新生兒嘔吐的診斷與處理
嘔吐是新生兒期常見症狀之一，是由消化道及其他有關的器官藉助一系列複雜的神經反射來完成的。
【病因】
引起嘔吐的原因很多，內科疾病包括：餵養不當、嚥下綜合徵、消化道出血、胃食管反流（GER）、賁門失弛緩、幽門痙攣、新生兒便祕、新生兒壞死性小腸結腸炎（NEC）、顱內壓升高（顱內感染、缺氧缺血性腦病、顱內出血、顱內佔位性病變）等；外科疾病包括：食管閉鎖及食管氣管瘻、肥厚性幽門狹窄、胃扭轉、腸旋轉不良、腸閉鎖、先天性巨結腸、肛門直腸閉鎖及狹窄等。
【診斷】
在診斷思路方面首先要區別嘔吐的類型，根據嘔吐的發病時間、伴隨症狀、相應體徵以及特點鑑別是內科性或外科性嘔吐，是否伴有機械性或梗阻性腸麻痹等，從而儘早明確診斷。
1.嘔吐類型
（1）溢乳：爲哺乳後從口角溢出乳汁，不屬於真正的嘔吐。
（2）一般嘔吐：常伴噁心，每次吐不重，多爲胃內容物，多見於餵養不當、胃腸道感染或全身感染的伴隨症狀。
（3）反覆嘔吐：無規律性，嘔吐一般不含膽汁，主要見於GER。
（4）噴射性嘔吐：突然發生，嘔吐量較大，隨日齡增加嘔吐物可爲奶樣、乳酪樣，有酸味，不含膽汁。主要見於大量空氣吞入、胃扭轉、幽門梗阻，在顱內壓增高性疾病時可嘔吐大量含膽汁液。
2.嘔吐發生時間
生後7天內發病的早期新生兒嘔吐重點考慮食管閉鎖、嚥下綜合徵、GER、胎糞性便祕、胃扭轉等；生後7天后發病的中晚期新生兒嘔吐應考慮肥厚性幽門狹窄、腸梗阻、NEC等。
3.嘔吐伴隨症狀
（1）嘔吐物顏色：清淡或半透明色黏液，可能是食管內容物；伴有酸味，有奶汁或凝塊，多來自胃內；乳凝塊多，伴酸臭味，有規律性，多爲幽門梗阻；嘔吐物爲綠色，可能爲較高位腸梗阻，首先要除外先天畸形，如呈均勻綠色，應考慮是否有腸旋轉不良，也可能由於敗血症所致；吐物爲糞性有臭味，多爲低位梗阻，結合腹部情況考慮是否爲麻痹性腸梗阻或胎糞性腹膜炎；吐物帶血首先考慮消化道黏膜出血，如出血量多、色鮮紅，多爲新鮮活動性出血，呈紫褐色、咖啡色爲陳舊性出血。
（2）嘔吐與腹型：上腹膨隆，下腹塌陷，表明梗阻位置較高，如看到胃蠕動波可能爲幽門性梗阻，伴有腸型、蠕動波爲空腸梗阻；腹部膨隆呈球形，皮膚緊張發亮、靜脈曲張，則是低位腸梗阻；腸鳴音亢進或減弱，氣過水聲，梗阻多在迴腸末端、結腸部位。腸鳴音消失，則是麻痹性腸梗阻的表現。
（3）嘔吐與排便：嘔吐同時伴有稀便、水樣便、蛋花湯樣便等排出，爲腸功能紊亂、消化不良、腸炎等引起；伴血便，內科首先要考慮腸道感染、出血性疾病、應激性潰瘍、過敏性腸炎等；外科則主要檢查有無NEC、肛門直腸炎症、肛裂、腸道畸形；伴排便逐漸減少到停止，膨隆不減輕，則可能爲完全性腸梗阻；伴排便爲不完全性腸梗阻，肛診時有氣體溢出，則爲麻痹性腸梗阻。
4.輔助檢查
（1）腹部平片。
（2）胃腸造影檢查。
（3）24小時胃食管pH動態監測。
（4）腹部B超檢查。
（5）胃鏡檢查。
【處理原則】
1.病因治療
首先除外外科性嘔吐，以免延誤手術時機，再針對病因治療，如改善餵養方式、積極控制感染、外科疾病及早手術等。
2.對症治療
（1）禁食水及靜脈補液：嘔吐較輕者不需禁食，嘔吐嚴重者在確診前應禁食，給予腸道外營養，保證能量攝入量。
（2）體位：採用擡高牀頭或側臥位。
（3）洗胃：可用溫生理鹽水或1%碳酸氫鈉洗胃。
（4）解痙止吐：幽門痙攣可在每次奶前15～20分鐘滴入1∶（1000～2000）的阿托品，從1滴開始，逐步增加劑量直到用藥後面部潮紅表示用量已足。小劑量紅黴素（1～3mg/kg）作爲促進胃腸動力藥也在新生兒較多使用。
（5）胃腸減壓：嘔吐嚴重伴嚴重腹脹者，可持續胃腸減壓。
（6）糾正水、電解質紊亂。
