近日，綏德縣產婦賀某某產後死亡的消息鋪天蓋地席捲各大媒體，關於產婦死亡原因，綏德縣衛生局在其官網也予以迴應，“一致認爲產婦於17：20分突然陰道出血相繼出現凝血功能障礙，急症病情發生突然，變化迅猛，應爲羊水栓塞、DIC形成，導致呼吸、循環衰竭死亡。”
導致孕產婦死亡的不僅僅是羊水栓塞，還有......
近日，綏德縣產婦賀某某產後死亡的消息鋪天蓋地席捲各大媒體，關於產婦死亡原因，綏德縣衛生局在其官網也予以迴應，“一致認爲產婦於17：20分突然陰道出血相繼出現凝血功能障礙，急症病情發生突然，變化迅猛，應爲羊水栓塞、DIC形成，導致呼吸、循環衰竭死亡。”
據2014年最新報道，羊水栓塞（AFE）的發病率爲2/10萬~8/10萬，孕產婦死亡率11%~44%。那麼，奪命的羊水栓塞爲啥死亡率這麼高呢？
小編總結了以下原因——
1、AFE早期無法預測，羊水突然進入母體血循環引起急性肺栓塞、過敏性休克、彌散性血管內凝血（DIC）、腎衰竭等。近年來研究認爲，AFE主要是過敏反應，病程急，變化快。
2、AFE臨牀表現複雜，病情嚴重者，驚叫一聲或抽搐一下後呼吸心搏驟停；有些病情發展緩慢，症狀隱匿，有文獻報道，以嚴重的胎兒心動過緩或凝血障礙爲首發甚至唯一症狀的非典型AFE。
3、對於AFE的診斷目前尚無明確的臨牀標準或實驗室診斷標準，只能依靠臨牀症狀和體徵進行診斷。
4、AFE發病率低，缺乏臨牀處理經驗及完善的預警應急機制，使得治療措手不及難以搶救成功。
哪些人羣容易招來AFE？
關於AFE高危因素（表羊水栓塞高危因素）有：高齡初產（>35歲）、多次妊娠、剖宮產、前置胎盤、胎盤早剝、子癇、胎兒窘迫、羊水過多、子宮破裂和少數民族。
關於藥物性引產與羊水栓塞關係，目前尚不能得出一致性結論。英國牛津大學和加拿大的數據表明，引產增加羊水栓塞風險。然而美國Abenhaim基於227例羊水栓塞的研究，引產不增加羊水栓塞的風險。引產後剖宮產、難產助產以及病理妊娠的發生率高，因此引產對羊水栓塞的增加作用可能是前述的高危因素所致，而非引產本身。
雖然AFE的死亡率高，但是並非不治之症。之前，《醫學界》就羊水栓塞問題採訪過上海市第一婦嬰保健院段濤院長，段院長介紹道，在妊娠中不少產婦羊水會進入母體，但不是所有人都會發生羊水栓塞，這更類似一種超過敏反應，像過敏性休克一樣。隨着醫學觀念的革新和進步，羊水栓塞的搶救成功率也隨之提高：2009年發表的一份國外循證研究報告透露，羊水栓塞的死亡率已經下降（加拿大13.3％，美國21.6％，英國24.0％，而瑞典爲44.0％）（數據來源：AMNIOTIC FLUID EMBOLISM: AN EVIDENCE-BASED REVIEW：Am J Obstet Gynecol. Nov 2009）。
此外，2015年《中國衛生和計劃生育統計年鑑》中數據統計顯示，2000~2014年孕產婦死亡原因中產後出血佔首位。
罪魁禍首：產後出血
產後出血（PPH）是指胎兒娩出後24小時內失血量超過500ml，剖宮產時超過1000ml，是分娩期的嚴重併發症。難治性產後出血是指經宮縮劑、持續性子宮按摩或按壓等保守措施無法止血，需要外科手術、介入治療甚至切除子宮的嚴重產後出血。晚期產後出血指分娩24h後，在產褥期內發生的子宮大量出血。以產後l～2周發病最常見，亦有遲至產後2個月餘發病。
雖然PPH是目前我國孕產婦死亡的首位原因。但是絕大多數PPH所導致的孕產婦死亡是可避免或創造條件可避免的，其關鍵在於早期診斷和正確處理。
對PPH出血量的準確估計和測量，一直是產科臨牀工作者面臨的一大難題，也是診斷的關鍵。產後出血量的評估方法主要有① 稱重法：失血量（ml）=[胎兒娩出後接血敷料溼重（g）-接血前敷料乾重（g）]/1.05（血液相對密度爲1.05g/ml）。② 容積法：使用產後接血容器收集血液，然後放入量杯直接測量出血量。③ 休克指數法：休克指數（Shock Index，SI）＝脈率/收縮壓（mmHg）的比值。SI=0.5爲正常，SI=1時爲輕度休克；SI在1.0-1.5時，失血量約爲全身血容量的20%-30%；SI在1.5-2.0時，失血量約爲全身血容量的30%-50%；SI在2.0以上時，失血量約爲全身血容量的50%以上，處於重度休克。④ 血紅蛋白水平測定，血紅蛋白每下降10g/L，出血量爲400-500ml。
PPH的病因治療是最根本的治療，是PPH救治成功的關鍵。其中子宮收縮乏力最爲常見，藥物治療主要是針對子宮收縮乏力宮縮劑的治療。
1、縮宮素，爲預防和治療產後出血的一線藥物。縮宮素10 U肌內注射、子宮肌層或宮頸注射，以後10～20U加入500 ml晶體液靜脈滴注，給藥速度應根據患者的反應調整，常規速度爲250ml/h，約80mU/min。明確縮宮素過敏者、子宮收縮乏力長期用藥無效者禁用。宮腔內感染者慎用。
2、卡前列素氨丁三醇，250μg深部肌內注射或子宮肌層注射，必要時15～90min重複使用，總量不超過2000μg（8支）。
3、卡前列酸栓，1mg（2粒）陰道給藥，用於治療出血也有舌下含服或直腸內給藥的報道。
4、米索前列醇，200～600 μg頓服或舌下給藥。其理想的用藥途徑及用藥劑量尚不確定。文獻中有200～1000 μg口服、舌下含服及直腸用藥或多種途徑聯合用藥的研究，WHO推薦800μg舌下含服。
5、氨甲環酸，靜脈滴注：一般成人1次0.25～0.5g，必要時可每日1～2g，分1～2次給藥。
經過藥物治療無好轉的嚴重產後出血，常採用的保守性手術方法有宮腔紗條或球囊填塞、盆腔血管結紮、子宮捆綁式縫合及局部壓迫縫合、盆腔動脈栓塞等。當上述保守性手術方法失敗時，緊急圍產期子宮切除被認爲是挽救孕產婦生命的有效辦法。
