昨天手術的病人對我來說的確是很大的挑戰，在宮腔鏡下剔除了50多粘膜下肌瘤，po了一張圖片在微博上，引起了轟動，的確是一個不容易的手術。
昨天手術的病人對我來說的確是很大的挑戰，在宮腔鏡下剔除了50多粘膜下肌瘤，po了一張圖片在微博上，引起了轟動，的確是一個不容易的手術。
這個病人是通過我們的風信子客服平臺來聯繫到我手術的，手術前我通過遠程視頻諮詢瞭解到了她的病史，並把她的核磁共振的片子提前通過郵箱看了下，她在3年前就做過一次宮腔鏡的粘膜下肌瘤剔除手術，當時剔除了10多個粘膜下肌瘤。現在又發現了復發，嘗試了2年多還不能順利懷孕。
看到她的核磁共振的片子的時候，我還是有些震驚，太多的肌瘤了，密密麻麻布滿了整個宮腔內，粘膜下和肌壁間。
我曾經之前寫過一篇有關於子宮肌瘤在懷孕前是否需要處理的科普文章，《得了子宮肌瘤想懷孕怎麼辦》。結論就是對於粘膜下肌瘤，我們無論如何是需要在懷孕前做手術去處理的。
視頻：宮腔鏡肌瘤電切術
通常情況下，我們宮腔鏡切除肌瘤是用電切的方式，電切就是用一個在宮腔內的電刀把肌瘤一片一片地切除，電刀的頭一般是0.4cm左右的弧形，所以粘膜下肌瘤一般大於3cm的時候就是一個相對比較大的手術，因爲花費的時間會比較長，電切手術對於醫生也是需要經過一定訓練才能掌握的一個手術，但是電切手術帶來另外一個問題就是電刀對於子宮內膜的破壞作用，象這個病人滿布肌瘤的時候，切除肌瘤的同時往往就會把子宮內膜也切除了，這樣術後發生宮腔粘連、不孕的機會就會增大，我們對於要保留生育的病人來說，子宮內膜是非常重要的，儘可能保留完整的子宮內膜，術後懷孕的機會就大。
視頻：HEOS宮腔鏡冷刀切除術（視頻沒錄製好，像素低抱歉）
考慮到滿布宮腔的子宮肌瘤的情況，我給這個病人選擇了一種新型的宮腔鏡手術——HEOS冷刀宮腔鏡手術，區別於傳統的電切手術，它使用了宮腔鏡用的鉗子、剪刀來分離和擰除肌瘤，這樣就可以相對比較完整地保留子宮內膜，儘可能不破壞子宮內膜，術後增加懷孕的機會。HEOS冷刀宮腔鏡主要適用於凸向宮腔的粘膜下肌瘤的切除，部分比較靠近肌壁間的肌瘤，也可以通過HEOS宮腔鏡切除，也可以適用於其它宮腔息肉、縱膈、粘連分離等手術，但是不用於過大的肌壁間肌瘤的手術。
手術中用抓鉗抓取肌瘤擰除粘膜下肌瘤的照片
這個病人的手術創造了我的宮腔鏡肌瘤剔除手術的記錄了，我之前曾經給2個病人做過開腹手術剔除400個肌瘤的案例，其中一個還順利懷孕和生子了，詳見報道《子宮長滿419顆肌瘤》，這次是創造了我宮腔鏡手術的記錄，總共剔除了50多個肌瘤，雖然手術剔除的肌瘤比較多，但是相對比較完整地保留了她的子宮內膜，術後爲了預防宮腔粘連，我們給她的宮腔內放了一個球囊來預防粘連。
手術以後並非意味着一定會懷孕，她還會面臨着肌瘤復發，懷孕時間的問題，宮腔鏡手術以後大概3個月就可以嘗試懷孕了，爲儘可能抓緊懷孕的機會，最好是配合輔助生育的辦法來增加懷孕的機會。
只要有一線希望，我們醫患就應該一起努力，共同來戰勝疾病。希望她好運。
