附科學餵養策略
張女士的寶寶今年5個月大了，但怎麼看都比別人家的孩子瘦小，這讓她十分苦惱。
“都說這母乳餵養的孩子身體好，但怎麼到我這還給喂成‘營養不良’了呢？”
張女士不甘心，她開始上各大網站蒐集資料……
這不，一篇發表在《The American Journal of Clinical Nutrition》上的研究似乎給了她答案：母乳中的母乳低聚糖（HMO）可能影響兒童從嬰兒期到幼兒期的生長。
母乳低聚糖（HMO）與嬰幼兒時期生長的關係
難道，真的是媽媽的奶水出了問題？
莫急，我們一起來看。
什麼是母乳低聚糖（HMO）？
母乳中含有豐富的低聚糖，它是人類母乳中的第三大營養物質，僅次於乳糖和脂肪，含量爲5~15g/L，是牛乳中HMO含量的100~300倍。
雖然不能直接被寶寶消化，但HMO具有益生元效應，可以促進雙歧桿菌等益生菌的定植和生長，有利於嬰兒快速建立正常的腸道微生態環境，降低病毒和細菌感染的風險，減少炎症反應，調節嬰兒的免疫功能。
目前，人工合成的HMO有10餘種，其中，2'-巖藻糖基乳糖（2'FL）和乳糖-N-新四糖（LNnT）已經被成功添加到了商業嬰兒配方奶粉中。
爲了找出人乳低聚糖和這兩種添加成份對5歲前兒童生長情況的影響，研究人員收集了802份母乳樣本，並對其HMO的組成成份和含量進行了分析。
在瞭解對孩子的影響之前，研究人員首先看了看媽媽的高矮胖瘦（BMI）是否會影響母乳中HMO的成分。
1.媽媽孕產期的胖瘦，影響HMO成分
在調整了分娩方式、孩子性別和孕期吸菸史三個相關因素後，他們發現，媽媽孕期的BMI值越高，母乳中HMO成份的多樣性就越顯著減少。
LNnT的含量也會隨着BMI值的增加顯著降低；不過，2′FL與之相反，含量會隨着BMI的增加顯著增大。
然後，研究人員進一步看了看這些又增又減的指標是如何影響寶寶的身高體重的。
2.兒童生長狀況與HMO有關
對於3~12個月大以及1~5歲的寶寶來說，他們的身高體重會隨着HMO成份多樣性的增加而減少；也就是說，如果媽媽孕期的BMI值較高，寶寶的身高體重也可能有所增加。
HMO中2′FL的含量越高，3~12個月大的寶寶身高體重也越大，但2′FL的含量對1~5歲寶寶的身高體重影響並不顯著。
與之相反，當HMO中LNnT含量增加時，3~12個月大和1~5歲的寶寶，身高體重都會顯著降低。
由此來看，HMO中的LNnT成份含量對寶寶身高體重的影響時間更長。
不過，寶寶長不高、體重不達標，真的能怪HMO嗎？
HMO表示，這個鍋我們不能背！
研究作者，來自加利福尼亞大學聖地亞哥分校的Lars Bode博士說道：“雖然我們的研究結果與此前的兩項相關研究趨於一致，即都發現了兒童生長狀況與HMO之間存在關聯，但到底是不是因果關係我們還不清楚。”
換句話說，HMO的組成多樣性以及2′FL和LNnT含量的多少並不一定能導致孩子的身高體重發生變化。
事實上，除了HMO，還有多種因素也可能影響着孩子的生長髮育情況。
3.寶寶身高體重不達標？原因可多了
一項2018年的研究表明，母乳總能量、母乳幹物質含量、蛋白質含量及脂肪含量均會對嬰幼兒的頭圍、體重和身長產生顯著影響；餵養時間間隔、吮吸時間、是否由母親照看嬰兒也是顯著的影響因素。
還有研究發現，出生身長和體重、餵養方式、社會經濟地位等環境因素也會影響0~12月齡嬰兒的體格發育狀況。
例如，出生時越重的孩子，其6月齡時的體重值也較高；6月齡時採用混合餵養的嬰兒，體重高於純母乳餵養；母親的社會經濟地位越高，孩子在6月齡時的體重會顯著增大，在10月齡時的身高會顯著增加。
