胎兒窘迫的臨牀表現有哪些？胎兒窘迫即是胎兒宮內窘迫，是指胎兒在宮內有缺氧徵象，並危機胎兒健康生命的情況。胎兒窘迫是目前剖腹產的主要適應症之一。那麼，胎兒宮內窘迫的臨牀表現有什麼呢？胎兒窘迫有什麼表現呢？？
胎兒窘迫的臨牀表現之醫療檢查
胎動監測：表明胎動減少，尤其是當胎動低於4次/小時時，要注意胎死宮內的可能。
B型超聲系統檢查：胎兒雙頂徑、頭腹圍之比、股骨長度、羊水量等表明有胎兒生長遲緩。
胎心監護有產前無應力試驗(nst)：觀察胎動時胎心率無加速反應，或無胎動，即爲無反應型。有時甚至發生胎心率自發減速。宮縮應力試驗(cst)可爲陽性結果。
綜合生物物理圖像評分檢查：即通過B型超聲測胎兒呼吸、胎動、胎兒張力、羊水量、通過胎兒監護做nst試驗，可表現爲評分低。
胎盤功能檢查：可測雌三醇、胎盤生乳素、雌激素/肌酐比值，有持續低值或遞減趨向。
羊膜鏡檢查：見羊水爲胎糞污染。
胎兒窘迫的臨牀表現之宮內反應
胎心變化
胎心出現異常改變是胎兒窘迫最早出現的症狀，胎兒的正常心率爲120～160次/分，160次以上或120次以下均屬不正常，低於100次表示嚴重缺氧。窘迫時先是表現爲胎心加快，而且心跳規則、有力，之後心跳開始變慢、變弱，節率也變的不規則。但應注意，當子宮收縮時，由於子宮—胎盤的血液循環暫時受到干擾，使胎心變慢，而當子宮收縮停止後，胎心很快就恢復正常，因此應以兩次子宮收縮之間的胎心爲準。
胎動異常
胎動是胎兒生命體徵之一，可用以瞭解胎兒在宮內的安危，同時也是孕婦自我監護的好方法，可靠性達80%以上。正常情況下，胎動每小時不少於3次，12小時應不低於30次。如果臨產後胎動突然急劇增加，變得頻繁而強烈，則提示胎兒可能出現急性窘迫，大多是臍帶受壓、胎盤早剝等造成胎兒急性缺氧所致。若當天的胎動次數較以往減少30%甚至更多時，就是胎動減少。而胎動一旦消失，胎兒隨時可能發生死亡，死亡時間大多在胎動消失後12～72小時。
羊水改變
羊水過少時，收縮的子宮壁可直接壓迫胎兒、臍帶，容易出現胎兒窘迫。臨產後宮口開大時，如檢查發現前羊膜無張力，或者根本就沒有前羊膜而胎膜緊貼胎頭，或破膜後只有少量羊水流出，甚至沒有羊水外流，都表示可能存在羊水過少的問題。
正常情況下，羊水爲白色透明的液體，當胎兒缺氧時就會排出胎糞，使羊水顏色改變。頭位分娩時，出現胎糞並伴有胎心異常，是胎兒窘迫的典型症狀。
胎糞污染羊水的程度可分爲三度。一度污染時羊水呈淡綠色，稀薄。二度污染時，羊水呈綠色，較稠，可污染胎兒皮膚、黏膜及臍帶，多爲急性胎兒缺氧的表現。三度污染時，羊水中混有大量黃褐色胎便，質稠厚，量少，是胎兒窘迫明顯的表現。胎膜、胎盤、胎兒皮膚及指甲被染成黃褐色，提示胎兒缺氧已超過6小時，處於危急狀態。
胎兒窘迫的臨牀表現之孕婦體態
孕婦體重、宮高、腹圍持續不長或增長很慢。
