對於卵巢功能減退的不孕患者，無論怎樣刺激卵巢，卻僅能獲得少許的幾枚甚或一枚寶貴的卵子，自然週期也只能得到一枚卵子，這樣的卵子我們稱之爲“珍貴卵”。在丈夫精子指標正常時，我們究竟應該選擇體外自然受精（IVF）還是單精子卵漿內注射（ICSI）的授精方式，患者及醫生都很糾結。對於卵巢功能減退的不孕患者，無論怎樣刺激卵巢，卻僅能獲得少許的幾枚甚或一枚寶貴的卵子，自然週期也只能得到一枚卵子，這樣的卵子我們稱之爲“珍貴卵”。在丈夫精子指標正常時，我們究竟應該選擇體外自然受精（IVF）還是單精子卵漿內注射（ICSI）的授精方式，患者及醫生都很糾結。
“珍貴卵”授精方式的選擇
試管嬰兒治療常用的兩種受精方式是常規體外受精（IVF）和單精子卵胞漿內注射（ICSI）。從整體流程來說，IVF和ICSI授精的卵子，在受精以後的胚胎髮育過程環節是一模一樣的，只是授精的方式有別。
圖1：IVF和ICSI授精方式
不同的體外授精方式IVF：這種受精方式是最常用的，它是分別將卵子和精子取出後，置於試管內使其受精，是由一個精子主動自行鑽入卵子，形成受精卵。IVF授精方式要求男方精子正常，主要針對女性因素引起的不孕。對於IVF，我們戲稱之爲“自由戀愛”，它讓精子和卵子在體外的“試管”裏自由結合，受精率約65%~75%。IVF技術的問世有效解決了大部分女性因素導致的不孕。
ICSI：這種受精方式是利用顯微操作技術，在顯微鏡下把單個精子注射到一個卵胞漿內受精。ICSI受精方式主要用於嚴重少弱畸精症、梗阻性無精症患者，我們稱其爲“包辦婚姻”。它是通過人工選擇精子，並將精子被動注入卵子的技術，受精率約爲75%~85%。ICSI的出現有效的解決了大部分男性因素不孕。
“包辦婚姻”一定比“自由戀愛”更穩妥嗎？
“珍貴卵”患者經常很糾結授精方式，通常人們會想，自己僅有的1~3枚卵子的確來之不易，ICSI基本會保證受精率，有更多的機會獲得可移植胚胎，不至於“全軍覆沒”而浪費寶貴的卵子。真是這樣的嗎？
近幾年，已有多篇國內外文獻報道，對於不明原因、非男性因素不孕以及因女性卵巢功能減退的不孕患者，應用ICSI較IVF的結局沒有差異。我們中心近幾年數千例“珍貴卵”患者的數據顯示，在男方精子達標的前提下，IVF與ICSI的受精率相當；同時，患者移植後的活產率和流產率也沒有差異。
對於卵巢功能減退的“珍貴卵”，卵子的質量也並非上佳，常常是脆弱而衰老的，是否能耐受穿刺針對她的“侵犯”很難說。有經驗的胚胎師可以通過對卵子形態的綜合評估，大致判斷是否可以自然受精，儘量避免對她實施多餘的ICSI授精。
從理論上來看，對於男方精子正常的“珍貴卵”患者，ICSI授精方式還是要慎重使用的。因爲ICSI方式對卵子是一種創傷性的侵入，需要對卵子進行穿刺操作，穿透卵子的透明帶和卵膜，注入精子及其極少量的培養液。自ICSI技術誕生之日起，關於此技術安全性的爭議就從未停止。儘管試管嬰兒技術發展至今，已有超過百萬的健康嬰兒通過ICSI技術出生，但其遠期安全性仍然有待評估。
再則，ICSI授精技術和自然受精相比較減少了自然選擇的篩選，引入了不可預測的因素，是否會增加後代異常的發生率，目前尚不得而知。國際上一些研究證實，ICSI子代的出生缺陷率高於正常和IVF子代，這裏面大多是嚴重生精障礙的不育的後代，推測可能有隱匿的遺傳因素所致。對於男性正常的ICSI子代，尚缺乏足夠的安全證據。
結語
因此，在男方精子正常足夠的前提下，還是讓精卵自由戀愛吧，我們這些“準父母”就不要過多的干涉它們了，我們只需安心的準備好寶寶們生長的環境，迎接寶寶的到來！
