嘔吐是新生兒期常見症狀之一，新生兒消化系統解剖生理特點使很多情況下容易發生嘔吐，尤以生後3、4天爲多見。
嘔吐是新生兒期常見症狀之一，新生兒消化系統解剖生理特點使很多情況下容易發生嘔吐，尤以生後3、4天爲多見。
嘔吐(vomiting)是新生兒期常見症狀之一，管理嘔吐的是延腦裏的嘔吐中樞。軟齶、咽壁、胃腸的任何刺激，以及神經系統本身的某些疾病(腦炎、腦膜炎等)時發出的刺激都由神經傳到嘔吐中樞，是一系列複雜的神經反射活動。中樞發出反應，引起食管、胃或腸道自下向上蠕動，同時膈肌、腹肌收縮迫使胃中食物從口腔涌出，這就是嘔吐動作。
新生兒消化系統解剖生理特點使很多情況下容易發生嘔吐，尤以生後3、4天爲多見。由於嘔吐物常從口鼻同時噴出，容易嗆入氣道而引起窒息和(或)吸入性肺炎，也易引起水、電解質紊亂和酸鹼平衡失調，甚至死亡。較長時間的嘔吐還可以導致營養不良。所以要早診斷，及時治療。
新生兒嘔吐病因：
嘔吐這個症狀是由許多輕重不同的病因所引起的。這與新生兒的解剖生理特點有關，如大腦皮質發育不成熟，對嘔吐中樞的控制能力差;食管肌層的彈力纖維發育差，賁門括約肌鬆弛而幽門括約肌力強;胃容量較小而需要的入量較多;胃黏膜對各種刺激較敏感等。消化道畸形也是引起嘔吐的重要原因，應及時明確診斷。常見的病因有：
一、消化系統疾病
各種消化系統疾病都可引起嘔吐，主要有消化道先天畸形、梗阻、炎症、感染、出血、功能失調等。
1、消化系統功能紊亂：如吞嚥功能不協調、胃食管反流、賁門失弛緩症、幽門痙攣、胎糞性便祕、胎糞排出延遲等。
2、消化道黏膜受刺激：如嚥下綜合徵、胃出血、應激性潰瘍、牛奶過敏等。
3、消化系統炎症：如急性胃炎、急性腸炎、壞死性小腸結腸炎、腹膜炎等。
4、消化道梗阻：多數爲先天畸形所致。
(1)上消化道梗阻：食管氣管瘻、食管閉鎖、食管裂孔疝、胃扭轉、幽門肥厚性狹窄、環狀胰腺、先天性膈疝等。
(2)下消化道梗阻：如腸旋轉不良、小腸重複畸形、腸狹窄、腸閉鎖、先天性巨結腸、肛門閉鎖等。少見疾病有嵌頓疝、腸套疊等。
二、全身性疾病
許多全身性疾病可引起嘔吐，常見的有以下幾方面：
1、感染：新生兒感染常引起嘔吐，如敗血症、呼吸道感染、泌尿系統感染等。
2、顱內壓增高：引起顱內壓增高的疾病會導致嘔吐，如中樞神經系統感染、腦水腫、腦積水、顱內出血、顱內腫瘤等。
3、先天性代謝性疾病：一些先天性代謝性疾病由於代謝紊亂而導致嘔吐，如氨基酸代謝疾病(高氨血癥、苯丙酮尿症、甘氨酸血癥)、糖代謝疾病(半乳糖血症、楓糖尿症)、腎上腺皮質增生症等。
三、其他因素
一些非疾病因素也可引起新生兒嘔吐。
1、餵養不當：餵養不當是引起新生兒嘔吐的常見原因，尤其嬰幼兒時期，主要原因有：餵奶次數過於頻繁，餵奶量太多，濃度不適合，牛乳太熱或太涼，乳方多變;奶嘴孔過大或過小，媽媽乳頭下陷;餵奶後平臥，體位多動。由於餵奶過多、或因吞嚥過快、吞入空氣等，常在餵奶完畢後不久發生吐奶。
2、藥物：許多藥物可引起消化道反應，發生嘔吐，如紅黴素、兩性黴素B等。
新生兒嘔吐症狀：
1、溢乳
在出後不久即可出現，生後6個月左右消失。
表現：餵奶後或餵奶後改變體位後有1～2口乳水返流入口腔或吐出。
溢出物：主要爲白色奶水，可含有乳凝塊。
原因：新生兒食管的彈力組織及肌肉組織發育不全。
