還可能是這個常見病！
3歲男孩壯壯發熱7天了，在兒科門診輸注了3天抗生素仍然發熱，急壞了一家人。
爸爸在網上輸入“3歲男孩發熱7天輸注抗生素無效可能是什麼病？”，首先跳入眼簾的便是川崎病——這個病早期主要表現就是發熱，若不及時治療，會出現心臟併發症，甚至猝死！
嚇壞的爸爸把這個信息告訴全家，一家人驚慌失措地帶着孩子又就診於兒科專家門診。
診療經過
兒科醫生：您好，孩子多大了？怎麼不舒服了？
兒童奶奶：醫生您快點給我們看看，我家壯壯3歲，已經發熱7天了，也輸液3天了，怎麼還不見好轉呢？他爸爸上網查，說是什麼川崎病，我以前從來沒聽說過的毛病。還說，如果不早期及時治療，要得心臟病！3歲孩子怎麼會生這麼重的病？
兒科醫生：好的，不着急，我看孩子一般情況還可以。這7天來，孩子除了發熱，還有什麼其他不舒服表現嗎？比如咳嗽、嘔吐、腹瀉、尿痛、出皮疹？孩子吃喝拉撒睡玩都還好嗎？
兒童爸爸：咳嗽是最近3天才有的，輸液3天了，發熱沒好轉，反而又出現了咳嗽；皮疹也是近2天有的，發熱時有，用點退熱藥後退熱了，皮疹也消失了。我看了網上說川崎病就是“發熱時出皮疹，用點退熱藥後皮疹也消失”，嚇壞了！輸注這個頭孢抗生素又沒效，孩子不會是川崎病吧？
前段時間新聞報道說外國的孩子感染了新冠病毒，嚴重的會出現“川崎病樣反應”，我家孩子新冠病毒核酸也查了，是陰性的。再者，我們全家都沒有感染新冠病毒，孩子也沒有離開過家，應該不會是新冠病毒川崎病樣反應吧？
兒科醫生：先不着急，也許沒有那麼嚴重！我剛給孩子做了全身檢查，你們也都看到了，孩子沒有川崎病的眼睛充血、口脣舌體黏膜充血、手足硬性水腫及脫皮等皮膚黏膜改變，頸部淋巴結也沒有腫大。
目前的發熱7天、咳嗽3天、發熱時出現皮疹——這些表現，在很多病原體感染時都會出現。當然，也不能完全排除川崎病的可能。所以，我們還要進一步檢查化驗，明確診斷。
兒童媽媽：孩子這已經輸注3天頭孢菌素了，仍然發熱，可以說是用抗生素無效嗎？孩子已經發熱7天不好轉，應該不是病毒感染吧？我們流感病毒核酸也檢查了，甲流乙流病毒核酸都是陰性的。
如果不是川崎病，還有什麼病原體感染可以是這個樣子的？如果延誤了診斷，孩子得了心臟病怎麼辦？！
兒科醫生：是的，目前還不能完全排除川崎病，相反，川崎病是我們目前重點考慮的疾病之一。你們也看了川崎病的診斷標準，孩子除了發熱滿足診斷要求外，其他5個診斷條件中只有“皮疹”1個。
但因爲心臟損傷是川崎病最可怕的地方，我們就先給孩子做個心臟超聲心動圖，如果沒有問題更放心點，有問題也可以作爲診斷的條件之一。
兒童爸爸：可以的，謝謝醫生！那麼，還要做其他什麼化驗檢查尋找其他致病原因嗎？
兒科醫生：要的！孩子發熱7天咳嗽3天，肺部聽診也有些痰鳴音，需要拍個X線胸片瞭解下肺部情況，胸片也可看看心臟情況。另外，需要再抽血化驗下血像，瞭解白細胞數、血沉、C反應蛋白等炎症指標情況，同時化驗檢測下支原體等呼吸道常見病原體。
兒童家長：謝謝醫生，我們聽明白了，聽您的，我們根據檢查單，馬上去查！
（2個小時後）
兒童家長：謝謝醫生啊，您說得對，孩子的心臟超聲沒有問題，胸部X線片結果是肺炎。這孩子還真是肺炎，咳嗽不重，呼吸也好好的。可是怎麼就肺炎了呢？而且，這個血化驗結果也是支原體抗體陽性，所以是支原體感染引起的肺炎嗎？這個肺炎好治嗎？
兒科醫生：支原體肺炎當然比川崎病好治了，大多數用阿奇黴素可以很快看到療效的。但因爲頭孢菌素對支原體無效，所以孩子輸了3天頭孢症狀也沒改善。支原體肺炎目前也比較常見，而且大多數預後良好。孩子目前的胸片也不嚴重，不用緊張。我們馬上給孩子輸注阿奇黴素。
兒童家長：好的，什麼時候可以看到療效呢？
