要不要母乳餵養，全家糾結了一個月……
母乳是嬰兒的天然食物，對嬰兒的健康生長髮育有不可替代的作用。爲了保護、支持和促進母乳餵養這個國際共識和普遍要求，世界衛生組織和聯合國兒童基金會於1990年提出，把每年的8月1日-7日定爲“世界母乳餵養周”。
然而生活中總是有家長由於各種原因放棄母乳餵養。在兒科臨牀工作中，特別是在兒科門急診，我們經常見到因嬰兒被診斷爲“母乳性黃疸”而糾結是否繼續母乳餵養的家長。
病例診療經過
兒科醫生：您好，是個小嬰兒啊，孩子多大了？有什麼問題呢？怎麼不舒服了？看起來孩子挺好的呀。
兒童家長：是啊，醫生，孩子才1個多月。目前，也沒什麼不舒服的，今天來，是想讓您看看能否吃母乳？
兒科醫生：孩子不喜歡吃母乳嗎？母乳是孩子最好的食品，這麼小的孩子，當然要儘量吃母乳了。孩子或母親有什麼嚴重的疾病影響母乳餵養嗎？把您母乳餵養中的困惑說來我聽聽。
兒童家長：好的好的，謝謝醫生了。我們爲是否繼續母乳餵養，全家糾結討論快一個月了，我把過程給您說說。
孩子喜歡吃母乳，從出生到1個月，孩子是純母乳餵養，我們很早就看了很多關於母乳餵養的書和文章，本來已經準備好要給孩子母乳餵養的。問題出在20天前，孩子到了打第2針乙肝疫苗的時候，我們到社區醫院，醫生說孩子黃疸，讓我們找兒科醫生看看。
兒科醫生： 嗯， 足月兒生理性黃疸通常會在2周內消退，早產兒則是4周內。若還有黃疸，是要請兒科醫生看看，找找原因的。
兒童家長：是的，當時醫生也是這麼說的。我們帶孩子找兒科醫生檢查了身體，也化驗了血，還做了經皮膽紅素檢測，最後，醫生說是母乳性黃疸，讓停2~3天母乳，先喂點配方奶粉，適當曬曬太陽、多喂點水，7天后再複診下。
7天后我們複診時，醫生說孩子黃疸減輕很多，基本正常，可以打疫苗了。7天前，我們就帶孩子又去社區醫院打了乙肝疫苗，打完疫苗到現在孩子也很好，黃疸也沒再加重。
前天，我們又去當初給孩子買奶粉的那個商店買紙尿布，那個售貨員問了問孩子這段時間的情況，說：“我建議你們還是給孩子吃奶粉吧！你們看啊，吃了奶粉就不黃了，證明奶粉好啊。醫生說孩子是母乳性黃疸，就是吃母乳吃壞的，說明母乳對這個孩子是有害的，繼續吃，萬一再出什麼問題怎麼辦？”
兒科醫生：哦，商家促銷的話也不能全信。
母乳性黃疸是這個年齡段小嬰兒的常見問題，很多時候是一個良性經過。如果孩子沒有其他毛病，繼續母乳餵養生長髮育良好，只需要注意觀察孩子的黃疸是否加重，加重了及時就診，查查黃疸是否嚴重、是否需要光療等治療、是否有其他嚴重病因。
那麼，孩子目前就停了3天母乳，恢復吃母乳的這10多天來黃疸有沒有加重？長得好嗎？吃喝拉撒睡玩都好嗎？
兒童家長：孩子這10多天來長得很好啊，吃喝拉撒睡玩都很好，第2針乙肝疫苗也打了，黃疸也沒有再加重，醫生都說孩子黃疸沒了，皮膚顏色正常了，可以繼續母乳餵養。也經皮測了黃疸，在正常範圍內。
兒科醫生：對呀，您這又給孩子吃了10多天母乳，既然沒有再出現什麼不良反應，黃疸也沒有加重，打疫苗也能承受住，就證明吃母乳沒有問題呀。爲什麼還要如此糾結呢？
兒童家長：我們就是擔心吃母乳時間長了再出問題，那個售貨員說她見過有孩子因爲吃母乳，吃出來母乳性黃疸，繼續吃，後來又查出肝臟疾病的孩子，還有的孩子因爲黃疸嚴重查出腦子也出毛病……
兒科醫生：哎呀，你們這是把事情搞糊塗了，把黃疸的前因、後果弄顛倒了，混淆了病理性黃疸和良性的母乳性黃疸了。您說的那些肝臟疾病、腦病可能與黃疸有關，但與吃母乳應該沒有關係。
兒童家長：是呀，我們也是被弄糊塗了，所以才又來您這裏看病請教呢！擔心繼續吃母乳再吃出什麼毛病，畢竟之前已經吃出來了個母乳性黃疸……
兒科醫生：確實，黃疸是新生嬰兒需要重視的一個病理情況，病因也確實複雜，有些遺傳代謝病引起的黃疸確實也不能吃母乳。母乳性黃疸儘管與母乳有點關係，但是，大多數不嚴重，不影響吃母乳。咱這個小寶寶又吃母乳10多天了，不是很好嗎？
兒童家長：如果我們再繼續吃母乳，會不會再出現母乳性黃疸？或者，更嚴重的黃疸？
兒科醫生：目前孩子吃母乳很好就繼續吃，但要注意觀察，若再出現黃疸，需要再複診、再評估黃疸程度、再確定黃疸原因。