特點：不屬於真正的嘔吐，不具有嘔吐時神經肌肉參與的一系列興奮反射過程，無需給予特殊處理。
2、吞嚥動作不協調
主要見於早產兒，或見於有顱腦和顱神經病變的患兒。
原因：咽部神經肌肉功能障礙，導致吞嚥動作不協調。
表現：有分泌物在咽部瀦留。吞嚥時部分乳汁進入食管，部分從鼻腔和口腔流出，部分流入呼吸道，可引起新生兒肺炎。
特點：
不屬於真正的嘔吐，早產兒可以自行恢復。
神經系統損傷引起者的預後，取決於神經系統本身的恢復。
3、胃食管返流
多生後第一週內出現，常在平臥時發生。
原因：可能與食管神經肌肉發育不全有關。
嘔吐物：乳汁，不含膽汁，可混有血液。
特點：
長期可以引起返流性食管炎和食管潰瘍。
若沒有解剖結構上的異常，生後數月可以自愈。
4、賁門失弛緩
4歲前兒童少見。
表現：間歇性吞嚥困難，餵奶後可有乳汁溢出，體重增長緩慢。
鋇餐透視：可見食管擴張，賁門狹小，食管無或少蠕動波，食管內有時可見液平，胃內少或無氣體。
5、幽門痙攣
多在生後一週內發病，呈間歇性噴射性嘔吐。
原因：幽門的暫時性功能失調。
嘔吐物：奶水，可有奶塊，不含膽汁。
特點：對全身營養影響較小。體格檢查較少見到胃型和蠕動液，觸診摸不到增大的幽門括約肌。
6、胎糞性便祕
原因：生後數日內不排便或排便。
嘔吐物：含有膽汁。
表現：煩躁不安、腹脹、拒奶和嘔吐。全腹膨隆，有時可見腸型，可觸及到乾硬的糞塊，腸鳴音活躍。
腹部X線片：全腹腸管擴張，可見液平和顆粒狀胎糞影。
肛查：可觸及乾結的胎糞。
特點：較少見。生理鹽水灌腸使大量粘稠的胎糞排出後，症狀即可緩解。
7、新生兒便祕
原因：多爲腸道蠕動功能不良。
表現：腹脹和嘔吐。
特點：與胎糞性便祕相似，通便後症狀解除，不久後又出現，大多數於滿月後自然緩解。
8、嚥下綜合徵
多發生於生後1～～2天內。
原因：在分娩過程中，胎兒吞入過多的羊水、污染的羊水、產道中的分泌物或血液，刺激胃粘膜而引起。
表現：生後即吐，餵奶後嘔吐加重，爲非噴射性嘔吐。
嘔吐物：泡沫粘液樣，含血液者爲咖啡色液體。
特點：
將吞入的羊水及產道內容物吐盡後，嘔吐即消失。
不伴有發紺和嗆咳，輕者不需特殊處理，重者用1%碳酸氫鈉洗胃1～2次即可痊癒。
9、胃內出血
原因：新生兒出血症等疾病引起的胃腸道出血，刺激胃粘膜引起。
表現：伴有原發病的症狀和體徵。
10、過敏性疾病
原因：對藥物、牛奶蛋白、豆類蛋白過敏。
對牛奶蛋白過敏較常見，常在生後2～6周發病。
表現：餵給牛奶後24～48小時出現嘔吐、腹脹、腹瀉，大便中含有大量奶塊和少量粘液，可以出現脫水、營養不良等。
特點：停用牛奶後嘔吐消失。
11、新生兒壞死性小腸結腸炎
多見於早產兒和低出生體重兒。
表現：以腹脹、腹瀉、嘔吐和便血爲主。感染中毒症狀嚴重，重者常併發敗血症、休克、腹膜炎、腸穿孔等。
X線平片檢查：出現腸道普遍脹氣，腸管外形僵硬，腸壁囊樣積氣，門靜脈積氣等。
12、胎糞性腹膜炎
原因：胎兒時期腸道穿孔導致胎糞流入腹腔，引起腹膜無菌性、化學性炎症。
分類：
①腸梗阻型：
表現：
出生後即可見到梗阻症狀，如嘔吐、拒奶、腹脹、便祕等。
X線立位片可見腸曲擴大，伴有多個液平面，可見明顯的鈣化斑片影。
②潛伏性腸梗阻型：
出生時腸穿孔已閉合，存在着腸粘連
表現：生後反覆發作的腸梗阻，腹部X線片可見鈣化影。
③腹膜炎型：
