寶貝小弟弟的麻煩事

    “醫師，強強的小雞雞昨天晚上又紅又腫又流膿，一直喊痛！”“我的小孩一直在抓小雞雞，是不是要割包皮呢？”“我兒子的

     “醫師，強強的小雞雞昨天晚上又紅又腫又流膿，一直喊痛！”“我的小孩一直在抓小雞雞，是不是要割包皮呢？”“我兒子的包皮下怎麼有一個白色腫瘤，到底是什麼？”……以上都是在門診最常被詢問的問題，到底小寶寶的包皮會發生什麼樣的問題呢？　　　　包皮——陰莖外的皮膚 

　　所謂的包皮就是覆蓋在男性陰莖外的皮膚，它在嬰幼兒階段，特別是在包尿布階段，有保護幼嫩陰莖的作用。隨着小朋友慢慢成長，陰莖也逐漸長大。隨着早上勃起，包皮開口慢慢放鬆和後退，露出龜頭。到了這一階段，部分孩子的包皮開口處仍然過緊，無法露出龜頭，就稱爲包莖，也就是俗稱的包皮過長。

　　包皮常見3大問題

　　問題1 發炎

　　這是最常見的包皮問題。包皮發炎最常見出現在4～7歲的小朋友身上，此時包皮慢慢與龜頭分離，細菌就有機會進入包皮與龜頭之間的空隙。這時包皮會有紅腫、疼痛、流膿的現象，有的小寶寶會因此養成憋尿的習慣。
　　有些寶寶包皮太長，每次尿完後經常會導致少許尿液殘留在包皮內，再加上沒有注意清潔，刺激皮膚引起溼疹等皮膚炎症。此時，只要適當塗抹溼疹藥膏及加強衛生習慣即可。
　　治療包皮發炎很簡單，口服抗生素再加上外用藥膏，3～4天就可痊癒，不過也有很高的復發機率。復發後，可能最終還是要通過包皮環切手術來解決。

　　問題2 開口狹窄

　　這可能是先天性的問題，也有可能是因爲慢性發炎引起包皮開口結疤而變得窄小。這樣的小寶寶在尿尿時包皮會先像氣球般鼓起，小便較細或是小便後還會再排出一些尿液。
　　一般而言，這種尿道出口阻塞現象會越來越嚴重，除了容易造成感染外，逆流的尿液還會損傷腎臟。過去有些膀胱輸尿管逆流的案例在施行包皮環切手術後，也會出現完全痊癒的現象。

　　問題3 包皮垢

　　有些小男生包皮下可隱約看到或摸到像珍珠樣的白色小硬塊，這叫包皮垢，但這種情況常被誤認爲是粉瘤。
　　包皮垢是由包皮內屑皮脂肪分泌的油脂和上皮細胞組成，可充當包皮和龜頭間的潤滑劑。大部分靠近包皮開口處的包皮垢不能自行清出，特別是合併包莖時，甚至可能成爲細菌滋生的溫牀，在這種情形下，也應該考慮施行包皮手術。

      小弟弟Q&A集錦 

　　1.包皮該怎麼清洗？

　　平日爸爸媽媽如果多注意寶寶的衛生就可以減少包皮發炎的機會，到底要如何清潔，才能保證寶寶包皮衛生呢？過與不及都是不對的。在新生兒階段，由於包皮緊密包 覆着龜頭，若強行將包皮往後退反而易造成包皮撕裂、出血及發炎，所以只進行外部清洗即可。
　　3-4歲後，陰莖及龜頭長大會使包皮開口漸鬆。洗澡時可以用溫和漸進的方式將包皮往後退再清洗，這樣不僅可達到清潔目的，到了青春期還會促使包皮退到冠狀溝。
　　青春期運動量大增，如果包皮未能退至正常位置，局部的包皮清洗就顯得更重要了。如果產生了令人不快的異味就會不太好了，這時就需要用溫和的香皂清洗了。