兒童家長：如果我們不吃母乳了，是不是就沒有這麼多事情要做了？就不用擔心孩子再出現黃疸了？
兒科醫生：吃啥都要注意觀察孩子的健康狀況呀，我們成年人還需要定期體檢呢。另外，如果孩子有嚴重的遺傳代謝類的肝臟病，吃奶粉一樣也會再出現黃疸的。養個孩子不容易，時刻需要精心養護、嚴密觀察。目前沒有發現母乳禁忌，就繼續母乳餵養吧。
兒童家長：好的、好的，我們繼續母乳餵養，謝謝醫生！
兒科醫生：爲了讓大家都儘可能母乳餵養，全世界都在努力，把每年的8月1日~7日定爲“世界母乳餵養周”就是爲了促進母乳餵養的。
兒童家長：嗯嗯，我們也知道，看了相關的報道，也更加想堅持母乳餵養了。
兒科醫生：好的，祝福孩子一切順利，健康快樂成長！
病例解惑
一 什麼是母乳性黃疸？
一般是指母乳餵養的嬰兒在生後4~7天出現的黃疸，2~4周達到高峯，患兒一般狀況良好，無溶血或貧血表現。黃疸一般持續3～4周，第2個月逐漸消退，少數可延至10周才退盡。
黃疸期間若停餵母乳3~4天，黃疸明顯減輕，膽紅素下降≥50%，若再以母乳餵養，黃疸不一定再出現，即使出現亦不會達到原有程度。
隨着母乳餵養率的提高，母乳性黃疸的發生率逐年增高，目前已達20%~30%。大多數母乳性黃疸持續3周~3個月，繼續母乳餵養一般情況良好、吃喝拉撒睡好、生長髮育正常，無需特殊處理。
二 爲什麼會發生母乳性黃疸？
母乳性黃疸發生的原因迄今尚未完全清楚，母乳性黃疸的診斷也是個排他性診斷，即，對於母乳餵養的嬰兒，找不到其他原因的黃疸，都暫且診斷爲母乳性黃疸。
現根據黃疸的發生時間，把母乳性黃疸分爲早發性和晚發性兩類。
早發性母乳性黃疸，發生時間與生理性黃疸相近，認爲主要與母乳餵養不當、攝入不足有關。
晚發性母乳性黃疸，多數學者認爲與新生兒膽紅素代謝的腸肝循環增加有關，常發生於生後1~2周，可持續至8~12周。
新生兒小腸內的葡萄糖醛酸苷酶含量多、活性高，這種主要來源於母乳的酶可催化結合膽紅素變成未結合膽紅素，小嬰兒腸蠕動相對慢，使大量應排泄的膽紅素被這種酶解離成未結合膽紅素，吸收增加，即可出現母乳性黃疸。
三 母乳餵養，多長時間較好？
目前，世界範圍內關於母乳餵養理念中最基礎的原則性建議是，新生兒出生後最初6個月建議純母乳餵養，接着以持續母乳餵養並添加適當的補充食品的方式進行餵養，直至2歲或更長。
四 母乳餵養的好處有哪些？
1.母乳營養成分全面、營養素比例適合小兒消化能力與需要，尤其以最初4~6月最爲適宜，有利於嬰兒的生長髮育。
2.母乳含豐富的免疫成分，可降低嬰兒感染性疾病的發生率。另外，有研究顯示，母乳餵養的寶寶發生1型糖尿病、2型糖尿病、青少年肥胖症、成年肥胖症、自身免疫性疾病、過敏性疾病等的機率比人工餵養兒要低很多。
3.人乳爲直接餵哺，無感染變質的可能，且方便經濟。
4.餵哺母乳可增進母子感情，並可密切觀察小兒細微變化。
5.母乳餵養對母親的健康也同樣是有好處的，媽媽產後即哺乳，可促進產後恢復並有避孕效果，還可減少乳母患乳腺癌、子宮肌瘤等婦科疾病的機會。
6.有利於嬰兒腸道正常菌羣的建立。
五 不宜進行母乳餵養的情況有哪些？
1.懷疑或明確診斷爲遺傳代謝病，如半乳糖血症。
2.母親患有活動性結核病、HIV病毒感染。
3.母親正在接受同位素放療。
4.母親正在接受抗代謝藥物及其他化療藥物治療，或接受其他的可通過乳汁分泌的藥物治療，直至完全清除。
5.母親吸毒、酗酒期間停止母乳，直至完全清除。
6.母親乳房單純性皰疹病毒感染，另一側無感染乳房可繼續餵養。
7.患有嚴重疾病應停止哺乳，如慢性腎炎、惡性腫瘤、精神病、癲癇或心功能不全等。
8.母親爲肝炎病毒攜帶者並非母乳餵養的絕對禁忌證，急性期可人工餵養。大小三陽產婦肝功能正常、寶寶進行主動和被動免疫後可以母乳餵養。
特別提醒：有以上情況時，一定要在諮詢醫生後，再確定是否哺乳、不哺乳，或是暫時不哺乳。
參考文獻 ：
1.王衛平，孫錕，常立文.兒科學[M].北京：人民衛生出版社，2018.
2.徐靈敏.兒科常見病解惑[M].上海：上海科技教育出版社，2018.
