病死率、病殘率高，預防很重要！
照顧新生寶寶，家長們都是萬分小心，捧在手裏怕摔了，含在嘴裏怕化了。可即使如此，小傢伙還是一不小心就自己給自己臉上留下一條指甲痕。新生命多麼脆弱。
但更多的時候，他們又有着我們看不見的堅強。
一出生就進了NICU……
小佳是母親懷的第1胎，胎齡37+2周時，凌晨2時29分，小佳母親出現胎心減速，最低下降至70次/分（胎心率正常範圍爲110-160次/分），持續數秒後可迅速恢復，無胎膜早破，臍帶、胎盤未見異常，羊水清。
迅速推入產房，凌晨3時，小佳順產出生。
剛出來的時候，小佳膚色青紫、哭聲弱，予保暖、足底刺激、清理呼吸道、正壓通氣等出來後，出生後Apgar評分1分鐘評4分（呼吸扣2分、肌張力扣2分、膚色扣1分、喉反射扣1分），繼續予面罩正壓通氣後膚色、肌張力無改善，氣管插管氣囊正壓通氣，5分鐘評8分（呼吸、肌張力各扣1分），10分鐘評8分（呼吸、肌張力各扣1分）。
隨後小佳自主呼吸逐漸增強，但四肢仍鬆軟，氣管插管氣囊正壓通氣下轉NICU診治，擬“出生窒息”收入NICU。
查體：體重3.150kg，足月兒外貌，神志清楚，精神狀態一般，前囟平軟，頭頂可觸及大小約5.0*4.5*2.0cm包塊，邊界清楚，有波動感。心肺腹未見明顯異常，四肢肌張力正常。
入院後查神經元特異性烯醇化酶76.91ug/L，結合患者出現窒息，需警惕神經系統損傷可能，擬完善頭顱CT、頭顱MRI等檢查。
入院第2天查顱腦CT示顱內血腫、硬膜下血腫、蛛網膜下腔出血，考慮患兒缺氧致顱內出血可能。完善顱腦MRI示輕度腦白質損傷，結合出生窒息病史，不排除新生兒缺血缺氧性腦損傷可能。
治療上予心電監護、營養神經、靜脈營養等治療。
經治療後小佳一般情況良好，反應好，吃奶好，無抽搐，無噁心、嘔吐等，大小便正常。
之後予辦理出院，囑家長注意監測精神反應、吃奶、體溫情況，1月後複查頭顱MRI。
新生兒顱內出血（intracranial hemorrhage，ICH）是新生兒期的嚴重疾病，也是基層醫院兒科醫生常常遇到的病例。該病的病死率和病殘率較高，一旦急性發病，病情容易急性惡化。因此，及早診斷和進行有效的治療十分重要。
新生兒顱內出血的常見原因
腦室內出血主要見於圍產期窒息（如胎頭娩出困難、顱骨過度受壓）和需機械通氣的呼吸窘迫早產兒。1/2的患兒出血開始於生後第1天，生後72小時顱腦超聲可發現90%的顱腦出血患兒。
1/2的患兒無臨牀症狀或體徵，怎麼早期發現？
早期常見的症狀，包括前囟隆起、顱縫增寬、頭圍增加。
意識改變，如過度興奮、煩躁、尖叫、激惹、驚厥、肌張力增高等。
部分患兒也可見呆滯、肌張力低下、動作減少、動作不規則、嘔吐等，以及貧血、無原因可解釋的黃疸均需考慮有無顱內出血。
顱內出血的類型：硬腦膜下出血、原發性蛛網膜下腔出血、腦室周圍-腦室內出血、硬膜外出血、小腦出血。而缺氧所致的生髮基質-腦室內出血已成爲新生兒顱內出血最常見的類型。
近期預後與出血的嚴重性有關，遠期預後取決於伴隨的腦實質損害程度，可出現痙攣性偏癱。
輔助檢查有哪些？
診斷新生兒顱內出血需結合圍生期缺氧或外傷病史、臨牀表現，每日監測頭圍大小，頭顱超聲（無輻射）是主要診斷手段，常規抽血檢查、腦脊液檢查（行腰椎穿刺術、有創）、頭顱CT、頭顱磁共振（無輻射）等。
治療應個體化，不可千篇一律
1.加強護理：保持周圍安靜，減少搬動患兒，吸氧、注意保暖、密切觀察患者的意識等。合理餵養，患兒出生時即有症狀者，宜禁食或延遲餵奶時間。
2.控制出血：肌肉注射維生素K1，可適當使用止血藥物；必要時予輸血治療；維生素C也有利於止血。
3.有驚厥時予抗驚厥治療。
4.降低顱內壓：有腦水腫症狀時，可使用激素，必要時予甘露醇脫水，控制輸液量。
5.升壓：血壓過低時，爲了維持灌注，適當升壓。
6.外科治療，腦硬膜穿刺。
7.高壓氧治療。
8.支持療法。
9.預防腦積水。
預防比治療更重要
產前干預：包括預防早產、產前供給母親維生素K1、糖皮質激素（針對早產的孕媽）。
產後干預：正確的新生兒復甦、維生素K1預防（對所有新生兒適用）等。
孩子出生時，很多醫院會給新生兒打一針維生素K1進行補充和預防，但由於種種原因，並不是所有的醫院都會對新生兒注射維生素K1。曾經，有一位筆者所在醫院的員工，由於心疼孩子，不想挨這一針，後來孩子出現了出血症狀……
對新生兒腦出血早期干預、早期治療，可促進患兒的智力發育，改善其生活質量，降低併發症發生的機率，改善預後情況。只有從孕期產檢開始抓起，才更有利於降低新生兒顱內出血的發生率。
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