國內文獻報道小兒疝術後複發率約爲1.0%—2.5%,其復發原因有以下幾方面:
1、沒有在高位疝囊頸結紮疝囊,日後因小兒哭鬧、腹壓增加而復發。
2、疝囊撕裂,結紮不全。年齡越小,疝囊壁越薄,尤其嬰兒嵌頓疝時,組織水腫、脆弱,極易分破撕裂。此時,如未將疝囊壁周邊全部提起即結紮疝囊頸,則常造成遺留小缺損(多爲疝囊後壁),是早期疝復發的重要原因。
3、疝囊結紮不牢,線結鬆脫。
4、內環口較大,腹股溝管壁及腹橫筋膜有明顯缺損,以上未作修補處理,僅行疝囊高位結紮術。
膀胱損傷
膀胱損傷是小兒腹股溝疝手術的嚴重失誤。發生原因有:
1、術前未排尿, 膀胱充盈突入腹股溝管。
2、誤將膀胱當疝囊剝離損傷。
3、疝囊小,不易尋找,盲目向深處尋找,結果將膀胱提出未細辯認而切開。
4、將膀胱滑疝誤診,把膀胱壁誤認爲疝囊切開,做了膀胱壁結紮及部分切除。
5、切口定位不準,術中暴露不佳,未找到外環或內環,使膀胱被牽拉移位,誤將膀胱壁當疝囊切開。
預防的關鍵在於術前常規排空膀胱, 選擇切口要準確, 認清膀胱滑疝的診斷和解剖,仔細辨認疝囊。
陰囊血腫
多因手術粗糙,撕破小血管,剝離創面大滲血,橫斷疝囊遠端出血,而又未仔細止血所致。術中疝囊分離要少,並仔細結紮所有出血點,手術應避免誤入陰囊或拉出睾丸盲目分離。陰囊血腫均可自然吸收, 不必特殊處理,進行性增大並有疼痛之血腫則應打開切口, 清除血腫、止血、引流。
缺血性睾丸炎
主要原因爲過度解剖精索所致血管損傷,或因腹股溝內環縫縮太緊,影響睾丸血運,嵌頓疝或大面積血腫引起靜脈充血,迴流障礙等。注意手術中不要過多剝離精索,損傷血管,主要預防措施爲徹底止血,避免發生血腫。
睾丸移位
睾丸移位,又稱醫源性隱睾。多因手術中不慎把睾丸拉出陰囊,術畢時未能將睾丸放回陰囊正常位所致,或在重建外環時注意不要把精索縫上。術畢注意將睾丸送入陰囊底,牽拉1—2次,以使睾丸、精索處於正常位。
腹腔鏡手術相關併發症
與腹腔鏡手術相關的併發症如疝囊的積氣或積液、結紮口的線結異物感、戳孔處血腫、腹膜外氣腫及臍戳孔網膜疝等,這些併發症與術者操作不熟練、判斷不準確、拔除穿刺套管過快、患兒劇烈哭鬧等因素有關,通過術者熟練和規範操作,加強術後管理常可避免此類併發症發生。
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