“順產”6個必知常識

      懷胎九月半，準媽媽們真正來到了,又激動又緊張的分娩時刻。分娩究竟是一個什麼樣的過程？可能

       懷胎九月半，準媽媽們真正來到了,又激動又緊張的分娩時刻。分娩究竟是一個什麼樣的過程？可能會發生什麼問題？怎樣做才能與助產人員(醫生、護士和助產士)配合好，達到順利分娩呢？……

　　——準媽媽準爸爸們對於將要發生在產房裏的情況，通常都問題多多。

　　產房和手術室一樣是半封閉科室，爲避免感染，一般人員不允許進入，所以準爸爸媽媽都會對產房充滿神祕感。下面我們分幾個方面，一起來剖析一下產房自然分娩的過程，滿足滿足準爸爸媽媽們的好奇心，也消除消除他們的緊張和擔心。

　　什麼是正常分娩？ 

　　生孩子是人生中的大事，也是人類繁殖後代和生存不可缺少的。生孩子在醫學上稱之爲分娩，即懷孕滿28周(7個月，也就是196天)及以後的胎兒及其附屬物，從母體排出的過程(delivery)。其中懷孕滿28周(7個月，196天)至不滿37足周(258天)之間分娩者稱早產(premature delivery)；懷孕滿37足周至不滿42足周(259～293)之間分娩者稱足月產(term delivery)；懷孕滿42足周(294天)及以後分娩者稱過期產(postmature delivery)。
　　正常分娩是人們生存繁殖中的一個自然過程，所謂順產即單胎足月產時在生產過程中不需藉助於外力而自然生產。但並不是說無需幫助，確切地說順產應該是在助產人員幫助下，採用新式助產法，產婦順利生產，母親和寶寶均健康，無併發症(會陰側切除外)。要做到順產有三個基本條件，即要有足夠的產力、正常的骨盆腔和正常胎位適當大小的胎兒，任何一個條件不具備都不能順產。

　　產婦進入產房後是怎樣的一個分娩流程呢？

　　產婦在宮口開大23cm時，由護士護送入產房，助產士接收產婦後，檢查宮口開大情況，聽胎心率，行胎心監護(入室試驗)。如胎心監護正常，則在待產室待產，助產人員定時進行胎心率檢查(通常一小時聽一次，根據情況間斷行胎心監護，也有學者建議行產程中全程監護)、檢查瞭解宮頸口開大情況(一般情況宮口開大3cm前每4小時檢查一次，開大3cm後第2小時檢查一次，可根據情況也有所調整)及胎頭下降情況。
　　正常從臨產到子宮頸口開大3cm平均需要8小時，從宮口開大3cm到宮口開全需要4小時，宮口開全到胎兒娩出，需要12小時，所以，生孩子大概需要1214小時。胎頭在這個過程中應不斷地下降，平均每小時下降0.83cm，如果通過觀察 超出以上界限，則爲不正常，也就是超出正常分娩範疇，助產士就要報告醫生，醫生再全面檢查，找到可能的原因，予以處理或觀察，有時可能要改爲剖宮產。只要在此範疇內，產婦不要太着急，調整好自己的情緒和呼吸，以利於順產。因爲精神心理因素也是導致難產的第四個重要因素，常時間處於焦慮、不安和恐懼的精神心理狀態，會導致宮縮乏力、胎兒窘迫等。
　　另外在分娩過程中,胎心監護異常或羊水異常(污染)時，助產士也需要報告醫生,醫生行全面檢查綜合考慮後，作出繼續分娩或是改剖宮產。另外，在觀察產程過程中,每46小時測血壓一次,每24小時讓產婦排尿一次。初產婦當子宮口開全時(開大10cm),經產婦開大4cm時，產婦從待產室進入產房，在產牀上分娩,這時產婦可以用力使用腹壓,有助於胎兒娩出。
　　胎兒娩出後，助產士要給新生兒處理臍帶、測量身長及頭的各徑線、稱體重、在新生兒病歷上打母親拇指印和新生兒足印。分娩後，產婦要在產房觀察2小時,視其是否會出血，每0.51小時按壓子宮一次,以促進子宮收縮和觀察出血情況。並且讓寶寶與母親皮膚接觸半小時以上,吸引乳頭。然後纔出產房，回病房休養。什麼時候需要進產房分娩呢？
　　一般在我國的絕大多數醫院均在臨產後，子宮頸口開大2～3cm時，進入產房待產。少數有條件的醫院，也提供產婦在自己住的病房分娩或家庭分娩的方式。
　　正常分娩首先子宮頸口開大2～3cm時，由病房護士或醫生檢查子宮頸擴張程度並聽胎心率是否正常，再由護士護送進入產房，向助產士交接。助產士接收產婦後，要再次檢查子宮頸開大程度，並行胎心監護，醫學上稱入室試驗，以瞭解胎兒宮內狀況。  
　　至於我國規定產婦要進入產房分娩，是由於過去用老式接生法接生的母嬰併發症多，孕產婦、新生兒死亡率高。而進入產房分娩有其優點：(1)產房是個半封閉的環境，其物品和房間都每天定時消毒，保持相對無菌狀態，可以減少分娩後發生感染的概率。(2)產房助產士均受過新式助產培訓，經考覈合格的助產人員，並且每二年要檢查評估一次，以保證助產的安全性。(3)產房配有爲分娩所必需的產牀，這是病房所沒有的。(4)產房配備有搶救孕產婦和新生兒的設備和藥品，以確保一旦發生危險能得到及時搶救。(5)產房的房間相對集中，便於產程進展、胎心和產後出血的觀察。

