照顧早產寶寶要注意什麼

今天，我想和各位準媽媽及早產寶寶的家長，聊一聊如何正確的照顧早產寶寶，讓早產寶寶和足月兒一樣健康成長。

一、照顧早產寶寶，要特別注意的問題

1.餵養

對於早產或出生時低體重的寶寶，目前國際上推薦母乳+母乳強化劑餵養。

如果因爲各種原因不能進行母乳餵養的早產兒，可能需要早產兒配方奶或早產兒出院後配方奶餵養。

1）母乳餵養

對於出生體重>2000克、無營養不良高危因素的早產兒，母乳仍是出院後餵養的首選。

如果寶寶的吸吮力量小，很難吃到奶，媽媽可以先將乳汁吸出或擠出，再用小匙慢慢地餵給寶寶。如果媽媽母乳不足，在讓寶寶多吸吮、刺激泌乳的同時，也可以適量補充一些低體重兒專用奶粉，保障孩子的吃奶量和體格發育。

如果用奶瓶給寶寶吃配方奶，要特別注意挑選奶嘴。奶嘴太軟，孔徑太大，會使奶液流速太快，引起嗆咳；奶嘴太硬、孔徑太小，寶寶吸吮又會特別費勁，影響吃奶量。因此，給早產的寶寶選奶嘴一定要選早產兒專用的小孔徑奶嘴。

另外餵奶時要注意奶瓶傾斜的角度，應儘量把奶瓶豎起來，讓奶液充滿奶嘴，奶嘴裏不能有空氣，避免寶寶吞入過多氣體，出現嚴重的吐奶、嗆咳甚至誤吸。

在孕晚期，胎兒體重迅速增長的同時，也會從媽媽體內獲得很多“儲備糧”，包括各種維生素、微量元素，所以足月出生的寶寶通常只需要額外補充維生素D。

但早產寶寶的儲備糧很少，而且需要更多的營養來“追趕生長”，一出生就面臨缺乏各種維生素、微量元素的問題，尤其是維生素A、D和鐵。

以維生素D爲例，足月兒從出生後數天開始，每天補充400國際單位即可。而早產兒最初3個月應每日補充800~1000國際單位的維生素D，出生3個月以後減至每日400國際單位，至少補充到2歲。

另外，家長除了正常餵養之外，還需要在醫生指導下根據寶寶的體重，補充鐵劑。

早產兒力氣小、吃奶慢，在吃母乳時容易疲勞，吃一會兒可能就需要休息一下，單次的吃奶量會比較少。

因此給早產寶寶餵奶的次數、時間都會比足月兒要多一些，需要媽媽付出更多的耐心。在每次吃完奶後，要給寶寶拍嗝，避免嚴重吐奶嗆咳、甚至誤吸引發肺炎。

2.日常護理

因爲早產寶寶維持正常體溫的能力比足月兒差一些，所以出院回家後，要特別注意保暖。

一般室內溫度26-28℃，溼度55-65%之間是比較適宜的，寶寶體重越輕，環境的溫度應該越高。冬季給早產寶寶更換尿布、衣服、包被時，需注意保暖。

早產寶寶的抵抗力較差，在新生兒期要特別注意衛生，家人給寶寶餵奶、換尿布前一定要洗手，奶瓶、玩具要消毒，衣服洗淨後充分晾乾。

體重＜2000g的早產寶寶，在牀上擦浴便可；用小毛巾洗臉，大小便以後洗洗屁股就可以。

體重＞2000g之後，室溫若能保持26-28度，可以在澡盆中洗澡，若環境溫度達不到，洗澡間隔可以拉長，不必每日均進行洗澡，但衣服一定要勤洗勤換。

一般情況下，我們不建議給1個月以內的新生兒使用安撫奶嘴，以免寶寶出現乳頭混淆、阻礙母乳餵養，但早產、低體重的寶寶是個特例。

對於發育比較差的新生兒寶寶，住院期間醫生就會使用安撫奶嘴，來幫助提高早產寶寶的口腔吸吮功能，促進腸道蠕動，減少胃食道返流，有助於體重增長和提早出院。

出院後家長也可以給寶寶繼續用安撫奶嘴，給寶寶更多安全感、減輕緊張情緒，減少哭鬧。

家長可以每天給寶寶量一下體溫，在36.5-37℃之間屬於正常，並觀察身體和四肢的皮膚溫度、顏色是否正常。看臍帶殘端是否脫落，是否有異常的紅腫、滲液等。

寶寶出生，親朋好友來探望是難免的，即使是看起來健康的成年人，也可能攜帶致病的細菌病毒，對新生兒，尤其早產寶寶有很大的威脅。所以特殊情況特殊對待，爲了寶寶的健康，還是應該避免外人和早產寶寶頻繁或過於親密的接觸。

