《西安基本醫療保險普通住院準住證》
住院病歷住院病歷首頁(加蓋醫院印章,留原件)
出院記錄出院記錄(加蓋醫院印章,留原件)
診斷書診斷證明書(加蓋醫院印章,留原件)
財務票據
財務票據(加蓋醫院財務章,留原件),費用明細單(加蓋醫院印章,留原件)
身份證1、本人身份證(驗原件,留複印件)
2、委託辦理的提供受託人身份證(驗原件)
銀行卡或折準備一張申請人本人的銀行卡或折(必須爲本地且通存通兌的卡或折,要知曉準確的開戶銀行等信息,驗原件,留複印件)
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