　　分娩究竟是怎樣一個過程呢？

　　胎兒從媽媽肚子裏生出來,不是一個簡單的過程,爲了方便敘述 ,我們將其劃分幾個重要階段，使準媽媽們閱讀後能做到胸有成竹,正確地面對生產過程。

　　首先，臨盆末期(約孕38周)胎頭進入骨盆腔，此時胎兒腦勺(枕部)與身體(背部)朝向母體左前方或右前方，臨產後隨着胎頭的下降，胎頭要低頭(俯屈)，然後慢慢內迴轉，使枕部轉馬朝前、顏面朝後，繼續下降，當胎頭通過恥骨弧下緣，胎兒就會擡頭(仰伸)生出胎頭，胎頭生出來後，胎頭不但要恢復到原來的位置，還繼續向側方轉動，使胎兒臉朝左或朝右，這時在助產士的幫助下，生出前肩膀，然後生出後肩膀，隨之胎兒身體與四肢就緊跟着生出了。在這些運動中，任何一個環節出現不順利均可導致難產,稱爲頭位難產。

　　孕婦在分娩時，隨胎頭的下降，陰道內層的黏膜皺褶完全展平,外陰擴張，盆底肌肉層鬆馳充分擴張,以利於胎兒離開宮腔,通過陰道、外陰,降臨人世間,完成分娩。然而,儘管陰道的解剖和生理特點有利於胎兒順利娩出,但實際上,當平均9.3×9.5cm2的胎兒頭娩出時,如果沒有助產醫生的幫助,保護會陰部，還是會造成產婦的會陰發生不同程度撕裂傷。如果發生嚴重的撕裂傷，便會在產後遺留下不同程度的後遺症。例如，因裂傷陰道口鬆馳，反覆陰道炎;因陰道、會陰及盆低肌肉受損太嚴重而發生子宮脫垂,甚至裂傷到肛門括約肌和直腸，引起大便失禁。另外,由於會陰擴張慢、不充分,阻力大,引起胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒顱內出血等，對寶寶不利。所以,如果能及時做會陰切開術,那就不會發生上述後遺症，而且對產婦和胎兒都會有好處。臨牀上,常常做會陰切開術。分娩期間產婦如何配合助產人員呢？

