子宮切除術是最常見的婦科手術方式。2010年美國，超過43萬的住院病人進行了子宮切除術。2002年有超過68萬臺子宮切除術，達到高峯。可能由於對之前對子宮切除治療的疾病採用了創傷更小的治療方法，從而使子宮切除發生率有所下降。
子宮切除術是最常見的婦科手術方式。2010年美國，超過43萬的住院病人進行了子宮切除術。從1998年到2010年，該手術方式的比例分佈爲經腹65%、經陰20%、傳統腹腔鏡13%、機器人0.9%和根治性1.2%。美國的另一個研究，6%的子宮切除術是次全切]。2002年有超過68萬臺子宮切除術，達到高峯。可能由於對之前對子宮切除治療的疾病採用了創傷更小的治療方法，從而使子宮切除發生率有所下降。
一旦確定進行子宮切除，醫生與患者必須確定是經腹、經陰、還是藉助腹腔鏡或機器人輔助完成手術。因爲缺少大規模、精心設計的隨機試驗以提供建議，所以不能確定最佳的手術方式。手術方式的選擇取決於患者的臨牀特徵和術者的專業技術；同樣，術者的個人習慣也有很大的作用。
適應症
適合子宮切除術的五大疾病範疇
●子宮平滑肌瘤
● 盆腔器官脫垂
● 盆腔疼痛或炎症（比如內異症、盆腔炎性疾病）
● 異常子宮出血
● 惡性或癌前疾病
子宮切除的原因、風險、收益、替代方案和預期結果都應和患者詳細討論。因爲有些子宮切除的適應症更多基於患者醫院而不是來自試驗研究依據，所以知情同意與尊重患者意願尤爲重要。如果不是危及生命的急症(比如，急性子宮出血)，進行子宮切除是醫生和患者在功能損害、生育計劃、藥物反應、替代方案和手術收益和風險等方面共同討論而決定的。
可替代的治療方案
藥物或手術替代子宮切除取，
決於疾病的性質，比如：
● 子宮動脈栓塞術和肌瘤切除術可用於治療有症狀的平滑肌瘤。
● 盆腔器官的脫垂可以用盆底鍛鍊和子宮託等非手術治療。
● 緩解疼痛可以使頑固性盆腔痛的患者不通過手術治療而恢復功能狀態.。
● 子宮內膜消融術是治療大量子宮出血的有效方法。
● 藥物治療可以緩解子宮內膜異位症引起的不適。
● 子宮內膜增生可以用孕激素治療。
● 宮頸錐形切除術（冷刀或LEEP）可以用來治療宮頸上皮內瘤變或原位癌。
術前問題
關於術前準備和評估問題的概述，
如下分別介紹。
患者應該被準確地告知住院治療的預期結果和恢復正常的相關信息。術前談話教育可以增家患者對術後治療的心理認同感和順從性，可能會縮短住院時間。
手術計劃
子宮切除可以用以下方式中的一種
或幾種聯合進行，包括：
● 經腹；
● 經陰；
● 傳統腹腔鏡；
● 機器人輔助腹腔鏡
手術方式的選擇取決於手術指徵、併發症、結局、術者的經驗和患者意願。總之，術者應該選擇對患者最安全同時又能最好完成目標的手術方式。婦科手術的近期發展擴展了子宮切除的微創選擇。在可能的情況下，侵入性更少的手術方式更受歡迎 。 ACOG建議術者儘可能應用經陰手術方式 。
經腹Vs經陰子宮切除術
儘管芬蘭研究報道的結果不一致，但是大多數研究（隨機和觀察）發現經陰子宮切除是很受歡迎的，因爲與經腹子宮切除術相比，它的併發症更少、住院時間更短、住院費用更低。因爲子宮切除術式很容易受內在疾病的嚴重性和手術複雜性的影響，所以來自觀察研究的數據必須謹慎解釋。
