最近氣溫忽高忽低，很多孩子患上了感冒、咳嗽等疾病，每天來醫院就診的患兒絡繹不絕。有很多寶寶反覆發作，經久不愈，咳得很難受，怎樣幫助寶寶緩解不適？明確病因診斷是關鍵！
最近氣溫忽高忽低，很多孩子患上了感冒、咳嗽等疾病，每天來醫院就診的患兒絡繹不絕。有很多寶寶反覆發作，經久不愈，咳得很難受，怎樣幫助寶寶緩解不適？明確病因診斷是關鍵！
兒童咳嗽分類
兒童咳嗽根據發病時長分爲急性咳嗽（病程在2周以內）、遷延性咳嗽（病程在 2-4周）和慢性咳嗽（病程超過4周）。
兒童慢性咳嗽分兩類
特異性慢性咳嗽：多種病原微生物如百日咳桿菌、結核桿菌、病毒、肺炎支原體和衣原體等引起的呼吸道感染導致，可以明確病因。
非特異性慢性咳嗽：它以咳嗽爲主要或唯一的臨牀表現，病程大於4周，胸部X線片未見明顯異常，病因不容易發現。(我們下面主要說的是非特異性慢性咳嗽)
兒童咳嗽急性咳嗽（<4周）和感冒會可能會持續幾周，但無需用藥
兒童咽喉痛通常持續2至7天，耳痛有90%在就診初級保健醫生或急診室的第7至第8天內好轉，大多數普通感冒在就診15天后好轉，而幾乎所有兒童的咳嗽症狀過了25天才完全康復。—----呼吸道症狀可能持續的“時間比我們以前知道的更長”，但通常不需要治療。
因爲除鏈球菌感染性喉炎之外，這些感染通常都是由病毒引起的。但抗生素對病毒是無效的，而且，抗生素還會引起兒童腹瀉或其他不良反應。更重要的是，長期應用抗生素可能會增加細菌耐藥機率，這使未來的感染更加難以治療。
暫時性氣道高反應引起急性咳嗽，對咳嗽症狀明顯的患兒，可考慮針對病因同時應用布地奈德霧化、順爾寧、氯雷他定等減輕氣道高反應的治療。
在有些情況下，兒童的呼吸道症狀需要看醫生。
1，症狀持續惡化、
2，沒有隨着時間的推移慢慢出現預期好轉的跡象
3，患兒出現呼吸困難或其他嚴重症狀時
根據年齡可以幫我們分析小兒慢性咳嗽的病因
0-1歲：
首先考慮呼吸道感染，肺炎、氣管炎及其他支原體感染；
其次是考慮呼吸道感染後咳嗽；
第三，如果按照以上的病因治療，咳嗽還不好，則需要考慮先天性發育異常，如肺發育異常等；
第四，對於一歲以內的嬰兒，還應考慮胃食道反流，如果是胃食道反流引起的咳嗽，則需要開點胃藥治療等。
1-3歲：1到3歲的孩子慢性咳嗽，
首先考慮呼吸道感染和感染後咳嗽；
其次，如果咳嗽不好則考慮可能是下氣道綜合症，如鼻竇炎，建議到耳鼻喉科治療；
第三，考慮咳嗽變異性哮喘，雖然不是哮喘，但是按照哮喘治療方法有效，可能需要霧化治療；
第四，考慮氣道異物，因爲1-3歲的小孩，可能會吃花生、瓜子等乾果，容易進入氣道。
3-6歲：3-6歲的孩子慢性咳嗽，
首先考慮鼻子問題(如鼻竇炎、鼻炎)引起；
其次慮咳嗽變異性哮喘；
第三，再大一點的孩子就考慮是哮喘，應給予抗過敏治療。
不明病因不要隨便吃止咳藥
咳嗽是一種機體重要的防禦機制，有利於清除咽部和整個呼吸道的黏性分泌物、有害物和異物，並且具有清除呼吸道刺激因子、抵禦感染的作用。比如清晨孩子起牀時輕微地咳嗽，這是他在清理前一天晚上積存在呼吸道內的黏液，家長不必過於緊張。
美國胸科醫師協會《小兒慢性咳嗽診斷與處理臨牀實踐指南》中規定，止咳藥不應應用於14歲以下的兒童，因爲可能會導致嚴重的後果。
鎮咳藥大多是中樞類鎮咳藥，如含有可待因或右美沙芬等成份，具有一定成癮性，不建議用於兒童。兩歲以下兒童禁止服用非那根傷風止咳糖漿。
頻繁劇烈的咳嗽可能影響孩子的呼吸、心臟功能，對其生活、睡眠和社會活動亦會造成嚴重的影響。
應針對病因及時治療，別對抗生素心存顧忌，必須足療程用藥，才能徹底殺滅病原體，讓孩子康復。
跟着最新指南走，寶媽們自己也可以揪出寶寶咳嗽反覆發作的“四大元兇”
