產婦如何選擇分娩方式？前幾日因爲一名產婦想要破腹產而被家人阻止導致悲劇的發生，產婦分娩是否痛苦，反映了一個社會的文明程度。爲產婦減輕痛苦，是對生命個體的尊重，也反映了一種生育文明。想要順產剖腹產需要具備哪些條件？
記得2004年12月19日，《人民日報》發表了題爲《享受無痛分娩產婦比例不足1%——我國推廣無痛分娩》的文章，闡述了分娩鎮痛實施過程中遇到的艱辛。而從這篇文章發表至今，已經歷時13年了。
也許，推廣無痛分娩涉及到方方面面。作爲國內排名前列的醫院，觀念也是逐步轉變的。13年中，我們逐漸意識到適當的鎮痛技術是緩解產痛的良藥，產科開始聯合麻醉科進行硬膜外麻醉進行第一產程和第二產程時鎮痛，靜脈鎮痛泵進行剖宮產後鎮痛。從無到有，雖然囿於麻醉人員的短缺，但在我院，鎮痛分娩率依然在穩步提高，如今大約有60-70%的產婦可以享受到無痛分娩的服務。
這兩天朋友圈刷屏的是榆林產婦跳樓事件，這個慘痛結局背後的孰是孰非，不是我這個看客可以評判的。但是，作爲一名婦產科醫生，如何避免再次發生如此慘劇，我認爲需要認真思考。
其實在整個事件中，產婦的疼痛是觸發各方矛盾達到激化的導火索。指導減少疼痛和努力降低疼痛，是我們努力的方向。
分娩的疼痛可能是女性一生中所經歷的最嚴重的疼痛。臨產和分娩的疼痛因人而異，不同的人對疼痛的閾值是不一樣的。有些人臨產疼痛是很嚴重，有些人甚至認爲是無法忍受的。而且，產痛對心理的影響是巨大的，嚴重可以引起心理的崩潰。
未得到緩解的疼痛可能也是導致產後心理創傷的一個重要因素。在分娩過程中，經歷過未得到緩解疼痛的婦女更可能出現產後抑鬱。
在一項納入1288例陰道或剖宮產分娩後婦女的研究中，產後抑鬱的發病率與急性產後疼痛的嚴重程度相關，而非分娩方式。
更嚴重的產後心理創傷形式是創傷後應激障礙。據報道，產後PTSD的患病率爲1.7%-6.9%。出現一些創傷後應激的症狀比例更高。儘管PTSD的病因複雜且爲多因素性，但分娩過程中未得到緩解的疼痛是一個很重要的危險因素。
以前最常用的是一些指導的方法。比如：改變體位、進行放鬆或呼吸鍛鍊、洗淋浴或盆浴、請家屬或導樂人員幫助按摩腰部、熱敷或冷敷腰部、聽音樂、慢走、讓“導樂人員(doula)”給予幫助–導樂人員是指在臨產和分娩期間陪您待在一起以給予您支持和安撫的人員。
但以上這些，在第一產程後期及第二產程都失去了效果。在劇烈疼痛面前，這些都變得蒼白。這時候，藥物治療緩解臨產疼痛就變得非常必要。以下，我們來簡單做個瞭解。
硬膜外麻醉技術
通過硬膜外途徑使用持續輸注泵給藥，局部麻醉藥，如布比卡因或羅哌卡因，可提供安全有效的臨產鎮痛。不論是通過椎管內或是硬膜外途徑給藥，對於第一產程早期都能提供極佳的鎮痛效果。不過前面也說了，疼痛是個體差異極大的，個人疼痛閾值不同，因此仍然會有部分人感覺到疼痛，但對於鎮痛的結果滿意率可以達到95%以上。
在整個臨產過程中，通過硬膜外連續聯合輸注局部麻醉藥物和阿片類藥物。大部分麻醉科醫生選用相對爲脂溶性的合成阿片類藥物(例如，芬太尼或舒芬太尼)。 可靠阻滯第一產程後期(過渡期)或第二產程的軀體疼痛。
硬膜外麻醉怎麼打？
進行硬膜外腔阻滯時，產婦身體蜷成蝦狀，醫生會利用穿刺針將一根細軟管(稱爲“導管)導入硬膜外腔，置入您的背部。醫生會經由該導管給予藥物。一個女士坤包似的小盒子，負責均勻地向產婦體內泵入麻藥，一根細線連着一支可以按壓的控制器，剛好握在手心，產婦在鎮痛效果不足時按壓便可額外泵入麻醉藥物，增強麻醉效果，具有一定的自主性。
對胎兒的影響
現在的硬膜外麻醉所用的濃度只有手術麻醉時濃度的 1/5～1/10，到達胎兒的劑量微乎其微，其作用幾乎可以忽略不計。
硬膜外腔阻滯後注意事項
◆ 硬膜外腔阻滯後，需要待在牀上，不能四處走動。
◆ 需要吃流質食物。
◆ 硬膜外腔阻滯有短時降低血壓的情況，不過現在我們已經有充分的經驗，會監測血壓，而且常規開通靜脈補液，降低風險。
◆ 採用硬膜外腔阻滯，可能會延遲第二產程，這也是因爲針筒分娩後第二產程第一小時由於鎮痛使產婦的下屏感不是那麼明顯。但對最終分娩和新生兒結局不影響。
◆ 還有部分產婦會出現發熱。醫生可能給予抗生素干預或退熱藥以防發生感染。
◆ 極少部分產婦分娩後可能出現頭痛，這也不要擔心，會在2-3天內緩解。
其他的藥物鎮痛方法
陰部神經阻滯：進行陰部神經阻滯時，醫生會利用穿刺針向陰道附近的神經周圍注射藥物。藥物會麻痹這些神經，因此在外排胎兒的過程中不會感到那麼疼痛。
不同於硬膜外腔阻滯，陰部神經阻滯不能緩解宮縮引起的疼痛。它可以用在無法或不願進行硬膜外腔阻滯的女性中應用，也可在進行了硬膜外腔阻滯但仍有陰部區域劇烈疼痛的女性中應用。
我相信，隨着無痛分娩的科普和推廣，當無痛分娩的要求被重視，被認爲理所當然，被認爲是和吃飯睡覺一樣天經地義，那麼會有陽光燦爛的一天。而這，也是我，你，產科醫生，或者非產科醫生，可以在惋惜榆林產婦的同時，盡一點綿薄之力。
