫療費用。
如上圖所示，我們用星號來代表輕度、中度、重度，以及極重度的哮喘發作，分別是1顆星，2顆星，3顆星，4顆星。
用氣短、體位、說話的方式、精神意識、呼吸和脈搏的頻率來評判。
如果輕度發作，氣短程度就很輕微的，或走路的時候有。如果是2顆星，說話時也會氣短。重度的時候，即便是休息、不動的時候，也會感到氣短。
體位看，如果是輕度哮喘，可以平臥;如果是中度，孩子就更喜歡坐起來，因爲平臥很難受，胸悶氣急;達到重度時，除了不能平臥要坐起來外，還要前弓位，也就是臨牀醫生所說的端坐呼吸。
從說話方式看，輕度時，可以說句子;中度時，只能說短句;重度時，就只能一個字一個字地說單字了，不能說句子了;到了極重度時，就不能說話了。其實極重度的哮喘是危及生命的，4顆星的時候是馬上要搶救的。
從意識方面看，焦慮、煩躁的程度逐步增加。到了4顆星時，孩子已經不是焦慮煩躁了，而是嗜睡，而且會有意識模糊，有的甚至會昏迷。
呼吸頻率和脈搏頻率，開始輕度的增加，之後高度的增加，呼吸的頻率和脈搏的頻率越來越快。到了4顆星時，呼吸不是快了而是慢了。呼吸減慢，心率也減慢了，而且都不規律了。這時其實是很危險的，所以當孩子出現以上這些症狀的時候應該立即就診。
怎樣科學治療哮喘?
針對哮喘，不同時期有不同治療策略。哮喘分急性發作期、慢性緩解期和慢性持續期，最後是臨牀緩解期。在這三個不同的時期，我們的治療策略也是不同的。
在急性發作期時，突然發生喘息、咳嗽、氣急、胸悶等症狀，而且不斷加劇，這是很危險的。這時我們要迅速緩解症狀，比如說去醫院，醫院會給患者平喘抗 炎治療，甚至要靜脈激素，因爲這個時候，也許孩子已經不能通過氣道來吸了，所以就要靜脈用藥，來達到治療的目的——這是一個危險的急性發作期。
以3個月爲一個階段評判，如果3個月之內反反覆覆有症狀，那麼這就是慢性持續階段;沒有症狀達到3個月以上，這個時候就是臨牀緩解期了。在這兩個期當中我們要做好的工作就是預防症狀的加重和復發，避免一些觸發因素。這時還是要堅持抗炎治療。
這張圖是霧化器針對不同年齡適用的不同裝置，通過笑臉哭臉來告訴大家，什麼年齡選擇什麼裝置最爲合適。綠色的笑臉代表理想的裝置，黃色的代表可以用的裝置，紅色的哭臉代表不推薦的裝置。
舉個例子，霧化器就是各個年齡都可以用的。如果家裏孩子有哮喘發作，醫生就會讓你去做霧化，就是用霧化器，這在急性緩解期效果非常好，也非常快。還 有氣霧劑，有一種是面罩式儲霧罐，還有一種是吸嘴型的儲霧罐，比如說小於兩歲的孩子，你給他用吸嘴的，他就不會用，一定要用面罩的，就是不同年齡要用不同 的裝置。
最後是乾粉劑，乾粉劑在小年齡時都是一個哭臉。爲什麼?因爲小孩子吸不了，越小的年齡我們就越會給孩子用霧化器來做霧化;越是到了大年齡，5歲以上的孩子就能夠掌握用乾粉劑的技術了;對於5歲以後的孩子或者成年人來說，乾粉劑就是我們理想的裝置了。
正確使用理想的裝置，跟我們的治療效果有密切關係的。如果沒選對的話，就吸不好;吸不好的話，藥物進不去，治療的效果就不好了。
吸入糖皮質激素，是哮喘長期控制的首選藥物。很多家長，一聽說要吸激素，就會問醫生啊，這個激素副作用很大，會不會影響孩子，會不會有依賴性等，家長們都會有這些恐懼。
其實哮喘長期控制，全球來說，也是首選激素吸入。吸入藥物是治療哮喘最重要的方法，最主要的方法。吸入糖皮質激素(ICS)是哮喘長期控制的首選的藥物，如果哮喘發作或持續維持時，家長一定不要拒絕激素的吸入。如果拒絕的話，其實對孩子的哮喘控制是不利的。
哮喘治療不當會給孩子帶來終身困擾。0-3歲開始嬰幼兒的哮喘會影響身心發育，給家人帶來心理上和經濟上的負擔，如果這個時候護理、治療不當，就會持續到3歲以後，發展爲兒童哮喘，這個時候疾病的反覆發作會影響學習，容易造成孩子依賴性的性格。
如果還是沒有得到很好的治療或者治療不當的話，兒童哮喘就會發展爲成人哮喘，會耽誤工作，造成社會適應能力下降，心理和經濟負擔都會增加。
家長如何預防和護理哮喘?
病毒是哮喘常見的誘發因素，尤其在孩子身上，鼻病毒是一個最重要的病原體。我們的感冒很多都是因爲鼻病毒感染，免疫功能低下與病毒誘發哮喘是有關係的。
還有就是運動。運動影響90%的兒童哮喘患者，有些孩子平時都很好，一上體育課或者一運動，哮喘就會發作，運動誘發的哮喘在兒童時期非常顯性。
另外就是一個過敏原，如之前所說的花粉、動物的皮毛、塵蟎等等，所以在兒童哮喘當中過敏性哮喘佔到了40%到50%。
過敏原會引起氣道炎症介質的釋放，加劇氣道的炎症，從而導致氣道的高反應性，哮喘就會發作。要遠離常見的過敏原：一是接觸性的過敏原，家裏的塵蟎、 蟑螂、黴菌、寵物;吸入的過敏原包括花粉、草籽、煙霧、空氣污染;食物性的過敏原就是海產類、果仁類(堅果：花生、杏仁、核桃等)，還有就是牛奶、雞蛋， 雞蛋主要是蛋清。
上面這個表，大家可以填一下，幫助孩子評估哮喘控制水平，醫生就是用這個量表來檢測的。1-4是讓孩子做的，是用哭臉笑臉來打分的，5-7是讓家長來做的。
孩子做的四道題，一是你今天的哮喘怎麼樣?二是當你在走路、運動的時候，你的哮喘是多大的問題?三是你會因爲哮喘咳嗽嗎?四是會因爲哮喘而半夜裏驚醒過來嗎?這個是讓孩子來打分的，從0分到3分。
下面的表是讓家長填的，主要是讓家長在4周裏面觀察孩子日間的哮喘症狀和白天的喘息聲，以及晚上因爲哮喘醒過來的這些情況，從0分到5分不等。
一共7道題加起來總分是27，怎麼來評估?就是先看哮喘檢測的這個量表做出來以後的結果，再根據哮喘控制水平來調節我們的方案。
完全控制是結果大於等於23分，這個時候堅持定期檢測，如果完全控制達到3個月以上，可以跟醫生討論孩子是不是可以減量治療。
20到22分是部分控制，孩子的症狀沒有得到完全良好的控制，這個時候我們需要較密切關注孩子變化，同時跟醫生討論繼續當前的治療還是加強藥物。
小於等於19分就是沒有控制，未得到控制，這時候就應該去拜訪醫生，告訴醫生孩子檢測的結果，然後討論是否要改進治療方案。
這些就是哮喘的自我管理、自我調節，以及預防管理。哮喘的發病率在不斷地增加，非常幸運的是，只要堅持治療，哮喘是可以控制的。