曾經，針對需要盆腹探查的嚴重疾病，還有經陰很難進行的手術，經腹子宮切除術被指定爲更合適的手術方式。這個觀點是界限不清的、但傳統上是被接受的經陰手術禁忌症，包括：子宮增大（子宮重量估計大於280g[正常子宮重70~125g]或者子宮小於12周）；陰道太窄（比如陰道小於2指寬，尤其陰道頂端）；子宮活動度差；附件疾病；盆腔手術史；惡性；骨盆狹窄；需要行上腹部探查。但是，這些傳統意義上的剖腹手術適應症也受到了挑戰。沒有隨機試驗來研究這些因素。支持經陰手術的證據如下：
子宮活動度—儘管經產婦的子宮活動度更大，但是經陰手術對未產婦來說並不是禁忌症。一個前瞻性的研究企圖通過在所有情況下進行經陰子宮切除術來確定這些傳統因素的重要性，包括所有沒有脫垂的良性患者，但不包括附件/輸卵管-卵巢疾病、子宮活動性差的嚴重內異症、需要腹部探查的盆腔外疾病、子宮增大超過16周的患者。排除顯著差異特徵（比如未孕產、剖宮產），共有97例經腹手術和175例經陰手術的病例對照。在歷經5年的研究中，經腹子宮切除術的比例從68%降至5%。併發症的發生率在兩組試驗中相近。同時進行經陰子宮+雙附件切除術的患者五年發病率並沒有明顯增加。
這些結果表明，子宮活動度差、未產婦和剖宮產史都不是進行經腹手術的有力依據。但是，正常盆腔支持引起的活動度差應該與因爲盆腔粘連導致的活動度差相鑑別。如果患者病史傾向於後者，經腹或者腹腔鏡手術更合適。
子宮大小—一個前瞻性的研究評估了204例行經陰子宮切除術的患者，她們都有一個或以上的經陰手術禁忌症，比如子宮肌瘤（子宮重280~2000g）、剖宮產史、盆腔炎症、中重度內異症、附件腫物、未產婦、陰道狹窄。所有經陰手術都是粉碎取出子宮，而且患者都沒有子宮陰道脫垂。4例術中轉腹腔鏡完成，2例最終需要剖腹手術完成。但90.6%患者順利完成經陰子宮雙附件切除術。
這些發現表明曾經根據子宮重量標準來否定經陰手術的方法不是準確的。
剖宮產史——剖宮產術後不宜實施陰式子宮切除術，因爲子宮下段的傷疤可能導致膀胱損傷，過多的出血以及手術失敗。在一項回顧性研究中，對比分析了220名有剖宮產史（一次或多次）和200名無盆腔手術史的患者進行經陰子宮切除術的效果，以評估這些問題。其中，前者只有3例無意損傷到尿道。僅有一次剖宮產史、良好的子宮活動度、順產、子宮大小不超過10~12周和附件無異常，這些都是經陰子宮切除術的有利因素。而剖宮產術後感染，爲經陰子宮切除的不利因素。另一個前瞻性研究對比了有剖宮產史患者（n=35）和無剖宮產史患者（n=186）進行經陰子宮切除術的效果，包括手術適應症、併發症、圍手術期血紅蛋白變化、手術時間、腹腔鏡使用、術後住院情況。兩組患者發生併發症的情況無明顯差異，腹腔鏡只在子宮粘連腹壁時輔助應用。
這些研究表明剖宮產史並不是經陰子宮切除術的禁忌症。
未產婦—— 一個前瞻性研究對比了52名未產婦和295名經產婦進行經陰子宮切除術的效果 。未產婦的手術時間普遍延長（95分鐘Vs80分鐘），併發症發生率明顯增加（13%Vs4%），比如出血率（7.7%Vs1.7%）。然而，手術成功率分別是50/52（未產婦），292/293（經產婦）。
這表明未產婦可以考慮經陰子宮切除術。
需要行卵巢切除術——許多臨牀試驗表明95%的卵巢可以在或者不在腹腔鏡的輔助下行經陰切除 。因此，需要切除卵巢並不是經陰手術的禁忌症。
肥胖——無論是經陰還是經腹，手術視野的充分暴露都是很困難的。但對於需要進行子宮切除的肥胖人羣，經陰手術是值得推薦的，因爲手術不僅能順利完成，而且與經腹手術相比，術後發病率更低。
總結