對此，研究人員的解釋是：“母乳餵養的嬰兒，會將其對乳量和哺乳次數的需求反饋給母親，母親再根據這些反饋調節乳汁的分泌量，混合餵養的嬰兒則會更多地受到奶瓶的控制，容易形成過度餵養，最終導致其體重高於純母乳餵養的嬰兒。”
看到這兒，張媽媽明白了，寶寶的身高體重不達標，和許多因素都有關聯：乳汁成份、餵養方式、社會經濟地位……
既然影響因素知道了，那具體應該如何讓孩子長得更健康呢？
4.所以，娃到底怎麼喂？
首先，媽媽們要清楚自家寶寶的體重增長到底正不正常？
建議從孩子出生起定期做兒童保健，監測孩子身高、體重和頭圍等生長指標及身體健康狀態，學會給孩子繪製生長曲線（現在有很多監測生長曲線的手機APP可以採用）。
還有一點，家長們需要知道：嬰兒出生後會有一小段時間體重不增反減（生理性體重減輕），下降比例是出生體重的5%~7%。
正常嬰兒出生後5日左右，體重下降會隨着吃奶量的增加而停止，1~2周齡時體重通常會恢復出生時的水平；3~4月齡時可達到出生體重的2倍；1歲時，一個母乳餵養併合理添加了輔食的嬰兒，體重約是出生時的2.5~3倍。
其次，在餵養時間間隔、吮吸時間方面，還可以按照《嬰幼兒餵養與營養指南（2019）》（以下簡稱“指南”）給出的建議來做以調整：
餵奶次數可以從開始時的1~2小時一次，減少到2~3小時一次，再逐漸延長至3小時左右一次，3個月後可以省去一次夜奶。哺乳次數每天不少於8次，6個月後隨着輔食的添加，哺乳次數可再逐步減少。
至於吮吸時間，則要因人而異。一些媽媽可能5分鐘內就能結束“戰鬥”，一些媽媽則需要20分鐘甚至更長的時間。
第三，我們還要明白，母乳的組成是動態的，會隨着時間而變化，並且在不同母親之間變化很大。
■ 2’-FL是人乳中發現的含量最豐富的低聚糖之一，能夠降低嬰幼兒大腸桿菌性腹瀉的發生率。
相關研究發現，78%的中國母親都會分泌2’-FL，而菲律賓僅有46%的母親乳汁中含有2’-FL。與其他成份相比，2’-FL在中國母親母乳中的變動範圍較小，大約爲0~2270mg/L，且通常會在泌乳初期達到峯值後，隨着泌乳時間的延長逐漸減少。
目前，2’-FL已經被允許作爲營養強化劑添加進了食品當中，在嬰幼兒配方食品中，其含量範圍約在0.2~2.0g/L之間。
■ LNnT在母乳中的含量比2’-FL低，大約爲619.32mg/L。目前已被歐盟、新加坡等地區批准作爲新的食品成分使用。
例如，新加坡在2018年《食品條例》中規定，LNnT在嬰幼兒配方奶粉中的添加水平爲60mg/100mg。
最後，希望每一位辛苦哺育的媽媽們，都能擁有一個健康強壯的寶寶！
參考資料：
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2. 顧小莉、許麗萍.母乳成分與純母乳餵養嬰兒體重增長速率的關係.飲食保健 2019 6（13）
3. 魏遠安，鄭惠玲*，吳少輝，吳嘉儀，霍金洪.中國母乳中低聚糖組分及含量變化——以中國廣東江門地區爲例.食品科學.2017-38（18）
4. 新加坡新修訂《食品條例》2018年3月28日生效：
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5. Lagstr?m， Hanna， et al. Associations between Human Milk Oligosaccharides and Growth in Infancy and Early American Journal of Clinical Nutrition， 2020， doi：10.1093/ajcn/nqaa010.
6. 中華預防醫學會兒童保健分會. 嬰幼兒餵養與營養指南[J]. 中國婦幼健康研究， 2019， 30(04)：7-32.
