宮頸癌疫苗該改名叫“口咽癌疫苗”了！

HPV到底能製造多少種腫瘤？
據估計，人羣中的HPV感染率高達80%，它能在各種黏膜上存在，其感染效率高得驚人。那麼，爲什麼大多數人沒有發展成危及生命的重大疾病呢？

事實上，HPV可以大致分爲四種亞型——
(1) 皮膚低危型
包括HPV 1、2、3、4、7、10、12、15等，這一類型危害不是它們一般認爲只與尋常疣、扁平疣、跖疣等相關；

(2) 皮膚高危型
包括HPV 5、8、14、17、20、36、38。這一型大家就要長按了，因爲它們除了與疣狀表皮發育不良有關，也與一些惡性腫瘤有關包括外陰癌、陰莖癌、肛門癌、前列腺癌、膀胱癌；

(3) 黏膜低危型
如HPV 6、11、13、32、34、40、42、43、44、53、54等，能夠感染生殖器、肛門、口咽部、食道黏膜，一般認爲不會誘發腫瘤；

(4) 黏膜高危型
包括HPV-16、18、30、31、33、35、39，這纔是我們一直談論的“那個”HPV，它與宮頸癌、直腸癌、口腔癌、扁桃體癌等密切相關。

看數字看得眼花？簡單來說，所有的HPV加在一起，能製造的惡性腫瘤有：外陰癌、陰莖癌、肛門癌、前列腺癌、膀胱癌、宮頸癌、直腸癌、口腔癌、扁桃體癌等。由於病毒存在於黏膜上，理論上來說，其在黏膜感染部位都有導致癌症的可能性。
皮膚高危型造成的腫瘤發病率相對稍低，而黏膜高危型造成的癌症發病率相對更高，因此，最後這一型，特別是這一型中的HPV16、18，被認爲是HPV各種亞型中人類健康最大的破壞者。

2014年FDA通過的默沙東HPV9價疫苗，針對的亞型爲6，11，16，18，31，33，45，52和58。默沙東2006年獲FDA通過的4價苗針對的是6，11，16和18。這兩種疫苗都同時在針對黏膜高危型和黏膜低危型。

HPV製造了多少宮頸癌？
HPV疫苗在中國被叫做宮頸癌疫苗也不是沒有原因的，畢竟子宮頸癌是女性生殖器官腫瘤中佔首位的癌症。

現在普遍認爲，宮頸癌的發生與人乳頭瘤病毒(HPV)密切相關，有資料顯示，93%的侵襲性宮頸癌患者在病變部位都能夠檢測到HPV的大量存在。更有研究者實驗證實，這剩下7%的沒有檢測出HPV的患者是因爲標本取材不當或者HPV L1基因（研究人員用這個基因來確定HPV存在與否）發生變異造成，如果採用其他方式檢測，比如HPV血清抗體或者其他基因檢測，侵襲性宮頸癌患者檢出HPV的機率將會上升到99.7%。

但這不代表它只製造宮頸癌，隨着傳播趨勢的發展和流行病學病因調查方式的優化，宮頸癌甚至不再是HPV的主要癌症產物。

HPV製造了多少口咽癌？
美國CDC統計了本國1984-2004年間的數據，發現HPV相關口咽癌的發病率在20年間上升了225%，按照這個趨勢，在2020年，口咽癌每年的新增病例就會超過宮頸癌。
這個結果已經完全打破了學界和大衆對HPV致病情況的固有印象，另一個研究卻得出了更駭人的數據——早在2009年，美國34788例HPV相關癌症中，口咽癌的人數（包括男女）12989例，當時就已經，超過了宮頸癌的11388例。（如圖1）

圖1美國2009年HPV-相關癌症的人數概括
看到這樣的數據，到2020年再去考慮HPV對其他腫瘤發生的意義和相關對策恐怕已經慢了吧。

HPV對各種癌症發病率的具體貢獻？
按照《柳葉刀》刊登的數據，有75%的陰道癌都是因爲HPV感染造成，外陰癌有70%是因爲HPV引起，95%的肛門癌是由HPV引起，75%的口咽癌是因HPV感染所致，另有60%的陰莖癌也是拜HPV所賜。

上述的各種癌症在人羣中的發病率並不低，但是長期以來數據採樣的問題，導致流行病統計結果一直不甚完善。美國有研究者做出了一份相對較詳細的統計，如圖2所示。左上圖顯示HPV引起的口咽癌的發病率，男左女右，男性發病率的柱狀圖遠高於女性，平均發病率高達8/10萬，女性卻只有1.8/10萬。右上圖顯示爲HPV引起的肛門癌的發病率，男性爲1.6/10萬，女性爲2.5/10萬。左下圖顯示，女性中，宮頸癌的發病率大約爲10/10萬左右，HPV引起的陰道癌爲0.5/10萬。右下圖中，HPV引起的女性外陰癌2.4/10萬，HPV引起的陰莖癌發病率則爲1.0/10萬。

圖2美國各種族各部位HPV-相關癌症以性別分別計算的發病率情況


這項研究針對的是美國人羣，雖然對不同族裔進行了粗略劃分，但並未單獨分出東亞裔。目前，中國還缺乏針對HPV造成的其他癌症的涉及面廣的流行病學調查，2015年的統計數據表明，中國女性宮頸癌發病率居世界第二，僅次於智利，疾控部門腫瘤監測數據顯示，2007年-2009年，廣州女性宮頸癌發生率已經達到12.06/10萬，而宮頸癌發病率在10年中的增長率高達111.58%，也就是說翻了一倍。即使這種高速增長的趨勢能得到遏制，我國宮頸癌發病率也高於圖2中美國的統計結果。這其中還沒有考慮我國癌症統計上由於客觀困難造成的發病率統計結果比現實結果較低的問題。
從宮頸癌的發病率考慮，HPV造成的其他癌症，在中國的情況，恐怕也是非常不容樂觀的。可惜的是，似乎沒有得到多少重視。
現階段醫生能做什麼？
儘管HPV疫苗上市的呼聲不斷，HPV造成的腫瘤的發生率一再擡高，波及的人羣越來越廣，但現實是目前中國大陸還沒有注射HPV疫苗的條件。
對醫生來說，唯有注意患者中的高危人羣，加大癌症早篩力度了。
參考文獻
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