兒童哮喘的治療方法

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吸入療法是治療哮喘的首選方法

兒童哮喘常用藥物原則上可分爲控制藥物和快速緩解藥物兩大類。哮喘控制藥物又稱爲預防藥物或維持藥物，是長期而每日使用的藥物，預防或減少哮喘發作，包括有糖皮質激素、長效β2受體激動劑、白三烯調節劑、緩釋茶鹼及色甘酸鈉等;而緩解藥物又稱爲快速緩解藥物或急救藥物，快速起效用於緩解支氣管痙攣，發作時按需使用，常用的有短效β2受體激動劑、茶鹼及抗膽鹼能藥物。

過去認爲哮喘是由於過敏原引起支氣管收縮，所以主要用支氣管擴張劑來治療哮喘，但無法解決哮喘的反覆發作和病情的進行性惡化。近來研究已證明哮喘主要是氣道的慢性炎症，以及由此而導致的一系列症狀，所以哮喘的治療主要應該針對氣道慢性過敏性炎症而進行抗炎治療。此類炎症用抗生素治療是無效的，而最有效的抗炎藥是糖皮質激素，糖皮質激素能阻斷哮喘炎症反應的各個環節而起到抗炎作用，並且能增加β2受體激動劑擴張支氣管的作用。

吸入療法是目前世界衛生組織推薦治療哮喘的首選療法，它具有起效快、用藥少、副作用小，治療效果好的特點，一般分爲平喘和抗炎兩類。平喘藥是在哮喘發作時使用，可在幾分鐘見效隨着病情好轉，改爲按需使用，用得次數越少說明病人的病情越穩定。而抗炎藥物即吸入激素是長期控制用藥，發作時使用看不到效果，1周後才起到治療作用。但是，它是修復氣道炎症不可缺少的藥物，要堅持長期使用。從藥物治療學上來看，吸入治療哮喘是最經典的靶位治療。患者可以利用各種吸入裝置，將藥物成分送到病變部位，所以起效快、用藥劑量小，相應副作用也會減少。只有通過規律吸入激素，才能達到抑制氣道炎症、維持患者正常或大致正常的肺功能、預防哮喘發作、保證患者生活質量的目的。只有堅持定時用藥，這樣纔可延長哮喘的緩解期，儘可能減少發作次數，即使有急性發作，也可使發作程度減輕。總之，應當使哮喘達到長期良好的控制，就是我們通常所說的常治才能久安。

哮喘不發作時是否需要治療

其實很多人對哮喘都沒有一個正確的認識，不少家長認爲哮喘控制住後疾病就能不再治療了，其實這種認識是很錯誤的，哮喘的控制是需要一個緩慢的過程的，症狀減輕並不代表哮喘已經完全根治，哮喘的等級在醫學上被分爲4級，需要在醫生的許可下才能降級治療，不要擅自停藥，以免加重哮喘病症。

長期吸入激素會不會有不良反應

一說起激素，大家談虎色變，覺得有很多的副作用。的確，長期全身應用後會出現向心性肥胖、滿月臉、血糖升高、高血壓、骨質疏鬆甚至股骨頭壞死等。但上面說的副作用是指全身應用激素(口服或靜脈)，現在我們推薦的哮喘治療一線治療實際上是吸入激素。吸入激素的藥理學、藥代動力學特點和全身激素不一樣，吸入激素的吸收比例非常低，我們把這種激素叫做局部激素，局部激素生物利用率特別低，通常我們吸入給藥的劑量單位是微克，而口服激素的劑量是毫克，1毫克等於1000微克，所以用的劑量非常小。有人做過這樣一個換算，吸一口經過特殊加工的激素，這一口的重量約是小米粒的1/200，所以吸入的激素是很少量的，也因此大大降低了副作用。其次，通過吸入的方法給藥，藥物隨氣流進入下呼吸道，主要在氣道粘膜直接起作用，通過粘膜吸收進入血液循環的量是非常微小的;部分藥物雖然會沉積在口咽部，通過消化道吸收進入血液，但大多又隨即被肝臟滅活，因此真正參與機體代謝的劑量是很少的，不會帶來明顯的全身性不良反應。只有很少一部分患者(約2-3%)可能出現口腔潰瘍、聲音嘶啞、咽喉痛等輕微反應，只要注意用藥後漱口，就會使以上反應減輕或消失。相反，由於不瞭解吸入激素治療的特點，過分擔心所謂的“副作用”，在緩解期不用任何藥物，使哮喘反覆發作，患兒呼吸不暢，體內供氧不足，則肯定會影響孩子的生長髮育，久而久之也會出現氣道重塑，使患兒的肺功能受到不可逆的嚴重損害，失去了最佳的治療時機，那就悔之晚矣了。

目前常用的兒科吸入激素有哪些

吸入激素是控制哮喘的主要藥物，兒科治療哮喘可用的吸入激素種類繁多，家長們需做一些瞭解。

兒科常用的吸入糖皮質激素的種類較多，從藥物種類來分，有二丙酸倍氯米鬆(必可酮)、布地奈德(普米克)和丙酸氟替卡鬆(輔舒酮);從藥理學上來說，布地奈德和氟替卡鬆的局部療效要比二丙酸倍氯米鬆強，而全身副作用要比它小。從劑型來分，有定量氣霧劑(MDI)、乾粉劑和霧化液。

一般而言，使用乾粉吸入裝置比普通定量氣霧劑使用方便，不需要吸氣動作與撳藥動作的協調，但需要較高的吸入流量和吸氣流速，乾粉進入氣道和肺組織的藥量要比氣霧劑多，而停留在口咽部的藥物要比氣霧劑少，因此增加了療效，減少了口咽部真菌感染等副作用。且不含氟利昂，避免了對環境的污染，咽喉部的刺激也要比氣霧劑小得多。

用霧化液霧化吸入時藥霧是持續的，隨病人的呼吸而不斷吸入肺內，不需病人配合，對口咽部刺激小，吸入肺部的藥量高，且分佈較好，療效好於其他吸入方法。主要用於兒童哮喘的急性發作，它起效迅速，能減少哮喘嚴重發作時全身激素的用量。

目前國內市場上可得到的吸入激素品種主要有必可酮氣霧劑、普米克氣霧劑、輔舒酮氣霧劑、普米克都保、舒利迭乾粉劑(丙酸氟替卡鬆+沙美特羅)、信必可都保(布地奈德+福莫特羅)以及普米克令舒。

其中舒利迭乾粉劑和信必可都保是吸入激素和吸入長效β2受體激動劑的聯合制劑，具有協同抗炎和平喘作用，可獲得相當於(或優於)吸入加倍劑量激素的療效，避免了大劑量吸入激素的潛在全身不良反應;聯合制劑可以迅速緩解哮喘症狀，增加了患者的依從性，也可以顯著減少哮喘的急性加重次數，尤其適用於中重度哮喘患兒的長期控制治療。