1、參保並正常繳費(指到出院時仍處在參保繳費狀態)且待遇審覈期滿(以單位身份參保繳費滿30天，以個人身份參保繳費滿6個月)。
2、病種符合“基本醫療保險住院病種目錄”。
3、《藥品目錄》範圍內的藥品甲級藥品、乙級藥。
4、在市外定點醫療機構發生門診特定費用一般居民社保基金不予支付；但因病情需要經社保機構批准，居民社保基金予以支付。
1、自購藥品的；
2、應當從工傷保險基金中支付的；
3、應當由第三人負擔的；
4、應當由公共衛生負擔的；
5、到境外就醫的；
6、其他法律法規規定的基金不予報銷的情形。
報銷比例：
禪城區：禪城門診：二級醫院：60%；一級醫院(含醫療機構下設的社區衛生服務站)：75%。
南海區：二級醫院：50%；一級醫院：70%；社區衛生服務站：80%。
順德區：區級醫療機構(含同江醫院)：80%；其它醫療機構(含區屬醫療機構下設的社區衛生服務站)：90%。
高明區：100%比例報銷。
三水區：二級醫療機構(佛山中醫院三水醫院下屬門診部除外)報銷70%；一級醫療機構(包括佛山中醫院三水醫院下屬門診部)報銷80%。
最高限額：16萬。
起付標準：一級醫院：400，二級醫院：600，三級醫院：1200。
報銷地點
1、三水區人力資源社保局：
地址：佛山市三水區西南街道環城路52號
電話：0757-87757268
2、佛山市高明區職業培訓就業局：
地址：荷城街道玫瑰路53號
電話：0757-88881301
3、佛山市順德區人力資源和社會保障局：
地址：佛山市順德區大良德民路行政服務中心東座四樓
電話：22835831
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