　　分娩是一種自然的生理現象，大部分產婦都能順利完成。分娩過程中的疼痛是可以通過拉梅茲呼吸運動和按摩緩解，或通過分娩鎮痛來減輕，以達到可忍受的程度；寶寶的安全大夫會予監測。因此，準媽媽不必過分緊張和恐懼，更不要在宮縮加緊、強度增加時因疼痛而亂喊亂叫，因爲這樣反而會阻礙產程進展，引起難產。具體配合如下： 

　　第一產程宮縮不緊，應思想放鬆，儘量下地活動，或同別人聊天，以分散注意力。照常吃喝一些易消化、營養多、能量高的食物，譬如巧克力。還要按時排尿、排便，以免過度膨脹的膀胱和充盈的直腸影響胎兒的下降。宮縮間隙時，儘量放鬆全身肌肉休息，以保存體力。有條件時，於子宮口開大2cm時要求大夫行鎮痛。

　　第二產程,根據大夫的指導或平時的練習在宮縮時配合用力。正確動作是雙腿蹬在產牀上， 雙手握住牀把,或取抱膝位,或取蹲位。宮縮時,先深吸氣,然後屏住氣像排便一樣向下用力,儘可能屏時間長點，緊接着做一次深呼吸後再深吸一口氣，再屏氣用力,這樣每次宮縮時用2～3次力。宮縮間隙時,全身放鬆，安靜休息，準備迎接下一次宮縮。胎兒即將娩出時,應按大夫的要求張口哈氣,以減輕腹壓，防止產道裂傷。 

　　胎兒娩出後,新媽媽還需要做什麼？

　　當胎兒娩出後,可略休息一下,約3～5分鐘,再輕微用力,使胎盤、臍帶等全部娩出。生產後仍需要在產房觀察,並注意以下幾點。

　　首先，要調整好自己的心態。  

　　有些產婦看到自己的寶寶會心花怒放，情緒高漲，還有一些產婦因寶寶性別或寶寶有不好，情緒低落，甚至沮喪，這都會影響子宮收縮，引起產後出血。

　　其次，要好好休息。

　　分娩是體力消耗較大的過程，會感到疲倦，會不知不覺地睡意襲來，這時要抓緊時間休息，可閉目養神或打個盹兒，但不要熟睡，因爲你還要照顧寶寶，要給寶寶喂第一次奶。

　　再次，要進行母乳餵養。

　　寶寶出生後半小時內就要給寶寶喂第一次奶，同時跟寶寶進行皮膚接觸。這有利於刺激乳腺分泌，對母親子宮的恢復很有好處。

　　第三，注意觀察出血情況。

　　分娩後2小時內在分娩室觀察，此期間最易出血，所以特別要注意，分娩後2～24小時在病房觀察，仍有出血的可能，你可以自己按摩子宮，能減少出血。這天會陰傷口和子宮收縮會引起疼痛，可採取仰臥位休息。

　　第四，注意飲食。

　　生孩子後會感到飢腸轆轆，可吃些不刺激又容易消化的食物，如紅糖小米粥、紅棗大米粥、雞湯麪條、鯽魚湯麪葉、煮雞蛋等。吃過食物後，可美美地睡上一覺。

　　第五，要及時大小便。

　　順產的產婦，分娩後4小時就要排尿，產後6小時要排出尿，24～48小時排大便。

　　第六，儘早下牀活動。

　　產後就要在牀上活動，如翻身、擡腿、收腹、提肛等，順產8～12小時即可下牀活動。

　　總之，上述是一個正常分娩的完整過程，但其在目前現實中僅佔少部分，因爲孕產婦中有約60%有高危因素，40%有正常頭位，其中還有1/3存在頭位不正，所以分娩中異常產程較多見。同時，在目前醫學水平上，產程中不可預料的變化太多太快，且難以解釋，如胎兒是否有宮內缺氧，就沒有很好的手段診斷，有時只能通過觀察來診斷；頭位不正在產程中是可變的，醫生將盡可能幫助其轉變爲順產，因此，多溝通隨時瞭解產程進展十分重要。 
　　本期專家 李智