出生時腸穿孔開放，出生後迅速引起化膿性腹膜炎或氣腹。
A.遊離氣腹：腸穿孔爲開放性
表現：
可伴有呼吸困難和紫紺。腹脹顯著，腹壁發紅、發亮，腹壁靜脈曲張。腹腔積液可引流到陰囊，引起陰囊紅腫。
腹部叩診呈鼓音和移動性濁音。腸鳴音減少或消失。
腹部X線片：可見鈣化影。
B.侷限性氣腹：腸穿孔被纖維素粘連包裹
表現：形成假面具性囊腫，囊內含有積液和氣體。假性囊腫的壁上或腹腔內其它部位可見鈣化點。
可以發展爲瀰漫性腹膜炎或侷限性腹腔膿腫。
13、食管閉鎖及食管氣管瘻
原因：胎兒食管閉鎖，不能吞嚥羊水。羊水過多導致嗆咳、青紫及吸入性肺炎，甚至發生窒息。
本病分爲5種類型，Ⅰ型、Ⅱ型胃腸道不充氣，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型胃腸道均充氣。臨牀上以Ⅲ型最多見。
14、膈疝
臨牀分爲後外側膈疝、胸骨後疝和食管裂孔疝。
(1)後外側膈疝：又稱胸腹裂孔疝，多發生在左側。
伴有腸旋轉不良、先天性心臟病和肺發育不良等。
表現：
出生後出現陣發性呼吸急促和紫紺。上腹部凹陷呈舟狀，可見到反常呼吸。
如伴有腸旋轉不良或進入胸腔的腸曲發生嵌頓：劇烈嘔吐，重者全身狀況迅速惡化。
X線檢查：
胸腔內見到充氣的腸曲和胃泡影、肺不張、縱隔向對側移位，腹部充氣影減少或缺如。
(2)食管裂孔疝
原因：先天性膈肌發育缺陷，使部分胃通過食管裂孔進入胸腔。食管裂孔疝
分類：食管裂孔滑動疝、食管旁疝和混合型。
多在生後第一週內出現嘔吐，少數在生後6周內發病。
表現：立位時不吐，臥位時嘔吐明顯，可呈噴射性嘔吐。
嘔吐物：乳汁，可含有棕色或咖啡色血液。
特點：可引起繼發性幽門痙攣，臨牀極似幽門肥厚性性狹窄。可出現吸入性肺炎。
A.食管旁疝
可發生胃潰瘍，偶爾可以出現胃壞死。
嘔吐可持續12～18月，多數患兒待身體直立時可以消失。
B.滑動疝
在嬰兒生長髮育過程中可以自已消失，一般採用體位療法。
15、肥厚性幽門狹窄
多見於足月兒，有遺傳傾向。
表現：
始於生後第二週左右，每次餵奶後不久或餵奶過程中嘔吐。嘔吐呈持續性、進行性，逐漸發展爲噴射性嘔吐。
患兒食慾好，飢餓感強，反覆嘔吐後體重不增，大小便減少。
腹部檢查：可見明顯的胃型和順、逆兩個方向的胃蠕動波。在右肋緣下腹直肌外側可觸橄欖大小的堅硬腫物，爲肥厚的幽門括約肌。
鋇餐檢查：可見胃擴大，胃排空時間延長，幽門部呈典型的鳥嘴樣改變，及狹窄而延長的幽門管。
超聲檢查：幽門肌厚度超過4mm或幽門管的長度超過14mm。
嘔吐物：奶水和奶塊，量多，有酸臭味，有膽汁。
16、幽門前隔膜
隔膜多位於幽門疝1.5～3cm處，多數隔膜中央有孔。
無孔隔膜生後即出現上消化道完全梗阻的症狀，隔膜孔較小時在新生兒期可發病。
表現：進食後嘔吐，常呈噴射狀。
嘔吐性狀和內容物：類似肥厚性幽門狹窄。
腹部觸診：摸不到腫物。
鋇餐檢查：在幽門前1～2 cm處見到狹窄處的缺損。
17、胃扭轉
原因：新生兒胃的韌帶鬆弛，且胃呈水平位。
分爲器官軸型扭轉和網膜軸型扭轉，以器官軸型多見。
表現：多於生後即有吐奶或溢奶，也可以在生後數週內開始嘔吐。呈噴射狀嘔吐或非噴射狀嘔吐，多在奶後嘔吐，奶後移動患兒時更爲明顯。
嘔吐物：不含膽汁。
特點：嚴重者可以影響生長髮育。鋇餐造影后就可停止嘔吐，症狀嚴重者行胃固定術。
18、先天性腸閉鎖
