什麼是高危險妊娠?
“高危險妊娠”的定義，簡單而言是指在懷孕過程中，母體或胎兒有潛在性的危險，可能會導致胎兒異常或死亡，或影響母體的健康或生命安全，約有10%的孕媽媽會發生高危險妊娠。而導致高危險妊娠發生的因素非常多，醫學上，目前主要將高危險妊娠的種類分成母體、胎兒和羊水胎盤三方面：
母體：
懷孕期間所出現的“併發症”，包括妊娠糖尿病、妊娠高血壓、妊娠毒血等常見的疾病，除此之外，媽媽本來就患有的“內科疾病”，像是紅斑性狼瘡、心臟、甲狀腺、腎臟、肝臟、氣喘、癲癇、血小板病變等，或是子宮曾經動過手術，如前胎剖宮產、子宮肌瘤切除手術、流產手術、胎盤引產等，懷孕時曾合併感染疾病，如梅毒、菜花、艾滋病等，以及孕媽媽的年紀過小或過大，也就是年齡小於16歲或大於40歲，都在這個範圍之內。
胎兒：
早產、胎兒畸形、胎兒生長遲滯、胎兒窘迫、胎位不正、妊娠過期(妊娠超過40周)、胎兒未足月(37周)破水、多胞胎、染色體異常。
羊水胎盤：前置胎盤、胎盤早期剝離、羊水過多或過少、胎盤植入。
哪些孕媽媽屬於高危險羣?
瞭解高危險妊娠的風險來源後，很快就歸列出哪些孕媽媽可能是屬於高危險羣，必須特別當心：
1. 高齡產婦
孕媽媽年齡越大，發生妊娠高血壓、糖尿病及胎兒異常發展的概率也就愈大，因此，超過34歲的孕媽媽要特別注意。
2. 孕期體重異常
肥胖或過重的孕婦容易罹患妊娠糖尿病及妊娠高血壓，體重過輕的孕婦，胎兒則容易成長遲緩。
3. 孕婦本身就患有的疾病
懷孕前若患有先天性心臟病、紅斑性狼瘡、癌症、糖尿病、高血壓、甲狀腺功能異常，或本身患有子宮先天性異常等疾病，懷孕後仍需要用藥控制病情。
4. 家族病史或畸形
孕媽媽有嚴重家族遺傳性疾病，或曾生下智能不足或缺陷兒的經歷。
5. 曾經早產、流產或動過子宮手術
流產、早產、死產或曾經動過子宮手術。
6. 前一胎曾有高危險妊娠
曾有過前置胎盤、胎盤早期剝離或者產後大出血等，或是曾罹患妊娠糖尿病、妊娠高血壓、妊娠毒血症，這一胎有高危險妊娠的概率會較一般孕婦來得高。
7. 常見的高危險妊娠與相對症狀
目前最常見的高危險妊娠有妊娠糖尿病、妊娠高血壓、妊娠毒血症等，若無法穩定控制病情，都可能嚴重影響母體及胎兒安全!
妊娠糖尿病
●定義：懷孕時受到激素影響才罹患的糖尿病，也就是懷孕期間的血糖值超出正常值，通常生產完，糖尿病症狀就會消失，不過約有10%的產婦可能造成終身的血糖異常。
●篩檢方法：懷孕24～28周時，到醫院進行口服50克葡萄糖水負荷試驗，喝下糖水1小時後抽血，血糖若超過140mg/dl以上者爲陽性反應，需要安排更進一步的100克空腹耐糖試驗，抽4次血驗血糖，數值中若有兩項以上的數值偏高，則代表患有妊娠糖尿病;現在媽咪也可選擇只做1次性的75克空腹葡萄糖水試驗，抽3次血驗血糖，若有一次以上的數值偏高，則代表患有妊娠糖尿病。
●好發族羣：高齡產婦、家族成員有糖尿病史、BMI值大於30、產檢尿糖或血糖值異常、肥胖或體重過重的孕媽媽、生產過巨嬰的媽咪。
●危機：在母體的部分，容易造成羊水過多或過少，而在胎兒的部分，由於母血和臍帶是相通的，因此胎兒也處於高血糖狀態，胎兒的因應措施就是分泌更多的胰島素來消耗母體來的高血糖，幫助運轉各器官的功能，所以胎兒可能會有先天畸形、新生兒呼吸窘迫等合併症，此外，當孕婦本身血糖控制不佳，會使胎兒過度成長而成爲巨嬰，造成媽咪可能有肩難產的情況。
●治療方法：控制熱量的攝取，尤其必須降低澱粉類和甜食的攝取量。其次，適量的運動對血糖控制也有幫助。經過飲食控制及適量運動，妊娠糖尿病的媽咪，血糖控制大多能達到理想的範圍(空腹血糖值：80～105mg/dl，飯後兩小時血糖值：100～120mg/dl)，少數妊娠糖尿病的媽咪，若仍無法將血糖控制好，就必須給予降血糖藥物或注射胰島素。
高危險妊娠的診斷方式
評估高危險妊娠的方法，包括懷孕前的個人疾病史和手術史、家族疾病史;懷孕時母體與胎兒的生理情形，是否有併發症、孕期感染、懷孕年齡、懷胎數等;瞭解生產時的情況，例如急產、產程遲滯、胎兒窘迫、臍帶脫垂、生產週數、胎位等，每一種狀況對胎兒與母體的潛在風險影響程度不一，因此，孕媽媽必須與醫師配合，通過完整的產前檢查、孕期護理來降低各種風險。
妊娠高血壓
●定義：是指因爲懷孕引起的高血壓症狀，這類孕婦大部分是在懷孕20周後才發生，懷孕中收縮壓超過140mmHg或舒張壓高於90mmHg，這是懷孕中最常見的高危險妊娠病症之一，約有7%的孕媽媽會發生妊娠高血壓。
