猩紅熱知識全解析
臨牀分下列幾型：
(1)輕型：症狀輕，皮疹少，且速隱沒，病程約2～3 大。
(2)普通型：參看“症狀與體徵”部分。
(3)中毒型：驟起高熱，全身中毒症狀明顯，皮疹呈血性，有嚴重神經系統及心血管功能不全症狀，迅速出現休克。病情惡化。
(4)膿毒型：發生全身性遷徙化膿病竈，如化膿性咽峽炎、淋巴腺炎，併發敗血症。
(5)外科型(外傷性猩紅熱)：細菌由傷口侵入，咽部無炎症表現，有本病特殊的皮疹。
化驗：血白細胞增高到10～20Xl09/L，中性細胞0.75～0.90X l09/L。鼻咽拭子細菌培養陽性。
中醫認爲是時行疫宿邪毒，從口鼻侵入，蘊鬱肺胃兩經，上蒸咽喉，外泄肌腠，故咽痛皮膚丹痧，屬溫熱病“爛喉丹痧”、“疫喉”或“疫喉痧”。
(一)中醫辨證治療
1.邪侵肺衛：前驅期，短者3～4 小時，長者24～36 小時。
主證：發熱驟起，頭痛畏寒，灼熱無汗，咽喉疼痛，吞嚥不利，皮膚潮紅，可見隱約細小紅點，狀如錦紋，舌質紅，苔薄白，脈浮數。
治法：清熱利咽。
方藥：銀翹散加減或解肌透痧湯。
銀花10 克，連翹10 克，牛子8 克，薄荷6 克(後下)，桔梗8 克，山枝8 克，馬勃6 克，菊花10 克，板藍根12 克，射干5 克，甘草5 克。
方解：銀花、連翹、山枝、菊花、板藍根清熱解毒;牛子、薄荷、桔梗、馬勃、射干、甘草利咽透解。
加減：熱甚加石膏15 克、蘆根15 克，舌紅起刺加黃芩10 克，玄蔘10克，竹葉10 克。
2.邪入氣營(出疹期)，約3～7 天。
主證：壯熱、體溫39℃～40℃，煩躁，口渴引飲，咽喉明顯充血，扁桃體紅腫，並有白色滲出物。皮疹猩紅色瀰漫，壓之褪色，大便幹、小便黃，口周蒼白圈，舌絳起刺，脈洪數。
治法：清熱解毒，清氣涼營。
方藥：清瘟敗毒飲合黃連解毒湯。
生地10 克，大青葉12 克，丹皮6 克，赤芍6 克，枝子6 克，連翹10克，石膏15 克，知母10 克，黃芩8 克，竹葉10 克，黃連5 克。
方解：枝於、連翹、黃芩，黃連、大青葉清熱解毒，瀉內外三焦之火;生地、丹皮、赤芍以涼營，石膏、知母、淡竹葉清氣熱。咽喉腫痛腐爛，外用錫類散，雙料喉風散吹喉。
3.肺胃陰傷(疹後傷陰、脫屑期)。
主證：熱漸退，咽痛已減，脣乾，倦怠，細屑狀脫皮，先見於面部和頸部，漸及胸背、四肢。皮疹多的可見大片脫落，尤以手足心底爲明顯。根據指尖與甲邊脫屑可追溯猩紅熱的診斷。舌紅少津，脈細數。
治法：養陰清熱生津。
方藥：沙蔘麥冬湯合增液湯。
元參10 克，北沙蔘12 克，生地10 克，麥冬10 克，玉竹12 克，石斜10 克，扁豆15 克，甘草5 克，白芍10 克，知母6 克。
方解：元參、生地、麥冬增液生津;北沙蔘、玉竹、石斛、扁豆養陰;白芍、知母、甘草清熱。
(二)西醫治療
1.青黴素2.5 萬至5 萬U/kg/d，分兩次肌注，7～10 天。
2.青黴素過敏者改用紅黴素40—50mg/kg/d，分4 次口服，7～10 天。有膿毒併發症者，抗菌素應用至病竈治癒爲止。
3.一般隔離7 天，有化膿性併發症者，隔離至併發症痊癒，臥牀休息，多飲水。流質飲食，大兒童用溫鹽水含漱，每天數次，病後2—3 周查尿常規，注意腎損害及其他併發症的發生。