　　2.什麼情況需要割包皮？

　　（1）近包皮開口處，有一圈緊縮性包皮。此類包莖即使長到青年期仍無法翻開包皮，不僅影響陰莖發育，而且容易產生更嚴重的包莖問題。如果包皮被勉強翻開，會被卡住，造成靜脈迴流阻斷，發生包皮腫痛、龜頭髮黑甚至壞死的嚴重後果。這時就需要緊急外科處理，讓包皮恢復原，這種狀況也可能是因爲粗心的醫師幫病人導尿後未翻回包皮導致的。
　　（2）包莖同時合併反覆性包皮發炎。這是由於狹窄的開口無法清洗的原因。
　　（3） 嚴重的包莖會造成包皮開口阻塞，以致排尿時像氣球一樣鼓起來，嚴重時甚至會造成尿液逆流，進一步傷到腎臟。
　　（4） 包皮上有黑色素沉澱或有包皮硬化症，就需要進行包皮割除。
　　（5） 青春期發育後，如果包皮未能自行發展到正常狀態，也可以手動達到這一目的。但這樣做會引起局部溼熱不舒服，若不常清洗還可能造成異味或引起發炎。曾有案例每天清洗包皮7次仍有味道，直到割完包皮後才解決問題。爲了個人衛生及未來生活考慮，這種情況可在局部麻醉下接受包皮環切手術。  
 
   　3.包皮手術安全嗎？

　　新生兒要不要割包皮，這是討論已久且尚無定論的話題。有些人覺得新生兒剛出生沒有痛覺，可以在這個時候進行手術，這種觀念是完全錯誤的。新生兒一生下來就有痛覺，並不是像傳說中說的痛覺神經尚未發展，所以割包皮也是會痛的。
　　許多醫師認爲包皮在嬰幼兒階段有保護龜頭的作用，過早割除可能造成尿道口慢性發炎而狹窄，但上述的併發症畢竟是少數中的少數。
　　總而言之，包皮要不要割的問題最好還是到大醫院由有經驗的小兒科或泌尿科醫師評估。如病情需要，在這些醫師主刀下，配合麻醉，包皮環切術還是很安全的。如能等到10-12歲之後以局部麻醉施行，將會更理想。

　　4.手術前有哪些準備工作要做？

　　手術前請先清洗陰部，穿着寬鬆的衣褲前往醫院。如果要接受全身麻醉，請事先詢問醫師需要注意的情況。手術方 法很多，主要是將龜頭上多餘的包皮割除，然後進行縫合，使龜頭和冠狀溝露出。如果包皮保留太多，日後可能形成包皮、冠狀溝黏連，形成包皮垢。包皮如果切除過多，可能會造成日後勃起的疼痛，所以事先應該跟醫院溝通。給小寶寶做這種手術需要到正規的醫院，由有經驗的醫師執刀。手術後，如果情況穩定，可以回家進行照顧護理，不必住院。

　　5.手術後如何照顧？

　　（1） 用乾淨毛巾擦拭代替洗澡，5-7天內傷口不要碰水。包尿布的小寶寶難免會沾上尿液，這就需要爸爸媽媽給寶寶勤換尿布。
　　（2） 手術後一週可以進行泡澡或者淋浴，這樣可以加速龜頭表面痂皮的脫落。2-4週一般就可以痊癒了。
　　（3） 不要自行清理痂皮，因爲寶寶包皮內有一部分與龜頭表皮黏在一起，手術時會將這兩部分剝開。手術後1-2天龜頭表皮會形成一片黃色痂皮，如表皮擦傷一樣，很像發炎。這時爸爸媽媽不用擔心，這是手術後的正常現象，千萬不要去自行清理這些痂皮，否則會造成流血的狀況。
　　（4） 一般來說，包皮傷口在2周左右會癒合。手術過後，爸爸媽媽不要給寶寶穿太緊身或者不透氣的衣服，避免龜頭摩擦或者發炎。