1999年，盆底重建外科醫師協會發布了關於子宮切除術術式選擇的系統性指南，棄用了前已述及的幾項傳統原則。在這些指南公佈後，開始了向經陰術式的轉變，併發症、住院天數以及費用也隨之減少 。有人發現倡導陰式手術使子宮切除術的成功率也相應提高。
推薦陰式子宮切除術作爲大多數患者的首選術式。相對於經腹子宮切除術，該術式的術後恢復快。在合併子宮外疾病的情況（例如，內異症，盆腔炎，附件疾病，慢性盆腔痛）時，腹腔鏡有助於評估腹腔/盆腔情況，無論是否切除卵巢，腹腔鏡都有助於評估盆腹腔情況，協助完成陰式子宮切除術。
然而不是所有子宮切除都適合陰式入路。陰式子宮切除術 和腹腔鏡輔助陰式子宮切除術的禁忌症類似。雖然沒有明確子宮大小，但是手術醫師必須判斷阻斷血管是否受到子宮大小和盆腔結構的限制。
1.腹腔鏡輔助陰式子宮切除
腹腔鏡輔助子宮切除術是爭論的熱點。腹腔鏡在子宮切除術中的作用是很複雜的，因爲在手術中對其的使用程度不一。手術醫師將從子宮切除術前的腹腔鏡檢查來排除盆腔病變到完全藉助腹腔鏡進行手術均稱爲腹腔鏡輔助陰式子宮切除術（LAVH）。這些手術將分別進行詳細討論。
術前腹腔鏡檢查最大的優勢在於可以提供直觀全景且放大的盆腔境況，使醫師可以評估子宮外疾病的嚴重性 。以使醫師判斷這些疾病是否會影響陰式子宮切除術還是需要腹腔鏡手術協助完成。然後術者可以進行經陰或經腹或腹腔鏡輔助陰式子宮切除術。
例如，如果腹腔鏡發現中度腔粘連或者內異症但是解剖結構可辨認，可以在進行陰式子宮切除術前應用腹腔鏡清除子宮外的黏連。有些手術步驟都可以通過腹腔鏡來協助經陰子宮切除術的順利完成，比如子宮肌瘤的處理和卵巢骨盆漏斗韌帶的結紮。靈活地應用腹腔鏡，可以治療許多良性和惡性疾病，它使複雜的陰式子宮切除術變得簡單並且避免了開腹手術 。
另外，腹腔鏡對於患有嚴重關節炎的患者來說是個不錯的選擇，因爲它不需要像經陰手術那樣要求一定的姿勢來充分暴露。它可以允許患者四肢按合適的方式放置，同時進行微創子宮切除。
腹腔鏡越來越多的應用於婦科腫瘤的治療，這樣可使病人免於開腹手術。只單單進行經陰手術不能評價腹膜表面和腹膜後淋巴結的轉移情況，但是藉助腹腔鏡可以克服這些缺點。
禁忌症----LAVH的禁忌症與腹腔鏡下子宮切除術的禁忌症相似
不能進行腹腔鏡切除子宮的最大尺寸一般取決於術者的經驗水平，這和陰式子宮切除一樣。子宮動脈是另一個很重要的考慮因素。在臨牀實驗中，對子宮體積超過14周大小的患者進行腹腔鏡和開腹手術對比，發現二者術後發病率相同但是腹腔鏡下子宮切除手術時間更長。
高體重指數過去被認爲是腹腔鏡的相對禁忌症，因爲很難建立和維持氣腹，對體型更大的患者來說是通氣挑戰。 但是對330例完全進行腹腔鏡下子宮切除術的回顧性研究中，發現並沒有因爲體重指數（BMI）而轉爲開腹手術的。
2.腹腔鏡Vs經陰子宮切除術
腹腔鏡子宮切除術與陰式子宮切除術相比看起來效果相似，或有具有微弱的優勢。對五例對比腹腔鏡和陰式子宮切除術的隨機研究進行meta分析，發現兩者的圍手術期併發症（總的或嚴重等級）沒有明顯差異。但是此種分析法不能發現它們在罕見併發症的差異。腹腔鏡下子宮切除術時間更長（平均29分鐘），但是術後三小時內疼痛分數明顯減小，而且住院時間減少（平均減少0.6天）。術後的單個時間點疼痛減少和縮短半天住院時間的臨牀意義並不明確。隨後的一項隨機實驗表明，相較於陰式手術，腹腔鏡下子宮切除術的術後疼痛更少 。3.經腹Vs經陰Vs腹腔鏡下子宮切除術