原因：由於孕婦自身缺血缺氧，導致胎兒缺血缺氧，影響胎兒發育。所以孕婦本身並沒有明顯的主觀感覺，只有產前檢查時纔會發現胎心減慢或加快(即慢於，或快於)，胎動減少(小時少於次);另外因爲胎兒宮內窘迫，嚴重可以造成流產、早產、胎死宮內。所以，胎兒不會在增長髮育，故孕婦的體態就會顯示出體重、宮高、腹圍持續不長或增長很慢的情況。
胎兒窘迫的臨牀表現之急性胎兒窘迫
主要發生在分娩期。多因臍帶異常、前置胎盤、胎盤早剝、宮縮過強、產程延長及休克等引起。
胎心率變化：是急性胎兒窘迫的重要徵象。缺氧早期胎心率>160次/分;缺氧嚴重時<120次/分，可出現多發晚期減速、重度變異減速;胎心率<100次/分，基線變異<5次/分，伴頻繁晚期減速提示胎兒缺氧嚴重，可隨時胎死宮內。
羊水胎糞污染：羊水污染分3度：Ⅰ度淺綠色，常見胎兒慢性缺氧。Ⅱ度深綠或黃綠色，提示胎兒急性缺氧。Ⅲ度呈棕黃色、稠厚，提示胎兒缺氧嚴重。
胎動異常：缺氧初期胎動頻繁，繼而減弱及次數減少，最終消失。
酸中毒：胎兒頭皮血pH<7.20(正常值7.25～7.35)，P02<10mmHg(正常值15～30mmHg)，PC02>60mmHg(正常值35～55mmHg)，可診斷胎兒酸中毒。
胎兒窘迫的臨牀表現之慢性胎兒窘迫
主要發生在妊娠末期，常延續至臨產並加重。多因重度子癇前期、慢性腎炎等所致。
胎動減少或消失：胎動<10次/12h爲胎動減少，爲胎兒缺氧的重要表現，臨牀常見胎動消失24小時後胎心消失，應予警惕。每日監測胎動可預測胎兒安危。
胎心率異常：
在無胎動與宮縮時，胎心率>180次/分或<120次/分持續10分鐘以上;
基線變異頻率<5次/分;ST無反應型：
即持續監護20～40分鐘，胎動時胎心率加速≤15次/分，持續時間≤15秒;
OCT可見頻繁重度變異減速或晚期減速。
胎兒生物物理評分：≤3分提示胎兒窘迫，4～7分爲胎兒可疑缺氧。
胎兒宮內窘迫怎麼治療
慢性胎兒窘迫
應針對病因，視孕周、胎兒成熟度和窘迫的嚴重程度決定處理。
1、能定期作產前檢查者，估計胎兒情況尚可，應使孕婦多取側臥位休息，爭取胎盤供血改善，延長孕週數。
2、情況難以改善，接近足月妊娠，估計在娩出後胎兒生存機會極大者，可考慮行剖宮產。
3、距離足月妊娠越遠，胎兒娩出後生存可能性越小，應將情況向家屬說明，儘量保守治療以期延長孕週數。實際胎兒胎盤功能不佳者，胎兒發育必然受到影響，所以預後較差。
急性胎兒窘迫
1、宮口開全，胎先露部已達坐骨棘平面以下3cm者，應儘快助產經陰道娩出胎兒。
2、宮頸尚未完全擴張，胎兒窘迫情況不嚴重，可予吸氧(面罩供氧)，通過提高母體血氧含量，以改善胎兒血氧供應。同時囑產婦左側臥位，觀察10分鐘，若胎心率變爲正常，可繼續觀察。若因使用催產素宮縮過強造成胎心率異常減緩者，應立即停止滴注，繼續觀察是否能轉爲正常。病情緊迫或經上述處理無效者，應立即行剖宮產結束分娩。
健康小提示
孕婦孕期注意自我保健，增加營養，勞逸結合，避免不良生活習慣，預防胎盤早剝。自覺身體不適、胎動減少及時就醫。對治療無效的胎兒宮內窘迫，如已近足月，未臨產，宮外環境優於子宮內，及早終止妊娠。