7）接種疫苗

與足月兒相比，早產兒免疫系統發育不成熟，早產兒罹患疫苗可預防疾病的風險升高。早產兒免疫接種可以產生一定的免疫應答，部分疫苗，早產兒較足月兒需要更多次的接種。

早產兒應儘可能及時、全程接種疫苗。醫生根據早產兒的胎齡，體重和病情評估決定是否可以進行疫苗接種。

TIPS：

乙肝疫苗：母親HBsAg陰性的早產寶寶，生命體徵平穩後接種首針乙肝疫苗；母親HBsAg陽性的早產寶寶，無論生後身體狀況如何，生後12h內肌肉注射100IU乙肝免疫球蛋白，若生命體徵穩定，無需考慮出生體重及胎齡，應儘快在不同（肢體）部位接種第1針乙肝疫苗，若生命體徵不穩定，待穩定後，儘早接種首針乙肝疫苗。

早產兒或低出生體重兒，出生時接種的疫苗劑次不應計算在必須的3針次程序內，在滿1月齡後，再按0、1、6月方案完成3 劑次共4針乙肝疫苗接種程序（足月兒接種3針次乙肝疫苗）。

卡介苗：對胎齡≥37周且出生體重≥2500g的新生兒出生24h內進行卡介苗接種，接種部位在左上臂三角肌中部略下處皮內注射。未接種卡介苗的早產兒在出生3個月內滿足校正胎齡和體重要求後可直接進行接種；3月齡~3歲兒童結核菌素純蛋白衍生物（TB PPD）或卡介菌蛋白衍生物 （BCG PPD）試驗陰性者，應予補種。≥4歲兒童不予補種。

二、早產寶寶的生長髮育

1.早產寶寶發育能追上足月寶寶嗎？

家有早產寶寶，很多家長最擔心的問題就是，早產兒在生長髮育上和足月寶寶有多大的差別？

其實，醫生通常不會把早產兒和足月出生的寶寶來進行對比。對於早產兒，有一個專有名詞-校正胎齡/校正年齡，來表示寶寶的年齡。舉個例子，孕32周時出生的寶寶，在出生8周後，較正胎齡是40周，相當於胎齡40周的足月寶寶，在體格發育、智力運動發育等方面，不能跟足月出生後2個月的寶寶對比。 一般情況下，使用校正年齡至生後24月齡，小於28周出生的早產兒，可使用校正年齡至36月齡。

在住院期間，醫護人員會每天給寶寶測體重，每週測身長和頭圍等生長髮育情況，並參照正常胎兒宮內生長速度，採用Fenton曲線（2013版）進行評價，看他的百分位數以及增長情況是否理想。

Fenton曲線的橫座標代表胎齡，縱座標是體重、身長和頭圍。

根據早產兒出生時的胎齡，我們來判斷他的體重、身長、頭圍在第幾百分位。例如，胎齡32周，女孩，出生體重1700g，頭圍29cm，身長41cm，就都位於大於第50百分位（P50）。

對於情況穩定，已經出院的寶寶，家長需要定期帶寶寶體檢，體檢時醫生會把寶寶的體重、身長、頭圍等數值按照校正年齡記錄，並畫在相應的生長曲線上，即可看到寶寶的生長髮育情況是否理想。根據寶寶發育的情況進行餵養方式的調整及輔食添加的調整。

2.關注早產寶寶視力發育

隨着醫學的進步，早產兒存活率正在逐年提高，但早產兒視網膜病變（ROP）的發生也隨之增多，我國每年有100萬早產兒面臨發生ROP的風險，可能導致視力障礙甚至失明，但大部分家長對這方面還缺乏認識。

無論是ROP還是其他新生兒眼病，有效治療的窗口期很短，但可干預性較強，如果錯過了最佳治療時機，將會導致不可逆轉的視力損傷。因此早發現、早治療非常關鍵。

出生胎齡≤34周或出生體重<2000g的早產兒和低體重兒，應進行眼底病變篩查，隨診直至周邊視網膜血管化，家長一定要重視。

3.定期到醫院複診

根據早產兒保健工作規範（2017版），我們醫生建議直到寶寶的校正年齡24-36月齡（2-3歲）之前，家長都應帶寶寶在能夠進行早產兒隨診的正規醫療機構進行隨診，以免遺漏體格、運動、智力發育或其他更嚴重的問題。

3歲以後，如果寶寶的體格發育和智力運動發育以及其他臟器的評估都處在正常範圍內時，可考慮酌情不再進行隨訪。