●四大類型：
1. 妊娠引起的高血壓：此類型孕媽媽的高血壓症狀不太嚴重，大多也無蛋白尿、水腫，在懷孕中後期有血壓發生，但生產後大部分即會改善痊癒。這類型媽咪在懷孕過程，甚至產後也容易有母體或胎兒的併發症。
2. 慢性高血壓：在懷孕前或懷孕早期即有高血壓，而生產後高血壓也不會痊癒，通常會有持續血壓高的情形，需要以藥物控制。
3. 子癇前症或子癇症：媽咪除了高血壓外，還合併了蛋白尿、水腫，稱爲子癇前症，又叫“妊娠毒血症”，若合併痙攣或抽筋症狀，則稱爲子癇症。
4.慢性高血壓合併子癇前症：原本懷孕前就有高血壓，在懷孕後血壓更高，並有蛋白尿或水腫的現象，根據統計，慢性高血壓的病人懷孕，有20%會產生這種現象。
●好發族羣
常見的有初產婦、曾發生過妊娠高血壓、多胞胎、葡萄胎或孕婦本身已有高血壓、糖尿病、腎臟疾病、紅斑性狼瘡等等。
●篩檢方法
若是收縮血壓≧140mmHg，舒張血壓≧90mmHg，就稱爲高血壓。準媽咪例行產檢的時候，除了每次都會量血壓之外，醫生還會測量尿液中的尿蛋白，評估身體水腫的情況，若孕媽媽血壓過高，尿液中又含蛋白大於1+或24小時累積超過0.3克，通常即患有子癇前症。
●常見症狀
全身水腫、噁心、嘔吐、頭痛、視力模糊、頸部僵硬、小便量減少、體重過度增加(每週增加4～5千克)、上腹部疼痛。
●風險與併發症
可能造成肝功能異常、血小板數目降低、凝血功能異常等併發症，嚴重時可能造成孕婦或胎兒死亡，需緊急進行剖宮產手術，取出胎兒。另外，嚴重的情況會使眼內壓上升造成“視網膜剝離”，除此之外，還會有因中樞神經系統的變化而產生頭痛、痙攣等症狀。“持續性頭痛”的部位通常是在前額及枕骨處，主要是腦血管痙攣引起的現象。
●治療方法
孕婦自行監測血壓是必要的，可每天早晚各量一次並做記錄，也要特別注意胎動情況。每1～2周做一次產檢，有異常就應提早就診。症狀嚴重時，醫師會視病情給予控制血壓的藥物，對於嚴重需住院且合併子癇前症的孕婦，醫師除了給予口服降低血壓藥物外，也會給予硫酸鎂以預防痙攣的發生。
妊娠毒血症的因應對策
孕婦懷孕過程充滿風險，其中懷孕期間可能出現血壓上升問題，這種妊娠高血壓會合並蛋白尿、水腫等現象，也就是妊娠毒血症，是導致孕婦合併症或胎兒死亡的最大原因。因此，孕媽媽必須特別注意，提供以下幾個方法參考：
1. 掌握懷孕初期檢查
雖然出現症狀的時間點多在懷孕後期，不過可以及早預防，有些醫師在第一孕期會檢測胎盤生長激素(PlGF)、妊娠相關血漿蛋白A(PAPP-A)及測量子宮動脈阻力，可成爲預測是否產生妊娠高血壓或早期子癇前症的指標，能讓高危險羣及早發現、及早治療。
2. 定期產前檢查
每一次的產前檢查都會測量血壓及檢查尿蛋白，可提早發現有無妊娠毒血症的情形。如果發現有輕微的症狀，需在家多休息，並以降血壓藥物控制血壓，並定期回門診追蹤治療。如果是嚴重情形，就要住院治療與密集觀察，並且按醫師指示回診，以評估胎盤功能及胎兒成長情況，平時更要注意胎動。
3. 注意飲食和營養
在飲食方面，要特別留意鹽分的控制，因爲鹽的主要成分是氯化鈉，而影響血壓最主要的就是“鈉”，建議懷孕媽媽採取少鹽飲食，避免吃含鈉量高的食物，如醃製品、罐頭等加工食品。此外，維持高蛋白的飲食是很重要的，每天80～90克的蛋白質攝取，可補充尿液中流失的蛋白質，減少水腫的發生。加強妊娠中後期的營養，尤其是蛋白質、鈣質、維生素C、維生素E及葉酸的補充，對於預防妊娠毒血症有一定的幫助。因爲母體若營養不均或嚴重貧血，更有可能影響胎兒與母親的健康。
4. 觀察並詳細記錄
準媽咪要特別觀察有無水腫情形，通常在懷孕中末期會有足部的水腫，但是妊娠毒血症的水腫通常會有突發性的全身水腫。除外，自己監測血壓也很重要，建議每天早、晚各量一次並詳細記錄，瞭解自己的血壓變化。
5. 重視誘發因素
先了解孕婦的家族病史，是否曾經罹患過娠妊娠毒血症，若有這種情況，應多留意，並在產檢時告知婦產科醫師。
6. 控制體重並適量運動
當體重增加越多，對血壓的影響也就越大，所以即使在懷孕期也要多留意體重增加的速度。建議在整個懷孕期間應避免過於肥胖，原則上懷孕期的總體重以增加10～15千克爲原則;此外，平時維持規律適當的運動，並保持愉快心情，都有助於預防妊娠毒血症。