閉鎖可發生於腸管的任何部位，以迴腸最多，其次爲十二指腸，空腸較少，結腸罕見。部分患兒合併其它畸形。
(1)高位腸閉鎖：發生在十二指腸和空腸上段。
常有羊水過多史，閉鎖部位越高，嘔吐出現得越早。
十二指腸閉鎖：
表現：生後第一次餵奶即發生嘔吐。可有少量的胎便排出，腹不脹或輕度膨隆。
嘔吐物：胃內容物及十二指腸分泌液，大多含有膽汁。
特點：餵奶次數增多，嘔吐逐漸加重，呈持續性反覆嘔吐。
腹部立位X線透視或攝片：可見二泡徵或三泡徵，
(2)低位腸閉鎖：發生於空腸下段、迴腸和結腸。
主要表現：腹脹，常在生1～2天開始嘔吐。
嘔吐物：呈糞便樣，帶臭味，無胎糞或僅有粘液樣胎糞。
腹部立位X線透視或攝片：可見多個擴大的腸袢和液平面。
19、腸狹窄
多爲膜型狹窄，十二指腸發生最多，其次爲迴腸，空腸，結腸較少見。
特點：狹窄發生的部位越高，症狀出現得越早，狹窄越明顯著成績，症狀就越嚴重。
表現：嘔吐和腹脹。高位腸狹窄上腹部膨隆，可見胃液蠕動波，低位腸狹窄則全腹脹，可見腸型和腸蠕動波，伴有腸鳴音亢進。
嘔吐物：多數含有膽汁，可有正常大便排出。
腹部X線檢查可見狹窄上端擴大，鋇餐造影可以明確診斷。
20、腸旋轉不良
在胚胎10周左右，中腸回納回腹腔的過程中，有一個從左向右逆時針方向的旋轉，中腸的旋轉中止造成。由於中止旋轉的時機不同，新生兒期可以發生以下情況：
①盲腸位於中上腹或右上腹，盲腸或由盲腸至右後腹壁的盲腸韌帶壓迫十二指腸第二、三部分，引起不完全梗阻。
②盲腸位於上腹或中腹部，小腸繫膜根部未能固定在後腹壁，易發生腸扭轉。
③盲腸已達右下腹，但腸繫膜未完全與後腹壁融合而形成“遊動盲腸”，易發生結腸扭轉，引起不完全性腸梗阻。
④少數病例十二指腸袢位於腸繫膜動脈的前方，空腸第一段被腹膜繫帶牽纏、壓迫、形成空腸不完全梗阻。
⑤腸反向旋轉，使小腸繫膜位於橫結腸前方，造成橫結腸梗阻。
多數症狀出現於新生兒時期，少數病例可終身無症狀。如扭轉復位，則症狀消失。
主要表現：高位不完全梗阻症癍，一般在生後3～5天開始嘔吐，嘔吐可爲間歇性，時輕時重，生後有胎便排出。
嘔吐物：乳汁，含有膽汁。
X線立位片：胃和十二指腸擴張，有雙泡徵，空腸、迴腸內少氣或無氣，鋇灌腸顯示大部分結腸位於左腹部，盲腸位於左上腹或中腹即可確診。
如發生胃腸道出血，提示腸壞死，繼之可出現腸穿孔和腹膜炎，腹膜刺激徵陽性，中毒性休克等。
21、先天性巨結腸
是一種常見的消化道畸形，有家族發病傾向。
原因：結腸末端腸壁肌間神經叢發育不全，無神經節細胞，常處於痙攣狀態而狹窄，糞便堆積在近端結腸，狹窄以上腸壁擴張、增厚，造成巨大結腸。
按照無神經節細胞腸段的延伸範圍分爲5型：
①普通段型：最多見，病變自肛門向上達乙狀結腸遠端。
②短段型：病變僅侷限於直腸下端。
③長段型：病變腸段延伸至降結腸以上。
④全結腸型：病變包括全部結腸及迴腸末端。
⑤全腸無神經節細胞症：較少見。
首發症狀：胎糞排出延遲、便祕。多在生後2～6天出現低位腸梗阻症狀，出現嘔吐，次數逐漸增多。腹部膨隆，皮膚髮亮，靜脈怒張，可見腸型及蠕動波，腸鳴音亢進。
嘔吐物：含膽汁或糞便樣物質。
22、肛門及直腸畸形
主要指肛門及直腸的閉鎖或狹窄。常合併泌尿生殖道畸形和消化道其它部位的畸形。
臨牀可分爲4型：
①肛門狹窄。
