牙齒萌出異常

牙齒的萌出障礙一般較發育和鈣化障礙爲多見，恆牙萌出障礙大多由於乳牙滯留、乳牙過早脫落或過早拔除等原因。　　1.牙齒早出有時臨牀可見到牙齒萌出過早，如嬰兒出生時或

牙齒的萌出障礙一般較發育和鈣化障礙爲多見，恆牙萌出障礙大多由於乳牙滯留、乳牙過早脫落或過早拔除等原因。

　　1.牙齒早出 有時臨牀可見到牙齒萌出過早，如嬰兒出生時或生後不久，在下中切牙部位，即有牙萌出，爲乳牙萌出過早（premature eruption of primary teeth）。有人認爲有遺傳傾向。這些牙可能是正常的乳牙，由於牙胚距口腔粘膜較近而早萌；但由於沒有牙根，常是極鬆動的，如果此牙有脫落而被吸入氣管的危險，即應拔除。有的牙雖不鬆動，由於嬰兒吮乳時舌繫帶及其兩側軟組織與牙齒磨擦，而產生褥瘡性舌繫帶潰瘍（ulcer of lingual frenum）長期不愈，嬰兒有拒食、啼哭等情況，稱作Riga病。應立即停用吮吸哺乳方式，改用湯匙餵乳，以避免磨擦潰瘍區。潰瘍面可塗龍膽紫等和緩收斂性藥，以促進潰瘍癒合，預後良好。這種潰瘍有時呈慢性增殖性病變，若誤診爲腫物而切除時，極易引起嚴重出血。恆牙早期萌出（prematureeruption of permanent teeth）多見於雙尖牙，由於乳磨牙早期脫落或拔除，偶見於恆磨牙。

　　2.上皮珠 初生或生後不久的嬰兒，在相當於牙槽嵴處粘膜上可見一些粟粒、米粒或更大的乳白色片狀或球狀物，這是牙板上皮殘餘斷離牙胚後增殖所形成的角化物，數目不等，稱爲上皮珠（epithelial pearls），俗稱馬牙子或板牙；它們在數月內逐漸被吸收而消失，或接近粘膜表面後，可自行脫落。民間習慣用針挑或用力磨擦，都可能造成粘膜創傷，容易引起繼發感染。

　　同樣地，在齶弓中線的兩側，近於硬齶與軟齶交界處，常見白色或黃白色小點，稱爲Epstein或Bohn小珠，不久消失，無需處理。

　　3.乳牙滯留 乳牙在口腔內行使咀嚼功能到一定時期，牙根就逐漸被吸收而牙冠脫落，由繼承恆牙所代替。乳牙根的吸收是一種生理過程，各個乳牙有其吸收和脫落的時限。如果乳牙根吸收不正常，乳牙不能按時脫落，就會造成乳牙滯留。恆牙已經萌出，相應乳牙尚未脫落者，也叫作乳牙滯留，這時臨牀可見到雙重牙，應該拔去滯留的乳牙。個別乳牙超過換牙年齡，長期不換，相應恆牙亦未萌出時，也叫乳牙滯留。後一種情形多因恆牙先天缺失或阻生所致。若恆牙先天缺失，滯留乳牙又不鬆動，亦無病損者，可暫保留。

　　4.乳牙晚出 超過1歲以上尚未長出第1個乳牙，就應考慮有無全身性疾病，如佝僂病、呆小病、極度營養缺乏、或先天梅毒等。長期不長第一個乳牙是否有無牙畸形的可能，可借X線拍片查明。

　　5.恆牙晚出 臨牀偶見由於乳牙過早喪失，小兒習慣用齦咀嚼，覆蓋缺隙處的牙齦成爲緻密性結締組織，表層角化增強，使恆牙很難突破牙齦萌出。這種情況常發生在上中切牙部位。只有當恆牙切緣已突出牙槽嵴處達於齦下時，纔是切齦指徵。過早切齦，反而容易形成瘢痕，使牙齒更不易萌出。