腹瀉簡直是寶寶養成路上最爲常見的小惡魔，即便是身經百戰的媽媽，仍然會糾結：孩子腹瀉到底應不應該吃止瀉藥？聽說病毒或者細菌會隨着大便排出體內，那是不是應該讓孩子多拉一拉，好的更快？
腹瀉簡直是寶寶養成路上最爲常見的小惡魔，即便是身經百戰的媽媽，仍然會糾結：孩子腹瀉到底應不應該吃止瀉藥？聽說病毒或者細菌會隨着大便排出體內，那是不是應該讓孩子多拉一拉，好的更快？
首先先看一下出現腹瀉的主要原因和病理基礎。腹瀉從發病機制上一般分爲四種類型：
01
滲透性腹瀉
指的是孩子腸道內液體滲透壓過高引起的腹瀉，最常見的就是乳糖酶缺乏，此時進入腸道的乳糖等成分不能被分解，就會導致腸腔內的滲透壓增高，而水分會從滲透壓低的一側向滲透壓高的一側滲出，因此會導致大量的水分進入腸腔，從而引起水瀉。
02
分泌性腹瀉
指的是由於一些細菌分泌的腸毒素作用於腸黏膜細胞，導致腸黏膜細胞分泌功能亢進，主動的向腸腔內分泌大量的液體和電解質，從而引起稀水便。
03
滲出性腹瀉
指的是一些侵襲性的細菌，直接破壞腸黏膜細胞，使腸黏膜發生炎症充血、水腫、滲出，甚至潰瘍等，從而出現粘液血便。
04
腸蠕動功能功能異常
這一型的發病機理，就類似於中醫總說的積食，主要與進食不當有關。當孩子進食過多或者飲食成分不當的時候，食物不能被充分的消化吸收，就會堆積在小腸上段，使腸腔內的酸度下降，導致腸道下段的細菌上移和繁殖，食物發酵和腐敗後，分解產生的短鏈有機酸可以是腸腔內的滲透壓增高（滲透性腹瀉），同時腐敗性的毒性產物會刺激腸壁，使腸蠕動增加，導致腹瀉。
好，上面提到的無論哪一型的腹瀉，都涉及到腸道中的主動或者被動的液體的滲出，導致腹瀉，因爲滲出的物質主要是水份和電解質，因此孩子常常出現水便，並繼發脫水和電解質紊亂。那麼孩子腹瀉後到底要不要止瀉呢？
既然腹瀉是一種疾病，如果大量的水便又容易導致孩子出現脫水和電解質紊亂，甚至有生命危險，那麼止瀉就是應該做的事情。或者說實際上，對患有腹瀉病的孩子，無論採取什麼措施，最終想達到的目的還是使孩子停止腹瀉，因此止瀉治療是需要的。但止瀉治療或者說止瀉藥是有不同作用機理的，就要看哪些適合，哪些不適合。
沒有對比就沒有傷害。來啊，互相傷害啊！
對傷比害
黏膜保護劑
蒙脫石散
（思密達）
腦啡肽酶抑制劑
消旋卡多曲
強力止瀉藥
洛哌丁醇
（易蒙停）等
首先，最常用和有效的藥物，還是蒙脫石散（思密達）。蒙脫石散更準確的應該叫做腸黏膜保護劑。
首先看看它的起效機制。蒙脫石是具有層紋狀結構以及非均勻性電荷分佈，它可以吸附消化道內的病毒、細菌以及這些病原體產生的毒素，從而對其達到固定和抑制作用，就像警察抓小偷一樣，不讓小偷搞破壞；同時，它對消化道黏膜有覆蓋作用，就像一把刷子一樣，把腸道粘膜刷上一層漿糊，那麼前面提到的那些主動的或者被動的往腸腔中分泌水分或者電解質的過程就會被截斷，從而使腸細胞維持正常的吸收和分泌功能。另外它也可以和腸道中的粘液糖蛋白結合，增強腸道的屏障功能，阻止病原微生物的攻擊。腸道內的病原和其分泌的毒素等攻擊因子被蒙脫石散抓住以後，就會隨着腸道的正常蠕動過程，而排出體外。
因此，蒙脫石散並不是通過阻止腸道運動而達到止瀉的目的，而是可以幫助腸道內的病原體更快的排出體外的同時起到減少水便、避免脫水的作用，每次服藥作用可維持6小時以上。
如果孩子腹瀉，個人首推的就是蒙脫石散。當然蒙脫石散的用法還是有一定的講究，否則就可能影響療效。