③肛門直腸發育不全：肛門處僅有一凹陷，直腸與肛門凹陷間有相當距離，爲高位肛門閉鎖。
②肛門膜式閉鎖：肛門皮膚與直腸間有膜狀物分隔，爲低位肛門閉鎖。
④直腸閉鎖：肛門、肛管正常存在，但肛管與直腸之間有不同距離。
由於患兒畸形的形式較多，合併瘻管或其它畸形等，臨牀表現也有所不同。
23、感染
分爲胃腸道內或胃腸道外的感染，以胃腸道內感染多見。
(1)胃腸道內感染
引起新生兒腸炎。
表現：新生兒腸炎的早期症狀。嘔吐後出現腹瀉，容易合併水、電解質紊亂。
嘔吐物：胃內容物，少數含有膽汁。
病原菌：
細菌：大腸埃希菌、變形桿菌、沙門菌屬、金黃色葡萄球等。
病毒：以輪狀病毒最多見，也有星狀病毒、冠狀病毒、柯薩奇病毒、腺病毒、埃可病毒等。
真菌：白念真菌引起新生兒鵝口瘡和真菌性食管炎，直接引起新生兒嘔吐。真菌性腸炎可能引起新生兒腹瀉和嘔吐。
(2)胃腸道外感染
上呼吸道感染，支氣管炎，肺炎，臍炎，皮膚、粘膜、軟組織感染，心肌炎，腦膜炎，泌尿系統感染和敗血症等。
嘔吐物：胃內容物，一般無膽汁。
24、新生兒肝炎
以病毒感染引起居多，主要是鉅細胞病毒和乙型肝炎病毒。
出現於生後28天以內，主要感染途徑爲母嬰傳播。
表現：
出現發熱，黃疸、肝大，嘔吐、食慾低下，體重不增等。
嚴重時，出現重症黃疸，大便呈陶土色，肝脾腫大，出現腹水，甚至發生大出血、肝昏迷等。
有的僅表現爲嘔吐，少數可發展爲嚴重的慢性肝臟疾病。
25、顱內壓升高
新生兒較多見。
原因：顱內出血、顱內血腫、缺氧缺血性腦病、各種感染引起的腦膜炎、腦炎等。
表現：嘔吐呈噴射狀。伴有煩躁不安或嗜睡、昏迷、尖叫、前囪飽滿、顱縫開裂等神經系統症狀和體徵。
嘔吐物：乳汁或乳塊，一般不含膽汁，有時帶咖啡色血樣物。
特點：給予脫水降顱壓後嘔吐減輕。
新生兒嘔吐治療護理：
1、改善餵養方法：奶嘴孔大小適當，餵奶時，要使奶瓶有一定傾斜，使奶充滿奶嘴，以防小兒吸入瓶內的空氣。餵奶後，將嬰兒抱起伏在自己肩上，輕拍小兒背部，使空氣通過打飽嗝排出來;餵奶後將小兒上部墊高，右側平臥，可防止嘔吐。
2、禁食：對一些病因未清楚、懷疑外科疾病、消化道出血，可先行禁食，以免加重病情，同時給予補液，保證營養供給。
3、洗胃：對嚥下綜合徵可先洗胃，用溫生理鹽水，一般洗2～3次即可，如洗胃後仍嘔吐，應考慮其他疾病。
4、胃腸減壓：對外科疾病、嘔吐較頻繁、腹脹者，可先行胃腸減壓，緩解症狀，同時做有關檢查。
5、解痙止吐：對病因診斷爲胃食管反流，可用胃動力製劑或解痙劑。幽門痙攣可用解痙攣藥治療，常用阿托品1/l0000溶液，餵奶後15min給藥，從每次5～10滴開始，逐漸增加到控制嘔吐爲止;注意如用藥後臉紅表示藥量已超過，須稍許減量以不引起臉紅爲宜。幽門肥厚用此法無效，可用手術治療。
6、體位：對嘔吐患兒，應提高頭部和上身的體位，一般30°左右。
7、糾正水、電解質紊亂：嘔吐導致水、電解質紊亂，應及時糾正。
病因治療
1、手術治療：手術對外科疾病需手術治療，手術時機根據病情而定。
2、抗感染：對消化道感染或其他部位感染所致者，應給抗生素治療。
3、止血：消化道出血者，可用維生素K1、酚磺乙胺(止血敏)等止血。
4、解除顱內高壓：腦水腫者用20%甘露醇每次0.5g/kg，每6～8小時1次，呋塞米每次0.5mg/kg，1～2次/d。顱內佔位病變行手術治療，腦積水行引流術