系統回顧——Cochrane系統評估了最適合良性婦科疾病的子宮切除術式。這項研究包括3643名病人的27個隨機實驗。作者得出的結論是當有條件時，相對於經腹子宮切除術更應該選擇陰式子宮切除術。當沒有條件進行陰式手術，儘可能選擇腹腔鏡，而不是開腹手術；隨着越來越多的腹腔鏡手術開展，手術時間也延長了，並且該手術要求術者有更高的專業性。
考慮到研究設計的變化、不同的評估結果和手術經驗、多個小樣本研究和缺乏長期術後評估，需要進行更多的研究。
評估試驗——評估試驗是一個併發的多中心隨機對照試驗，其評估在婦產科手術中陰式，經腹和腔鏡下子宮切除術的相對角色。該實驗在這些規程中是最大的隨機實驗，而且被包括在了前邊所說的Cochrane系統回顧評價中。其隨機的方法爲將本已預定爲經腹手術的病人隨機分配爲經腹手術或腹腔鏡下手術，或者將本已預定爲陰式手術的病人隨機分配爲腹腔鏡下手術或陰式手術。患者都是良性疾病。2、3度子宮脫垂，子宮大於12周，腹腔鏡手術禁忌症以及需要膀胱和盆底支持手術者排除在外。腔鏡下手術包括了多種術式，其包括所有手術步驟均在腹腔鏡下進行的術式以及聯合陰式子宮切除術的術式。
試驗的主要發現，雖然腹腔鏡手術的總併發症（包括轉爲開腹手術）高於經腹手術，但是需要注意的是轉爲開腹手術不是開腹手術的併發症。更進一步說，轉爲開腹手術不應該是腹腔鏡下手術的併發症而應該稱爲一種手術判斷，如果只有計劃外的開腹手術作爲腹腔鏡手術的併發症，則開腹手術和腔鏡下手術的併發症發生率相同(7.8 %vs6.2 %）。關於這些發現的另一個顧慮是術者行腹腔鏡手術的經驗比開腹手術要少。 
腹腔鏡下子宮切除術相較於經腹子宮切除術和陰式子宮切除術手術時間更長（中位時間分別爲72至84分鐘，50分鐘以及39分鐘），但是相較於經腹子宮切除術，其術後疼痛更小，住院時間更短（3天vs 4天），術後恢復更快，且術後六週生活質量更好。
陰式子宮切除術研究結果基本可信，但是除手術時間最短以外，因樣本太少不足以證明其在羣體中的顯著統計學差異。
另一項獨立的成本分析發現腹腔鏡下子宮切除術並不比陰式子宮切除術具有更高的成本效益比率，但是相較於經腹子宮切除術成本效益比率更高。在美國和加拿大，觀察研究表示，腔鏡下子宮切除術比經腹成本效率比益高的原因在於其縮短了住院時間並使病人能夠更快地回到工作崗位 。
更多證據表明，相對於經腹子宮切除術，腹腔鏡下子宮切除術使患者的長期生活質量得到了改善。
4.機器人輔助腹腔鏡下子宮切除術
機器輔助腔鏡下子宮切除術作爲另外一種微創手術方式受到了極大的關注。機器人手術的培訓要求不高，避開了腹腔鏡學習的艱難曲折。儘管與機器人缺乏觸覺反饋，但是通過優越的視覺輸入，大部分術者克服了這個缺點。而且機器人允許高度自由模仿人類動作。一項研究對來自一家醫院數據庫中的機器人輔助腔鏡下子宮切除術資料的分析表明，該手術的成本更高，而且與單純機器人手術效果相似 。並且較於傳統腹腔鏡手術，機器人輔助手術使陰道穹窿發生裂開的風險增加，但發生陰道閉鎖的可能性最低。一項對機器人輔助婦科手術的安全性和效用性觀察實驗的meta分析發現，其相對於傳統腔鏡手術的優勢十分侷限。兩項隨機實驗表明機器人輔助腔鏡下子宮切除術在效果方面並不優於傳統腔鏡手術並且成本更高。ACOG和美國婦科腔鏡協會 （AAGL）建議對於具有良性疾病適應症的患者優先選用傳統腔鏡下手術 。對2009至2010年全美範圍內804551名具有良性疾病適應症的患者數據分析得出結論爲機器人輔助手術的圍術期效果與傳統腔鏡下手術效果相似，但是成本更高 。
