一對夫妻有規律的性生活，未採取任何的避孕措施至少12個月而未孕，可以診斷不孕症。診斷不孕症後，就需要進行不孕原因的排查了。檢查原則是：漸進式排除法，從下到上，從簡單到複雜，從無創到有創(侵入性檢查)。
首先我們要確認是否是不孕症，我們來看二個關鍵詞：規律的性生活，12個月。規律的性生活是每週2-3次的性生活，當然月經期除外。“你們每週有幾次性生活？”這是我在門診時經常會問的問題，得到的答案很少符合“規律的性生活”的標準，有些是由於工作壓力大，天天加班，經常出差，沒有精力或者沒有時間安排性生活，但是也有一些夫婦男方天天打網遊、女方天天追劇到凌晨，一個月也沒有一次性生活，結婚時間長了，家裏父母着急了催着來看不孕症，這些夫婦還不能診斷爲不孕症。也有一些夫婦結婚的時候年齡比較大了，比較着急，結婚4-6個月沒有懷孕就着急來看不孕症了。雖然以上情況不能診斷爲不孕症，但是前來就診，可以在醫生的指導下備孕往往是事半功倍，大多數很快懷孕了。
對被診斷爲不孕症的夫婦，我們要遵循：漸進式排除法，從下到上，從簡單到複雜，從無創到有創（侵入性檢查）的排查原則，由於男方的即簡單又方便，無痛苦，無損傷，花錢又少，所以首先要男性檢查精液，在這裏也要說明一下，有的時候一次檢查出弱精壓力不要太大，往往通過補充含葉酸的複合維生素，改變不良的生活方式和飲食習慣，隔2-3個月會改善的。如果第一次檢查出無精也建議再複查2-3次，我經常碰到第一次檢查未見精子，第二次複查正常的。如果男性檢查出無精症，建議去男性科和泌尿科治療，這種情況女性注意調理亞健康的同時做一次常規的婦科檢查，不需要進一步進行不孕原因的排除檢查。
如果男方檢查正常，那麼女方的檢查就要走一步看一步了，按照以下順序排查：
一、婦科檢查：看一下宮頸和陰道環境，婦科檢查時候我比較注重看看宮頸的位置，白帶的情況，現在好多備孕女性做了多次B超發現子宮位置一會前位一會後位，經常糾結性生活時的體位，其實影響懷孕是要看宮頸的位置，宮頸上翹往往會影響精子進入子宮導致不孕，有些女性白帶粘稠，在宮頸口形成了粘液栓，阻止了精子進入子宮導致不孕。大家可以在我的微信訂閱號裏看到相關的病例好孕報告。
白帶異常也是不孕原因之一，如果白帶呈黃膿樣，質地粘稠，豆腐渣，這些白帶中含有大量的白細胞，可以吞食精子，消耗精子中存在的能量物質，使精子活動能力下降，縮短精子生存時間，從而影響受孕。
二、陰道B超：看子宮和卵巢的情況，是否有子宮內膜息肉，子宮肌瘤，子宮畸形和卵巢囊腫等，如果發現以上情況可能會影響懷孕概率，但是不是絕對不能懷孕。備孕婦女經常對B超報告裏的盆腔積液很敏感，把盆腔積液理解爲盆腔炎，馬上聯想到輸卵管問題，其實絕大多數盆腔積液是生理性的。大家可以看我的微信訂閱號裏的相關文章和好孕報告。
三、排卵試紙結合B超做卵泡監測：測排卵試紙可以預測排卵期，但是排卵試紙測到陽性並不意味着排卵正常，所以我一般建議排卵試紙測到陽性來醫院做B超瞭解卵泡發育和子宮內膜情況，並在醫生的指導下安排性生活時間，在這裏我比較注重看卵泡的照片，有的B超報告顯示卵泡大小尺寸已經是優勢卵泡了，但是一看照片發現卵泡張力不好，我經常形容爲“卵泡有氣無力”，這樣的卵泡往往是不會排出卵子的，經常會萎縮。建議B超監測最好做3-6個週期，在監測的同時醫生會適當用一下促進卵泡發育的藥物。如果經過三個有效的備孕週期，沒有懷孕，再考慮做下一步的排查。
