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保胎期間要注意什麼 保胎期間怎麼吃藥

來源:寶貝周    閱讀: 2.6W 次
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當免疫抑制遇上感冒,RSA患者在懷孕保胎期間往往爲了抑制母胎免疫排斥而應用免疫抑制劑,那麼當免疫抑制遇上感冒,應該如何處理呢?

瞭解是何種感冒

監測體溫變化,先化驗血象,必要時化驗C-反應蛋白、降鈣素原、TORCH-IgM、分泌物塗片或培養、血培養和藥敏試驗等,瞭解是病毒感染(多由病毒引起)還是細菌感染,能瞭解到具體病原體和敏感抗生素更好,針對不同的感冒使用不同的藥物。

抑制強度決定是否停用免疫抑制劑

生物製劑如恩利、益賽普、強克等,其抑制免疫較強,建議暫時停用,或暫緩應用,直到感冒完全恢復,以後注射間隔可適當延長。而對於口服的免疫抑制劑如羥氯喹等免疫抑制作用較弱,可不停用或不減量,而對於免疫抑制較強的藥物如潑尼鬆、環孢素、他克莫司等,建議劑量降低或拉長間隔,尤其是近期有反覆感冒的患者(提示免疫力降低)。同時建議到醫院就診,檢查自己的免疫功能。

3一般性處理

不管是何種感冒或感染,患者均需要多休息、多喝水和服用一些維生素C,有助於提高抵抗力。平時注意常洗手,使用紙巾,用完馬上丟掉;避免摸口、鼻、眼;擦淨水龍頭,避免洗手時交叉感染;經常開窗通風,避免去人多不通風的地方等。

保胎期間要注意什麼 保胎期間怎麼吃藥

瞭解抗感冒藥的成分和副作用

?減充血劑

目前常用的是僞麻黃鹼,能選擇性收縮上呼吸道血管,對血壓影響較小。僞麻黃鹼妊娠分級 C 級,對人類胎兒的影響尚缺乏足夠的病例報道和可靠的對照研究,其化學結構提示本品可通過血胎屏障。流行病學研究表明對暴露於本品的胎兒,腹裂和小腸閉鎖的發生率會提高約 4 倍,且吸菸會進一步增大這一風險。孕早期和孕中期禁用。妊娠期鼻充血可選擇抗組胺藥。

?抗組胺藥

普通感冒首選一代抗組胺藥馬來酸氯苯那敏,具有穿透血腦屏障、滲透入中樞神經細胞與組胺受體結合的能力,同時具有抗膽鹼作用,有助於減少分泌物、減輕咳嗽症狀。氯苯那敏妊娠分級 B 級。

二代抗組胺藥氯雷他定妊娠分級 B 級,疾病預防控制中心近期對國家出生缺陷預防研究數據進行分析,在妊娠早期使用氯雷他定的母親中,男性後代發生 2 度或 3 度尿道下裂的風險未發生升高。近期丹麥研究也證實了上述結論。因此,在妊娠期用於規定的適應症時,氯雷他定是安全的。

二代抗組胺藥西替利嗪妊娠分級 B 級,齧齒類妊娠動物研究結果顯示是安全的,儘管使用的劑量高於臨牀應用劑量,未顯示致畸性或胎兒宮內發育遲緩的跡象。

?鎮咳藥

常用的有中樞性鎮咳藥如可待因、右美沙芬,周圍性鎮咳藥如那可丁和苯丙哌林。

可待因妊娠分級 C 級,易通過血胎屏障,齧齒類動物研究表明沒有致畸作用,在低於母體中毒的劑量下會發生胎兒宮內發育遲緩,有新生兒戒斷綜合徵的報道。

右美沙芬妊娠分級 C 級,尚無妊娠婦女使用該藥的大量病例報道或嚴格對照研究。右美沙芬在雞胚模型中可致畸。妊娠期前 3 個月禁止使用右美沙芬。

?祛痰藥

祛痰藥常用的包括愈創木酚甘油醚、氨溴索、溴己新等,其中愈創木酚甘油醚是常用的複方感冒藥成份。愈創木酚甘油醚妊娠分級 C 級,妊娠前三個月內禁用愈創木酚甘油醚。

氨溴索臨牀前試驗及用於妊娠 28 周後的大量臨牀經驗顯示,對妊娠沒有不良影響。但在妊娠期間,特別是妊娠前三個月應慎用藥物。溴己新是氨溴索的前體藥物,進入體內代謝爲氨溴索發揮祛痰作用,孕婦慎用。妊娠期化痰可選擇氨溴索。

?解熱鎮痛藥

主要是對乙酰氨基酚和布洛芬。對乙酰氨基酚妊娠分級 B 級,該藥可以透過胎盤,可以用於妊娠的整個過程以鎮痛和減少發熱。妊娠前 3 個月可選擇對乙酰氨基酚。

布洛芬妊娠分級 B 級,布洛芬與腹壁缺陷和室間隔缺損患病率增加相關。孕前使用布洛芬可能增加自發流產的風險,妊娠晚期服用爲 D 級。

普通感冒是一種自限性疾病,多由病毒感染引起,抗菌藥物不能殺滅病毒,故不建議用抗菌藥物治療普通感冒,只有合併細菌感染時,才考慮應用抗菌藥物治療。如果體溫超過 38.5℃ 建議選擇對乙酰氨基酚。注意多喝熱水,避免出入人流密集的公共場合,避免受涼和過度勞累。

5長期服抗免疫藥需注意藥物相互作用

如長期服用環孢素的RSA患者,服用含解熱鎮痛藥的感冒藥時,可增加環孢素的腎毒性,而因細菌感染加大環內酯類抗生素(尤其是紅黴素)時,可致急性腎損害,應監測腎功能。

注:FDA妊娠用藥風險分級

A 級:妊娠婦女對照研究未顯示妊娠期前 3 個月有對胎兒風險和(妊娠期後 3 個月無風險跡象),顯示對胎兒傷害的可能性很低。

B 級:動物生殖研究結果表明無胎兒風險,但是無妊娠婦女對照研究;或動物生殖研究結果顯示的不良反應(除了生育能力下降),在妊娠期前 3 個月對照研究中未得到證實(並且妊娠期前 3 個月之後沒有風險跡象)。

C 級:動物研究結果顯示有胎兒不良反應(致畸形、胚胎致死或其他),但是無婦女對照研究;或婦女和動物研究不適應。只有對胎兒的潛在獲益大於可能風險時,才能在妊娠期間用藥。

D 級:對人類胎兒風險有陽性跡象,但是即使具有風險,妊娠婦女用藥也可能獲益(例如:在危及生命或嚴重疾病的情況下,當不能使用更安全的藥物或其他藥物無效時,可以使用該類藥物)。

X 級:動物或人類研究表明胎兒異常,或根據人類經驗或出生情況有胎兒風險跡象,妊娠婦女用藥風險明顯大於潛在獲益。妊娠或可能受孕婦女禁用此類藥物。

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