5.單孔腹腔鏡子宮切除術
單孔腔鏡子宮切除術是對傳統多孔腔鏡子宮切除術的改良，其實施子宮切除術時只在臍周做一個切口。常使用特殊的一次性端口。最近的一項隨機試驗顯示，疼痛指數在術後24至48小時內有很大差異，而且麻醉藥（哌替啶）的使用量也減少了25mg。單口的疼痛直觀類比標度平均爲1.9而多口的爲2.8，這在臨牀意義上並沒有很大區別，都可以用對乙酰氨基酚等非甾體類抗炎藥治療，一項調查顯示患者更喜歡微創傷口，所以其更喜歡單個傷口和傳統腔鏡切口而不是機器人切口。
6.總結
腹腔鏡下子宮切除術並不比陰式子宮切除術更具臨牀或者經濟優勢，但是其術後疼痛的確更輕 ，住院時間和恢復時間都比經腹子宮切除術更短、更快。但增加了尿道損傷的風險和住院費。基於上述討論，建議任何情況下儘可能優先考慮陰式子宮切除術而非經腹子宮切除術，因爲前者具有更短的術後恢復期和更低的術後感染併發症。而LAVH適用於患者要求經腹子宮切除術時，當病人的病史和體格檢查提示易於實施陰式子宮切除術時，不需要術前或是術中行腔鏡探查。機器人輔助子宮切除術的作用仍需繼續闡明。但是，適合陰式子宮切除術式儘量不用腹腔鏡。
7.子宮全切Vs次全切術
有些女性希望保存宮頸因爲相信它會影響子宮切除術後的性滿意度。沒有數據認證的直觀假設認爲：切除子宮頸造成過多的神經和解剖學損傷，並因此造成更多的手術和術後併發症，如陰道縮短，子宮脫垂，異常陰道顆粒以及輸卵管脫垂。三項隨機系統性回顧試驗，研究分析了因良性婦科疾病進行全切Vs次全切除術的病例，得出以下結論:
兩者在尿失禁，便祕以及性功能評價(性滿足，或性交痛)上並沒有差異
次全切除術手術時間和術中失血量均明顯減少，但是兩者的輸血可能性沒有差異。
次全切除術後發熱率降低，但是術後一年持續週期性陰道出血的可能性增加。
其他併發症，術後恢復以及再入院率並無差異。
隨機實驗表明宮頸保留與否並不影響盆腔器官的脫垂的發生率。但是並沒有實驗驗證術後多年盆腔器官的脫垂率，這也許在子宮全切與次全切除的發生率不同。
次全切除術的優點在於比全切術的手術時間短，以及運用腔鏡的話，會縮短住院時間 。一些研究報道稱次全切除術能夠縮短恢復時間，但是並沒有隨機實驗的數據支持這個結論。這些數據來源於對經腹手術的研究。在一項前瞻隊列研究中，相較於全切術，次全切除術更有利於短期生活質量的提高，但是兩者在術後疼痛以及恢復日常活動方面並無差異。其對尿路的損傷可能較輕，因爲其手術實施並不靠近宮頸或者不像全切術那麼深入盆腔。但是這項臨牀觀察並沒有有效的方法證明。
其他差異還包括術後體形和健康狀況的不同。在一項針對全切Vs次全切除術隨機非盲實驗中，患者填寫關於術後生活質量，體相以及性行爲的問卷。次全切除術的病人羣體顯示出更爲明顯的體形和健康相關生活質量的提高，兩種手術羣體都顯示出性滿意度的改善。
其次全切除術的唯一絕對禁忌症爲宮頸存在惡變或癌前病變，廣泛的子宮內膜異位症是其相對禁忌，因爲宮頸保留會導致性交疼痛。
保留宮頸的利與弊都需要作爲術前談話的一部分告知病人。建議應告知病人保留宮頸並不會帶來任何的醫學或者性生活方面的益處。雖然子宮頸腺對陰道的潤滑具有一定的作用（除了滲出液通過陰道壁），但是沒有任何證據表明全切除會影響陰道的潤滑功能或者導致性交疼痛。保留宮頸的缺點包括一些病人週期性的陰道出血（7%至11%，需要常規篩查宮頸癌，以及可能需要再行宮頸切除術（例如，出血，脫垂，癌變或癌前病變）。因此，當宮頸切除無障礙時並不需要保留宮頸。
