當看到35歲的孫女士，挺着膨隆的大肚子拿着住院卡再次來到婦兒醫院北院內科住院部時，我們知道，這位二胎孕媽，一定是在家監測血糖沒控制好，又入院來了。當看到35歲的孫女士，挺着膨隆的大肚子拿着住院卡再次來到婦兒醫院北院內科住院部時，我們知道，這位二胎孕媽，一定是在家監測血糖沒控制好，又入院來了。
孫女士，已育有一子，在上幼兒園大班，國家“二胎”政策放開後，毫不猶豫加入了“拼二胎”大軍，沒想到一不小心成了“糖媽媽”。大約3周前，孕26周餘的孫女士，因爲“妊娠期糖尿病”入院。病歷卡上，她的空腹血糖達到了5.7mmol/L。一些“老糖友”可能會納悶：這個空腹血糖不是挺好的嗎，我一直在打胰島素，醫生說血糖控制的好的時候，還比這個值高一些呢。
這就涉及到正常孕婦空腹血糖正常值的概念。
●正常孕婦空腹血糖正常值
一般來說，懷孕以後，胎兒需要能量，它的能量來源於母親，通過胎盤從母體獲取葡萄糖是胎兒能量的主要來源，隨孕周增加，胎兒對營養物質需求量增加，而孕婦血漿葡萄糖水平隨妊娠進展而降低，因此孕婦的空腹血糖約降低10%左右。
／血糖降低有以下幾個方面的原因／
1、胎兒月份增加從母體獲取葡萄糖量也增加；
2、由於在孕期，血液流過腎臟的流量增加，血液中的血糖通過腎臟的腎小球濾過到腎小管的量也增加，但腎小管對糖的再吸收率沒有相應地增加（正常人在腎小管中的血糖是可以完全吸收的），導致部分孕婦尿中排糖量增加；
3、雌激素和孕激素增加母體對葡萄糖的利用。因此，孕婦清除葡萄糖能力較非孕期增強，孕婦空腹血糖較非孕婦低。
尤其至妊娠中晚期，孕婦體內對抗胰島素作用的物質增加，如胎盤泌乳素、雌激素、孕酮、皮質醇和胎盤胰島素酶等使孕婦對胰島素的敏感性隨孕周增加而下降，爲維持正常糖代謝水平，胰島素需求量必須相應增加。而對於胰島素分泌受限的孕婦，妊娠期不能正常代償這一生理變化使血糖升高，也會使原有糖尿病加重或出現妊娠糖尿病。
我們病房經常可以看見像孫女士這樣在孕中期，第一次住院來控制血糖的孕媽，通過飲食和運動尚可控制的；隨着孕周增大，在家監測血糖發現控制不好，第二次來住院，最後不得不需要使用胰島素的孕媽。
／妊娠期糖尿病的風險因素／
那麼，妊娠期糖尿病的風險因素1是什麼呢？
通常目前認爲，所有體重超重（BMI≥25kg/m2）的成人有以下一個或多個高危因素的，就存在患妊娠期糖尿病的風險：
（1）以非體力活動爲主；
（2）一級親屬患有糖尿病；
（3）巨大兒分娩史或GDM病史的婦女；
（4）高血壓病史（BP≥140/90mmHg或接受降壓治療）；
（5）高密度脂蛋白膽固醇<35mg/dl（0.90mmol/L）和/或甘油三酯＞250mg/dl（2.82mmol/L）；
（6）有多囊卵巢綜合徵病史；
（7）糖化血紅蛋白≥5.7%，或孕前有糖耐量減低、空腹血糖異常者；
（8）存在其他與胰島素抵抗有關的臨牀情況（如重度肥胖、黑棘皮症等）；
（9）有心血管病史者。
但是也有像孫女士這樣的，並不超重，所有的風險因素均不存在，生一胎時正常產檢正常血糖的孕媽媽，在生二胎時，發現自己有了“甜蜜”的負擔。
因此，孕媽們不能因爲自己沒有“風險因素”而存在僥倖心理，進行正規完整的產檢，是唯一早發現早控制妊娠期糖尿病的途徑。
／妊娠期糖尿病的危害／
●對孕婦來說：
（1）妊娠高血壓綜合徵發生率是正常孕婦的3—5倍；
（2）自然流產率高達15％一30％；
（3）繼發感染(尤其是泌尿系統感染)率高達7％-18.2％；
（4）羊水過多，可誘發孕婦心肺功能不全；
（5）容易產傷；
（6）剖宮產、早產的機會增多；
（7）再次妊娠時，妊娠期糖尿病複發率高達33％~56％；
（8）患2型糖尿病的機會增多。有研究表明，患妊娠期糖尿病的女性患2型糖尿病的機率是25%-60%。
●對胎兒來說：
（1）過多的糖分刺激胎兒胰島素分泌，使胎兒長得比較大，容易出現重量超過4公斤的巨大兒；
（2）可出現骨骼、心血管和中樞神經系統的畸形；
（3）容易發生胎兒宮內缺氧，嚴重時可造成死胎；
（4）新生兒易發生急性呼吸窘迫綜合徵等併發症，死亡率增高；
（5）新生兒低血糖發生率增高；
（6）新生兒出現高胰島素血癥危險升高，發生代謝綜合徵的機率增高。
因此，無論是糖尿病合併妊娠還是妊娠糖尿病都需要嚴格控制血糖，避免對孕婦和胎兒造成損害。
但是在降糖的過程中也需要避免低血糖的發生，血糖過低同樣會影響到胎兒的生長髮育。
祝所有的媽媽們都順利分娩出強壯而不是虛胖的寶貝！
參考文獻：
1.魏小輝，王育璠.2015年國際婦產科聯盟(FIGO)妊娠期糖尿病診療指南解讀.中華內分泌代謝雜誌,2016,32(11):895-899.