(四大病因，約佔慢性咳嗽的90%，作者特意詳細介紹，家中有慢性咳嗽的可以看下面內容，並對號入座)
1，咳嗽變異性哮喘：我國兒童慢性咳嗽的最常見原因。
臨牀特徵和診斷線索：
(1)持續咳嗽>4周，常在夜間和(或)清晨發作，運動、遇冷空氣後咳嗽加重，臨牀上無感染徵象或經過較長時間抗生素治療無效；
(2)支氣管擴張劑診斷性治療可使咳嗽症狀明顯緩解；
(3)肺通氣功能正常，支氣管激發試驗提示氣道高反應性；
(4)有過敏性疾病史包括藥物過敏史，以及過敏性疾病陽性家族史。過敏原檢測陽性可輔助診斷；
(5)其他疾病引起的慢性咳嗽。
可予以口服β2受體激動劑（如丙卡特羅、特布他林、沙丁胺醇等）作診斷性治療1-2周，也有使用透皮吸收型β2受體激動劑（妥洛特羅），咳嗽症狀緩解者則有助診斷。一旦明確診斷，則按哮喘長期規範治療，選擇吸入糖皮質激素或口服白三烯受體拮抗劑或兩者聯合治療，療程至少8周。
2，上氣道咳嗽綜合徵：兒童慢性咳嗽第2位主要病因。
各種鼻炎、鼻竇炎、慢性咽炎、齶扁桃體和（或）增殖體肥大、鼻息肉等上氣道疾病均可能引起慢性咳嗽。
(1)慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳嗽以清晨或體位改變時爲甚，常伴有鼻塞、流涕、咽乾並有異物感、反覆清咽、有咽後壁黏液附着感，少數患兒有頭痛，頭暈、低熱等；
(2)檢查鼻竇區可有壓痛，鼻竇開口處可有黃白色分泌物流出，咽後壁濾泡明顯增生，呈鵝卵石樣，有時可見咽後壁黏液樣物附着；
(3)針對性治療如抗組胺藥和白三烯受體拮抗劑，鼻用糖皮質激素等有效；
(4)鼻竇炎所致者，鼻竇X線平片或CT片可見相應改變。
根據引起患兒慢性咳嗽的上氣道不同疾病，採取不同的治療方案：
過敏性（變應性）鼻炎：予以抗組胺藥物、鼻噴糖皮質激素治療，或聯合鼻黏膜減充血劑、白三烯受體拮抗劑治療。
鼻竇炎：予以抗菌藥物治療，可選擇阿莫西林或阿莫西林+克拉維酸鉀或阿奇黴素等口服，療程至少2周，輔以鼻腔灌洗，選用鼻腔局部減充血劑 或祛痰藥物治療。
增殖體肥大：根據增殖體肥大程度，輕-中度者可鼻噴糖皮質激素聯用白三烯受體拮抗劑，治療1-3個月並觀察等待，無效可採取手術治療 。
3，呼吸道感染後咳嗽：兒童慢性咳嗽的常見原因。
臨牀特徵和診斷線索：
近期有明確的呼吸道感染病史；
咳嗽持續>4周，呈刺激性乾咳或伴有少許白色黏痰；
胸部X線片檢查無異常或僅顯示雙肺紋理增多；肺通氣功能正常，或呈現一過性氣道高反應；
咳嗽通常有自限性，如果咳嗽時間超過8周，應考慮其他診斷；
除外其他原因引起的慢性咳嗽。
通常具有自限性，症狀嚴重者可考慮使用口服白三烯受體拮抗劑或吸入糖皮質激素等治療。
4，胃食管反流性咳嗽：佔兒童慢性咳嗽的6.2%，值得注意的是：長期咳嗽也可能導致兒童胃食管反流。
(1)陣發性咳嗽，有時劇咳，多發生於夜間；
(2)症狀大多出現在飲食後，餵養困難。患兒可伴有上腹部或劍突下不適、胸骨後燒灼感、胸痛、咽痛等；
(3)嬰兒除引起咳嗽外，還可致窒息、心動過緩和背部呈弓形；
(4)可導致患兒生長髮育停滯或延遲。
(5)24小時食管下端pH監測呈陽性；
主張使用H2受體拮抗劑西咪替丁和促胃動力藥多潘立酮，年長兒也可以使用質子泵抑制劑。改變體位取半臥位或俯臥前傾30度，改變食物性狀，少量多餐等有效。
其他還有心因性咳嗽，異物吸入，非哮喘性嗜酸粒細胞性支氣管炎，耳源性咳嗽也可導致慢性咳嗽，相對少見。
附圖：
參考文獻： 兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（2013） |