選擇性宮頸保留時，應行細胞學檢查除外子宮頸上皮內瘤變。已經做過保留宮頸的次全切除術的病人應根據年齡和危險程度的指南標準行宮頸癌篩查。對於異常陰道出血的患者，在行子宮次全切除術前先除外子宮內膜癌。
患者只有在經過諮詢或在緊急情況下方能進行子宮次全切除術，當醫生沒有保留宮頸的證據時不應實施子宮次全切除術，有必要尋求經驗醫師的幫助。
效果
子宮切除術效果可以根據症狀緩解，性心理問題以及患者滿意度等方面來評估。
症狀緩解
術前最常見的症狀包括異常陰道出血，盆腔痛或背痛，活動受限，睡眠紊亂，疲乏，尿失禁以及腹脹。對馬里蘭州1299名接受子宮切除術的婦女進行的多中心研究發現，每個患者術前至少有一種症狀，且20%到70%的患者症狀嚴重，但是大部分患者在術後24個月內症狀顯著減輕。99%的患者認爲手術部分或完全解決了術前的問題 。但是有8%的患者在調查中表示，具體症狀並沒有得到改善 。
性心理問題
大多數回顧性研究發現，子宮切除術具有不良的心理效應。而相反的是，前瞻研究發現子宮切除術具有有利影響，包括改善情緒和生活質量。多項研究則表明子宮切除術，無論是否保留卵巢，對性功能很少甚至沒有影響。
對418名緬因州婦女健康調查發現，子宮切除術能夠顯著地改善盆腔疼痛和陰道出血。同時明顯改善抑鬱，疲乏，性功能紊亂以及其它有子宮良性疾病引起的症狀。但是部分患者也出現了新的症狀如熱潮紅（13%），體重增加（12%），抑鬱（8%），焦慮（6%），性慾減低（7%）。
這項馬里蘭州的實驗同時也注意到了患者在術前、術後焦慮和抑鬱情緒的改善（術前術後分別爲抑鬱28%比12%，焦慮65%比25%） 。另外，術前48%患者有生理功能受限，23%的患者社交功能受限。而術後24個月分別變爲23%和5%。
這項研究還評估了術前以及術後6個月,12個月,18個月,24個月的性功能。患者性生活從術前71%增至術後12月、24月的77%，性交痛從19%降到4%；性高潮率從92%升至95%；並且性慾增強。總之，術後性活動頻率增加，性交問題減少。
一項荷蘭的多中心研究指出各種類型的子宮切除術（經腹，經陰，次全切）對於性功能影響並無明顯差異 。三種術式術後的性快感都明顯增加。
當研究術後心理問題時，需要將獨立於子宮切除因素外，對性慾有積極或消極影響的複雜因素考慮在內 。比如說患有精神病、人格障礙或者心理問題的患者在術後症狀不會得到改善的。其它可以增加患者術後壓抑情緒的因素還包括希望保存生育能力，具有較強的母性，或者未從以前的不良陰影中走出等。
對於接受卵巢切除術的絕經前患者來說，早期發現卵巢衰竭並立即進行雌激素治療能明顯改善心理影響。
患者滿意程度
—項關於患者術後滿意度的調查發現85%的患者完全滿意，11%滿意，3%基本滿意，只有不到1%的患者不滿意 。總體上來說，70%的病人認爲術後健康狀況更好，但是對於失去生育能力的遺憾是普遍存在的。
絕經過渡期提前
從長遠角度看，即使保留卵巢，子宮切除術也改變卵巢功能。其原因仍未知。比較研究發現,接受子宮切除術的女性比正常女性提前出現了更年期症狀,可能的原因是卵巢血供障礙。兩個前瞻性羣組研究發現更好地說明了這個現象：子宮切除術後患者比正常女性的絕經過渡期(FSH≥40IU/L)出現得早1.9 - 3.7年 。在一項的研究中發現,行子宮切除術的同時，切除一個卵巢的患者出現絕經過渡期比保留兩側卵巢的患者早4.4年 。
