就診科室：傳染科
多發羣體：5～15歲少年兒童
常見發病部位：呼吸道
猩紅熱爲A組溶血性鏈球菌感染引起的急性呼吸道傳染病。中醫稱之爲“爛喉痧”。其臨牀特徵爲發熱、咽峽炎、全身瀰漫性鮮紅色皮疹和疹退後明顯的脫屑。少數患者患病後由於變態反應而出現心、腎、關節的損害。本病一年四季都有發生，尤以冬春之季發病爲多。患者和帶菌者是主要傳染源，經由空氣飛沫傳播，也可經由皮膚傷口或產道感染。
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1、病因：
猩紅熱是A組鏈球菌感染所致。
2、具體分析：
A組鏈球菌也稱化膿性鏈球菌，可侵及人體任何部位，以侵及上呼吸道最常見。細菌本身菌體成分及其產生的毒素和蛋白酶，均參與了致病過程，引起了一系列化膿性、中毒性和變態反應性病變。鏈球菌多由呼吸道侵入人體，首先引起咽頰炎和扁桃體炎，在其產生的蛋白酶的作用下，使炎症擴散並引起組織壞死。同時由於細菌產生的致熱外毒素（紅疹毒素）的作用，可引起全身毒血癥表現。
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1、前驅期：
大多驟起畏寒、發熱，重者體溫可升到39℃～40℃，伴頭痛、咽痛、楊梅舌、食慾減退，全身不適，噁心嘔吐。嬰兒可有譫妄和驚厥。咽紅腫，扁桃體上可見點狀或片狀分泌物。軟齶充血水腫，並可有米粒大的紅色斑疹或出血點，即黏膜內疹，一般先於皮疹而出現。
2、出疹期：
皮疹爲猩紅熱最重要的症狀之一。多數自起病第1～2天出現。偶有遲至第5天出疹。從耳後，頸底及上胸部開始，1日內即蔓延及胸、背、上肢，最後及於下肢，少數需經數天才蔓延及全身。
典型的皮疹爲在全身皮膚充血發紅的基礎上散佈着針帽大小，密集而均勻的點狀充血性紅疹，手壓全部消退，去壓後復現。偶呈“雞皮樣”丘疹，中毒重者可有出血疹，患者常感瘙癢。在皮膚皺褶處如腋窩、肘窩、腹股溝部可見皮疹密集呈線狀，稱爲“帕氏線”。面部充血潮紅，可有少量點疹，口鼻周圍相形之下顯得蒼白，稱“口周蒼白圈”。
病初起時，舌被白苔，乳頭紅腫，突出於白苔之上，以舌尖及邊緣處爲顯著。2～3天后白苔開始脫落，舌面光滑呈肉紅色，並可有淺表破裂，乳頭仍突起，稱“楊梅舌”。
皮疹一般在48小時內達到高峯，2～4天可完全消失。重症者可持續5～7天甚至更久。頜下及頸部淋巴結可腫大，有壓痛，一般爲非化膿性。出疹時體溫更高，皮疹遍佈全身時，體溫逐漸下降，中毒症狀消失，皮疹隱退。
3、恢復期：
退疹後一週內開始脫皮，脫皮部位的先後順序與出疹的順序一致。軀幹多爲糠狀脫皮，手掌足底皮厚處多見大片膜狀脫皮，甲端皸裂樣脫皮是典型表現。脫皮持續2～4周，不留色素沉着。
小兒猩紅熱的檢查診斷
1、檢查事項：
（1）周圍血象：
白細胞總數和中性粒細胞比例均升高，白細胞計數可達（10～20）×109/L，中性粒細胞可達0.8以上，胞漿中可見中毒顆粒，有化膿性併發症者更高。出疹後血象中嗜酸性粒細胞增多，可佔5%～10%。
（2）病原學檢查：
咽試子或其他病竈分泌物培養可有溶血性鏈球菌生長。用免疫熒光法檢查咽拭子塗片可進行快速診斷。
2、診斷依據：
具有猩紅熱特徵性臨牀表現；周圍血象白細胞計數增高，中性粒細胞佔80%以上；咽試子、膿液培養可獲得A組鏈球菌；有與猩紅熱或咽峽炎患者接觸史等，可診斷該病。需與其他一般急性咽峽炎和麻疹、風疹、藥疹等發疹性疾病相鑑別。
1、猩紅熱患者應隔離治療；猩紅熱流行期間，對可疑猩紅熱、急性咽炎和扁桃體炎患者，均應隔離治療；對於帶菌者可用常規治療劑量的青黴素治療，直至培養轉陰，以控制傳染源。
2、對與猩紅熱患者密切接觸着，應嚴密觀察，檢疫7～12日，有條件可做咽試培養，或預防性給予青黴素。
3、疾病流行期間，應避免到擁擠的公共場所，尤其是兒童。
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