自然流產的症狀及類型

[症狀] 流產的主要症狀是陰道流血和腹痛。

      陰道流血發生在妊娠12周以內流產者，開始時絨毛與蛻膜分離;血竇開放，即開始出血。當胚胎完全分離排出後，由於子宮收縮，出血停止。早期流產的全過程均伴有陰道流血;晚期流產時，胎盤已形成，流產過程與早產相似，胎盤繼胎兒娩出後排出，一般出血不多，特點是往往先有腹痛，然後出現陰道流血。流產時腹痛系陣發性宮縮樣疼痛，早期流產出現陰道流血後;胚胎分離及宮腔內存有的血塊刺激子宮收縮，出現陣發性下腹疼痛，特點是陰道流血往往出現在腹痛之前。晚期流產則先有陣發性子宮收縮，然後胎盤剝離，故陰道流血出現在腹痛之後。流產時檢查子宮大小、宮頸口是否擴張以及是否破膜，根據妊娠週數及流產過程不同而異。 

　　[類型] 流產的臨牀類型，實際上是流產發展的不同階段。 

　　1.先兆流產　指妊娠28周前，先出現少量陰道流血，繼之常出現陣發性下腹痛或腰背痛，婦科檢查宮頸口未開，胎膜未破，妊娠產物未排出，子宮大小與停經週數相符，妊娠有希望繼續者。經休息及治療後，若流血停止及下腹痛消失，妊娠可以繼續，若陰道流血量增多或下腹痛加劇，可發展爲難免流產。 

　　2.難免流產　指流產已不可避免。由先兆流產發展而來，此時陰道流血量增多，陣發性下腹痛加重或出現陰道流液(胎膜破裂)。婦科檢查宮頸口已擴張，有時可見胚胎組織或胎囊堵塞於宮頸口內，子宮大小與停經週數相符或略小。 

　　3.不全流產　指妊娠產物己部分排出體外，尚有部分殘留於宮腔內，由難免流產發展而來。由於宮腔內殘留部分妊娠產物，影響子宮收縮，致使子宮出血持續不止，甚至因流血過多而發生失血性休克。婦科檢查宮頸口已擴張，不斷有血液自宮頸口內流出，有時尚可見胎盤組織堵塞於宮頸口或部分妊娠產物己排出於陰道內，而部分仍留在宮腔內。一般子宮小於停經週數。 

　　4.完全流產　指妊娠產物己全部排出，陰道流血逐漸停止，腹痛逐漸消失。婦科檢查宮頸口己關閉，子宮接近正常大小。 

　　此外，流產有三種特殊情況： 

　　1.稽留流產 指胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內尚未自然排出者。胚胎或胎兒死亡後子宮不再增大反而縮小，早孕反應消失。若己至中期妊娠，孕婦腹部不見增大，胎動消失。婦科檢查宮頸口未開，子宮較停經週數小，質地不軟。未聞及胎心。 

　　2.習慣性流產 指自然流產連續發生3次或以上者。近年國際上常用複發性自然流產取代習慣性流產。每次流產多發生於同一妊娠月份，其臨牀
經過與一般流產相同。早期流產的原因常爲黃體功能不足、甲狀腺功能低下、染色體異常等。晚期流產最常見的原因爲宮頸內口鬆弛、子宮畸形、子宮肌瘤等。宮頸內口鬆弛者於妊娠後，常於妊娠中期，胎兒長大，羊水增多，宮腔內壓力增加，胎囊向宮頸內口突出，宮頸管逐漸短縮、擴張。患者多無自覺症狀，一旦胎膜破裂，胎兒迅即排出。 

　　3.流產感染 流產過程中，若陰道流血時間過長、有組織殘留於宮腔內或非法墮胎等，有可能引起宮腔內感染，嚴重時感染可擴展到盆腔、腹腔乃至全身，併發盆腔炎、腹膜炎、敗血症及感染性休克等，稱流產感染。