１.按照要求，嚴格配比。每袋（1g）配50ml水，如果減少或者增加用量，那麼水的量也要相應的減少或者增加，比如半袋就配25ml水。這就像前面提到的，蒙脫石散會像漿糊一樣的糊在腸黏膜上，如果水分過多，那麼漿糊太稀，就達不到糊住的作用，水分就會繼續滲出，而如果水分太少，那漿糊太少，就只能糊住一小部分腸壁，其他的地方就會繼續滲出，因此要注意水量。
２.不要和牛奶或者其他藥物等一同服用，因爲蒙脫石散有吸附的作用，不過它的吸附作用是不看具體東西的，看到啥就吸附啥，如果放在牛奶中或者與其他藥物同時服用，就可能會和牛奶中的蛋白成分或者其他藥物成分結合，從而影響蒙脫石散或其他藥物的作用。
3.另外呢，對於孩子來說，推薦的使用劑量一般是一天三次，一次1/3袋，不過個人經驗上看，這個用藥劑量基本起不到太大的作用，所以建議根據孩子大便水分的情況，適當的調整。蒙脫石散談不太上藥物過量的問題，孩子大便形狀恢復以後，隨時可以調整劑量。
另外一個比較常使用的藥物是消旋卡多曲。這個藥物是一個直接減少腸道水分和電解質分泌過多的藥物。
消旋卡多曲是一個腦啡肽酶抑制劑。人體消化道內的內源性腦啡肽可以減少水電解質的分泌，而它會被腦啡肽酶所破壞，導致作用的減弱，腹瀉就會持續，消旋卡多曲是腦啡肽酶的抑制劑，因此負負得正，消旋卡多曲抑制了腦啡肽酶，這個酶就不會去破壞腦啡肽，加強了腦啡肽減少消化道水分分泌的作用，從而緩解腹瀉，其抑制酶活性的作用可維持8小時左右。
口服消旋卡多曲只作用於外周腦啡肽酶，不影響中樞，並且不會抑制腸道的蠕動和腸道基礎的分泌，因此並不會抑制病原、毒素等從腸道的排出過程，只不過是從源頭上截斷了腸道水分的分泌。和蒙脫石散相對，消旋卡多曲主要針對分泌型腹瀉，另外可能是因爲起的“二手”作用，也就是說要經過抑制酶作用，再達到減少分泌的作用，因此總體來說針對的範圍小，作用也沒有蒙脫石散來得直接，相對效果沒有蒙脫石散好。
最後就是真正意義上的止瀉藥了，例如洛哌丁醇（易蒙停）等。這一類藥物主要的作用機理是抑制腸道平滑肌收縮，減少腸道正常的蠕動和收縮，延長食物在腸道中的停留時間，促進水電解質等的重吸收，從而減少大便的排出。是一種強效的止瀉劑。
但是，對於有感染性腹瀉的孩子來說，這種抑制腸蠕動的止瀉藥是有風險的。因爲感染會導致消化道的水電解質大量滲出同時會有炎性滲出，如果延長這些腸道分泌物在腸道內的停留時間，可能會增加細菌等致病維生素的繁殖，同時其毒素等與腸黏膜接觸時間延長，被腸黏膜重吸收增加，反而可能加重病情。因此對於感染，尤其是細菌感染性的腹瀉，例如中毒性痢疾等，不推薦此類止瀉藥。
總結一下，孩子腹瀉，止瀉藥該用的時候還是要用的，但是要具體看是什麼類型的止瀉藥。
一般情況下，大孩子因爲細菌感染所致腹瀉以及小年齡兒童，都不推薦使用抑制腸蠕動的止瀉劑，換句話說能不用就不用吧。
如果是比較輕微的細菌感染，例如有相對粘稠的粘液血便，水瀉不是特別嚴重，發生脫水的風險較小的時候，更重要和首先應該對症抗感染治療，止瀉倒不着急，適當的排泄的確可以促進細菌、毒素等病原隨大便排出體外，減輕中毒症狀。
但是，如果孩子腹瀉比較嚴重，尤其是小月齡孩子，以明顯的水便爲主，發生脫水風險較大的情況下，就建議積極的使用腸黏膜保護劑等藥物，一方面可以吸附並且幫助病原、毒素等的排出，同時也能減少腸道中水電解質的滲出，儘快止瀉，避免發生脫水等嚴重併發症。
腹瀉並不可怕，危險的是脫水狀態，因此還是該出手時就出手吧。
喂藥不光是體力活，更是技術活啊喂！