併發症
在澳大利亞，以人羣爲基礎的研究調查了因良性疾病行子宮切除術的8000個病例，發現所有術式最常見的併發症爲：出血(2.4%)、泌尿生殖系的疾病(如盆腔器官脫垂、尿瀦留、腎或輸尿管損傷)(1.9%),尿路感染(1.6%)和尿路外的其他感染(1.6%)。
尿失禁
子宮切除可能損害神經支配或盆底支持組織,這可能會導致盆底功能障礙。子宮切除術引起尿失禁是有爭議的。一個大規模的回顧性隊列研究(n = 644766)發現子宮切除術使女性發生壓力性尿失禁的風險增加兩倍(風險比爲2.4,95%，CI2.3-2.5)。不管術式如何，這種差異總是存在的。然而,本研究由於缺乏術前是否存在尿失禁的數據而有侷限性。
8.盆腔器官脫垂
子宮切除術增加了盆腔臟器脫垂的風險,特別是術時同時存在脫垂。風險可能取決於術時是否已經存在脫垂和術式如何。術後脫垂的機制包括結締組織的變化或對神經和骨盆底肌肉的血供的手術損傷。
對160000名進行子宮切除術的患者進行同年齡組的病例對照研究發現，術後需要盆底修復的風險增加（3.2%Vs2.0%）。然而,這項研究沒有報道手術的指證是否有脫垂。
對於正常女性，子宮切除術是否是一個脫垂的危險因素是不確定的。一項對376例盆腔器官脫垂或尿失禁修補術的前瞻性研究發現，除了脫垂之外，子宮切除術與其沒有關聯。
多項實驗不斷證明，術前具有脫垂的患者術後行脫垂修補術的可能性高。對2233名接受子宮切除患者的8年隨訪中，一項隊列研究顯示盆腔臟器脫垂二次手術率是其他患者的5.5倍。在一項以人羣爲基礎的大型研究中，對最長隨訪期（38年）的患者進行研究，原有脫垂者在子宮切除術後再行盆底修補術（即使術中同時進行了脫垂修復術）的可能性比沒有脫垂患者顯著增高（風險比2.5,95%可信區間1.9-3.3）。此種關聯性不論手術中是否行脫垂修復術都存在。
陰式子宮切除術與經腹相比，會使盆腔臟器脫垂的風險增加。然而現在仍不清楚這種關聯性是由選擇陰式子宮切除術的原因造成的，還是因爲陰式子宮切除術更易損傷陰道支持組織。
9.盆腔器官瘻管形成
在發達國家，盆腔手術和子宮切除術是使盆腔瘻管形成的主要危險因素。這與發展中國家不同，後者主要與產科損傷有關。一項在瑞士進行的基於人口的回顧性隊列研究清晰地闡釋了這項發現，其調查了超過180000名因良性疾病接受子宮切除術的病人，並對比了相同年齡未接受子宮切除術的人羣。發現子宮切除術後的女性接受術後瘻管修復術的概率是未接受子宮切除術女性的四倍（24比6每100000人次），尿路瘻管是子宮切除術後最常見的瘻管類型，腔鏡下子宮切除術是最容易造成瘻管形成的手術類型，其次爲經腹子宮全切術，陰式子宮切除術，經腹次全切除術（其發生率分別爲96,28,20和14每100000人次）。
總結推薦：
推薦陰式子宮切除術作爲大多數病人的首選(Grade 1B)。相較於其他手術類型，陰式子宮切除術併發症更少，住院時間更短，成本更低並且術後恢復快。
對於需要腹腔鏡探查盆腹腔或者協助陰式子宮切除術完成的患者，建議腹腔鏡下子宮切除術或者腔鏡輔助陰式子宮切除術作爲首選 (Grade 2B)。
建議實施全切術而非次全切除術 (Grade 2B)。若宮頸容易切除時，保留宮頸沒有任何好處。建議子宮次全切的患者應根據年齡和危險程度的標準指南行宮頸癌篩查。 (Grade 1A)。
子宮切除術後大部分患者症狀減輕，生活質量提高，並未對性功能產生不利影響。且患者對手術結果感到滿意。
