1、症狀表現:
突然發病的腹膜炎,開始時體溫可以正常,之後逐漸升高。體弱的患兒,體溫不一定隨病情加重而升高脈搏通常隨體溫的升高而加快。
2、注意事項:
如果脈搏增快而體溫反而下降,多爲病情惡化的徵象,必須及早採取有效措施。
[小兒繼發性腹膜炎的病因]
腹部體徵1、症狀表現:
腹痛是腹膜炎最主要的症狀,一般都很劇烈,不能忍受,且呈持續性。深呼吸、咳嗽,轉動身體時都可加劇疼痛。故患兒不願變動體位,疼痛多自原發竈開始,炎症擴散後蔓延至全腹,但仍以原發病變部位較爲顯著。
壓痛、反跳痛是腹膜炎的主要體徵,始終存在通常是遍及全腹而以原發病竈部位最爲顯著。可引起強烈的腹肌緊張,甚至呈“木板樣”強直,臨牀上叫“板樣腹”。但幼兒或極度虛弱的患兒,腹肌緊張可以很輕微而被忽視。
2、注意事項:
胃腸道穿孔時因腹腔內有大量遊離氣體,平臥位叩診時常發現肝濁音界縮小或消失。腹腔內積液多時,可以叩出移動性濁音,也可以用來爲必要的腹腔穿刺定位。腸鳴音減弱或消失。如果直腸前窩飽滿及觸痛,則表示有盆腔感染存在。
感染中毒1、症狀表現:
當腹膜炎進入嚴重階段時常出現高熱、大汗、口乾、脈快,呼吸淺促等全身中毒表現。後期由於大量毒素吸收,患兒則處於表情淡漠、面容憔悴、眼窩凹陷、口脣發紺、肢體冰冷、皮膚乾燥、呼吸急促脈搏細弱,體溫劇升或下降,血壓下降,休克及酸中毒。
2、注意事項:
若病情繼續惡化,終因肝腎衰弱及呼吸循環衰竭而死亡。
噁心、嘔吐1、症狀表現:
此爲早期出現的常見症狀。開始時因腹膜受刺激引起反射性的噁心嘔吐,嘔吐物爲胃內容物後期出現麻痹性腸梗阻時嘔吐物轉爲黃綠色,含膽汁液,甚至爲棕褐色糞樣腸內容物。
2、注意事項:
由於嘔吐頻繁可呈現嚴重脫水和電解質紊亂。
檢查方法
1、周圍血象:
白細胞計數及中性粒細胞比例一般皆有顯著增高,但病情嚴重或機體反應低下時,白細胞計數並不高,僅有中性粒細胞比例升高或核左移及中毒顆粒出現。
2、血生化檢查:
可發現酸中毒與電解質紊亂。
3、尿檢:
尿液因失水而濃縮,可出現蛋白與管型、尿醋酮可呈陽性。
4、腹腔穿刺:
在診斷繼發性腹膜炎時幫助很大,且有助於鑑別。原發病所示腹腔滲液培養,常可得致病的病原菌。
5、腹部X線檢查:
可見腸腔普遍脹氣,並有多個小氣液麪等腸麻痹徵象。胃腸穿孔時,多數可見膈下游離氣體存在(立位透視),這在診斷上具有重要意義。影像學檢查可通過X線或在腹腔鏡下觀察,X線片發現遊離氣體,多爲胃腸道穿孔。
6、鋇灌腸:
X線鋇灌腸可見結腸空癟、小腸有液麪等腸梗阻改變。如穿孔可能性很大時應避免鋇劑檢查,因爲鋇劑可通過破孔漏到已經感染的腹腔,能使感染加重。
7、超聲和CT:
不僅有助於檢查腸道外腹腔內液體和氣體,而且能發覺原發疾病如闌尾炎或腸套疊。
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