兒科醫生：快的，輸液後24小時就能看到療效了，但是，一般3天無效才能說是無效。
兒童家長：那麼，萬一輸注3天還無效，孩子不是又耽誤了3天嗎？
我看您開的處方，今天輸注這個阿奇黴素的藥費比昨天輸注那個頭孢還便宜很多，總共還不到50元錢，能有效嗎？給孩子用點好的、貴的藥，病情不能再拖了啊！
兒科醫生：不着急，多數支原體感染對這個普通阿奇黴素是有效的，花錢多少是依據病情需要的。當然，如果是川崎病，需要輸注丙種球蛋白，這個藥是血液製品，較爲昂貴，一天可能就要好幾千元花費呢。
兒童家長：好的，我們先輸注1天阿奇黴素看看療效。
輸注阿奇黴素 24小時後，男孩病情明顯好轉了，治療效果進一步支持支原體感染性肺炎的診斷，排除了川崎病的可能。
病例解惑
一、容易誤診、漏診的支原體感染
支原體是一種介於病毒和細菌之間的微生物，支原體感染全年散發，我國北方以冬季、南方則以夏秋季爲多。
雖然各年齡段人羣對支原體都普遍易感，但兒童是最易感的人羣，發病高峯在學齡前期和學齡期，常在學校、幼托機構、夏令營等較封閉的羣體中爆發。
其臨牀表現呈多樣性，可以從無症狀到鼻咽炎、鼻竇炎、中耳炎、咽扁桃體炎、氣管支氣管炎、細支氣管炎和肺炎等，發熱、咳嗽是常見的臨牀表現。
支原體肺炎曾被稱爲非典型肺炎，因爲其胸片表現重於肺部體徵，可有全身各系統併發症，也可以單獨以肺外症狀爲首發起病，容易誤診和漏診。支原體感染可出現多樣性皮疹，發熱時明顯，少數可發生滲出性多形性紅斑。目前，多數支原體感染對阿奇黴素仍然是敏感的。
二、危險的川崎病，如何早期發現？
川崎病，又名皮膚黏膜淋巴結綜合徵，是一種病因不明的急性全身血管炎綜合徵；多發於嬰幼兒，接近90%的患兒發病時年齡小於5歲。男孩發病率高於女孩。
它早期臨牀表現爲急性發作的發熱、皮疹、眼睛球結膜和口腔黏膜充血，常常需要在兒科急診初步診療和觀察，隨後會出現手足硬性水腫以及頸部淋巴結腫大。
它最大的威脅在於以冠狀動脈病變爲主的心臟併發症。未經規範治療的患兒，約15%~30%會出現冠狀動脈擴張或冠狀動脈瘤，可導致缺血性心臟病、心肌梗死，甚至發生猝死。目前，川崎病已取代風溼熱成爲全世界多數國家兒童獲得性心臟病的首位原因。
那麼，如何早期診斷川崎病？
對於川崎病，發病10天內明確診斷爲“早期診斷”。一般是依據日本川崎病研究會發布的診斷標準，具體如下：
發熱5天以上，伴有下列5項臨牀表現中4項者，即可診斷爲典型川崎病：
①雙眼球結膜充血，非化膿性；
②口脣鮮紅、皸裂和楊梅舌；
③手足硬腫、掌趾紅斑、指趾脫皮；
④多形性紅斑樣皮疹；
⑤頸淋巴結腫大。
如果只有上述5項臨牀表現中3項者，但超聲心動圖檢查或心血管造影檢查證實了冠狀動脈瘤（或者動脈擴張），在排除其它疾病的基礎上，亦可診斷爲川崎病，也有稱這類爲非典型川崎病。
應當注意，川崎病應與細菌感染導致的猩紅熱和敗血症、支原體感染、兒童類風溼病、化膿性淋巴結炎和心肌炎等疾病進行鑑別診斷。
總之，兒科門急診是川崎病早期診斷的重要關口，兒科醫生和兒童家長都要提高對川崎病的認識。
但是，家長們也不必過分緊張，川崎病是一種典型的自限性疾病，經過規範治療的患兒多數預後良好。其中早期及時診斷並使用足量的人免疫球蛋白是治療的關鍵，對於阻止川崎病導致的冠脈病變有重要作用。
而對於有冠狀動脈擴張的患者，須長期隨訪，至少每半年做一次超聲心動圖檢查，直到冠狀動脈擴張消失，冠狀動脈瘤多於2年內消失。無冠狀動脈擴張者，於出院後1、3、6月及1~2年各進行一次全面檢查，包括病史詢問、體格檢查、心電圖和超聲心動圖等檢查。
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