有效的備孕週期需要符合以下條件：1、男方精子活力基本正常。2、陰道環境好。3、宮頸位置好。4、子宮B超無異常發現。5、有優勢卵泡並排出。6、子宮內膜和卵泡發育同步。7、最後一點也是最關鍵的一點是否在排卵期安排性生活了。
四、亞健康問題 當你感覺有病症的感覺，而去醫院檢查無明顯疾病診斷，你就在從健康走向疾病的路上了,處於亞健康狀態。現代社會不良的生活和工作環境、不良的生活方式和飲食習慣，導致亞健康的發生率明顯增加，亞健康也是導致不孕不育的主要原因，往往表現爲不容易懷孕，懷孕後多次胎停，懷孕早期先兆流產和嚴重孕吐、孕中晚期容易併發高血壓、糖尿病等危及母嬰健康。亞健康的主要表現：
1、生理方面（全身不舒服）則表現爲疲勞、乏力，活動時氣短、出汗、肌肉關節痠痛、腰痠背痛，頭暈頭痛、心悸胸悶、睡眠問題、食慾不振、脘腹不適、便溏便祕、性功能減退、怕冷怕熱、易於感冒、眼部乾澀、體重改變和免疫力低下等。
2、心理方面（心情不爽）：表現爲情緒低落、心煩意亂、焦躁不安、急躁易怒、恐懼膽怯、記憶力下降、注意力不能集中、精力不足、反應遲鈍等。
3、社會交往方面：表現爲不能較好地承擔相應的社會角色不能正常地處理好人際關係、家庭關係，難以進行正常的社會交往等。
4、在婦科方面：月經的改變：月經週期的改變、閉經、月經量少、色暗、痛經。 子宮肌瘤發病年輕化、性慾冷談、陰道炎久治不愈，水樣白帶，乳腺病高發。
我在門診的時候很關注備孕夫婦的亞健康問題，一些長期未孕、多次胎停流產、葡萄胎後的備孕女性通過調理亞健康後順利懷孕做媽媽了，大家可以查看的我微信訂閱號裏的好孕報告。
我曾經有一個病人亞健康很厲害，我一直讓她好好調理身體，不要着急懷孕，但是她實在是太着急了，還是去做了輸卵管造影，造影顯示傘段粘連，她準備去試管，我還是反覆告訴她調理好亞健康可以提高試管的成功率。當初我告訴她按照試管的流程你還有3-4個月的時間調理，請她抓緊時間調理亞健康，大概過了三個月她又來看我的門診了，而且告訴我她自然懷孕了，由於她輸卵管造影有傘段粘連的情況，所以一直擔心是否是宮外孕，但是最後她是宮內妊娠胎停了。所以輸卵管傘段粘連也可以自然懷孕，我的微信訂閱號裏有一篇好孕報告裏詳細說明了原理。我一直告訴備孕夫婦，調理好亞健康好孕自然來，但是她雖然好孕了，但是她的亞健康還沒有調理到位可能也是胎停的原因。
五、抽血檢查：激素六項、抗精子抗體、甲狀腺功能是不孕排除中最基本的檢查，對一些不明原因或者多次妊娠失敗的建議查夫婦雙方染色體，女方還需要查生殖免疫方面的指標。
六、輸卵管通暢檢查：輸卵管檢測主要了解輸卵管通暢與否，以及子宮輸卵管發育是否正常，有無畸形等。對於輸卵管欠通暢者兼有治療作用，檢查結果雖然輸卵管檢查顯示通而不暢， 往往還未做疏通治療就自然懷孕了。
