兒童慢性咳嗽的常見病因有哪些

呼吸道感染和感染後咳嗽 兒童常見的慢性咳嗽病因，呼吸道感染和感染後咳嗽多發生在急性上呼吸道感染之後——由於氣道受病原體侵襲，或炎症反應損害，上皮還未修復，氣道處於高反應階段，容易產生咳嗽衝動。有時咳嗽可伴發少量白色黏痰，但胸片，肺通氣實驗通常都是陰性結果。咳嗽時間一般長於4周，但短於8周，過久的咳嗽需要考慮其他疾病的可能。對於呼吸道感染和感染後咳嗽，主要是對症治療，等待氣道修復。藥物方面考慮白三烯受體抑制劑，支氣管擴張藥物，組胺抑制劑，或者霧化糖皮質激素。通常治療1周咳嗽症狀可消失。

上氣道咳嗽綜合徵 上氣道咳嗽綜合徵（原有名稱鼻後滴漏綜合徵），是另一個常見的兒童咳嗽原因。本病通常由於鼻炎、鼻竇炎、咽炎等疾病引發咳嗽，患兒多以咳嗽伴鼻塞流涕爲主要症狀，可有咳痰。咳嗽在清晨或體位改變時明顯。查體時鼻竇多有壓痛，咽後壁可有濾泡增生。如考慮本病，可請耳鼻喉科會診，或行鼻部X光片確診。治療可用生理鹽水洗鼻，或使用糖皮質激素如雷諾考特噴鼻治療。

疾病大多4周內治癒。

咳嗽變應性哮喘 咳嗽變應性哮喘指由於哮喘引起的慢性咳嗽，這類患兒呼吸道由於慢性炎症作用，存在可逆性的氣流受限，通常還伴有喘息、氣促、胸悶等症狀。發病特點是清晨或夜間發作或加劇，可能與迷走神經興奮有關。部分患兒可以自行緩解。患兒常常有家族或相關藥物治療史。如考慮患兒有咳嗽變應性哮喘，應在排除感染徵象的條件下，進行肺通氣實驗和支氣管激發實驗，必要時進行診斷性抗哮喘藥物治療。

具體治療方式可根據哮喘程度和個人特點，按照相關指南進行治療。

異物吸入 異物吸入是0-3歲兒童慢性咳嗽需要額外考慮的病因，由於幼兒語言表達能力差，無自我管理能力，異物吸入可能是慢性咳嗽潛在的病因。約70%異物吸入的患兒表現爲咳嗽伴呼吸音低沉、喘息甚至有窒息史。診斷主要依靠病史和影像學，X線可能表現爲局部肺通氣過度或肺不張，查體上發現任何有單側哮鳴音或兩側呼吸音不等的兒童，均應懷疑異物吸入的可能。與成人不同，異物可停留在兒童支氣管的任何一側，沒有右側支氣管更好發的傾向。異物偶爾可能觸發廣泛的刺激性反應，可能出現瀰漫性多音調哮鳴音。如懷疑異物吸入，應進行氣管鏡檢查確診，並同時進行治療。

胃食管反流 胃食管反流指胃內容物由於動力或梗阻原因，反流到食管甚至咽部。嬰幼兒由於胃腸道功能不健全，胃食管反流多爲生理性的，在健康嬰兒的發生率約爲40%-65%，1-4月多見，1歲大多緩解。生理性的反流頻率低，影響小。當反流導致食管炎、氣道症狀時則考慮爲病理性的。臨牀表現：胃食管反流引起的咳嗽多爲陣發性的，多出現在夜間，劇烈咳嗽，大多出現在飲食後，有時會出現餵養困難。較大的兒童可訴上腹或劍突不適，胸骨後燒灼感，胸痛咽痛等。嚴重的胃食管反流還會導致兒童生長髮育延緩。診斷：如考慮胃食管反流，可行24小時食管PH檢測。

治療：本病治療主要以一般治療爲主，患兒因避免睡前進食，睡眠以頭高腳低位爲主，可輔以使用胃粘膜保護劑或洛賽克治療。