前幾日有個妊娠晚期孕婦，在產前出現劇烈腹痛伴有陰道流鮮血，由120急救車從縣醫院送入我院，入院發現胎心率異常，超聲檢查胎盤後壁有凝血塊，孕媽媽也面臨生命危險，經積極搶救後產婦生命及子宮均保住，胎兒產後1分鐘評分1分，5分鐘評分8分送入新生兒搶救中心就治，新生兒預後還有待觀察。這個患者顯然是幸運的，母兒均存活。而有些患者就沒有那麼幸運了，嚴重患者往往到醫院之前胎兒已經死亡，而孕婦即使搶救過來也往往爲保住生命而切除子宮喪失了生育能力，更嚴重的甚至會喪失生命。
正常的分娩順序是：妊娠足月，分娩過程中胎兒先娩出，然後胎盤娩出。
一、什麼是胎盤早剝？
孕婦在妊娠20周後或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱爲胎盤早剝。——是妊娠晚期嚴重併發症，起病急、發展快、母兒生命危險極大。
胎盤早剝對母兒影響極大，剖宮產率、貧血、產後出血率、DIC發生均升高，嚴重可導致產婦死亡。由於胎盤早剝出血引起胎兒急性缺氧，新生兒窒息率、早產率、胎兒宮內死亡率明顯升高，圍產兒死亡率爲11.9%，是無胎盤早剝的25倍，尤其重要的是，胎盤早剝新生兒還可遺留顯著神經系統發育缺陷、腦性麻痹等後遺症。
二、什麼會導致胎盤早剝？
確切病因尚不明確。有關因素如下：
1.孕婦血管病變：妊娠期高血壓、尤其是重度子癇前期、慢性高血壓、慢性腎臟疾病或全身血管病變孕婦。
2.宮內壓力驟減：上一期提過的胎膜早破；雙胎分娩時第一胎分娩過快；羊水過多時，人工破膜羊水流出過快，宮內壓力驟減，子宮驟然收縮、胎盤於子宮壁之間發生錯位面剝離。
3.外傷、臍帶過短分娩時胎兒下降牽拉臍帶；羊膜腔穿刺時、粗破前壁胎盤附着處血管胎盤後血腫形成。
4.高齡孕婦，經產婦、吸菸、可卡因濫用、孕婦代謝異常、孕婦有血栓形成傾向、子宮肌瘤等都是高危因素。
5.有胎盤早剝病史再發生胎盤早剝風險是正常人10倍。
三、有胎盤早剝會有什麼樣表現？
I度：以外出血爲主，多見於分娩期，剝離面積小。常無腹痛或腹痛輕微，貧血體徵不顯著。腹部檢查見子宮軟、大小與妊娠週數相符，胎位清楚，胎心率正常，產後檢查減胎盤母體面有凝血塊或壓跡可診斷。
II度：胎盤剝離面有1/3左右，常有突發的持續性腹痛、腰痠或腰背痛，疼痛程度與胎盤後雞血多少成正比。無陰道流血或流血量不多，貧血程度與陰道流血量不相符。腹部檢查見子宮大於妊娠孕周，宮底隨胎盤後血腫增大而升高。胎盤附着處壓痛明顯（胎盤於後壁則不明顯），宮縮有間歇，胎位可捫及、胎兒存活。
III：胎盤剝離面超多1/2，臨牀表現較II度加重。可出現噁心、嘔吐、面色蒼白、四肢溼冷、脈搏細數、血壓下降等休克表現，其休克程度與母血丟失成比例。腹部檢查見子宮硬如板狀，宮縮間歇不能鬆弛，胎位捫不清、胎心消失。無凝血功能障礙屬於IIIa，有凝血功能障礙屬於IIIb。
四、哪些檢查可確診？
沒有任何一種檢查能保證確診。
1.超聲可檢查出部分典型的胎盤早剝，超聲檢查可協助瞭解胎盤的部位及胎盤早剝類型，明確胎兒大小及存貨情況。但是需要注意超聲檢查陰性結果不能完全排除胎盤早剝，尤其是子宮後壁胎盤。
2.實驗室檢查 包括全血計數及凝血功能。II度及III度患者應檢查腎功能及二氧化碳結合力，有條件時應做血氣分析，並做DIC篩查試驗（包括血小板計數、凝血酶原時間、血纖維蛋白原測定），結果可疑者進一步做纖溶確診實驗（包括凝血酶原時間、優球蛋白溶解時間和3P試驗）。血纖維蛋白原＜250mg/L爲異常，如果＜150mg/L對凝血功能障礙有診斷意義。
五、如何治療
屬於專業產科人員的工作，對於患者，出現腹痛，陰道流血表現，做到早發現，早就診，多配合醫護人員的救治，對於醫生的交待及處置意見予以積極配合，爲搶救贏取時間，爲母兒生命贏取時間。
六、預防技巧
1.妊娠中晚期容易發生妊娠高血壓綜合症，孕婦一旦出現高血壓、水腫和蛋白尿症狀，應積極去醫院及早治療。
2.孕期行走要小心，特別是上下階梯時，不要去擁擠場合，避免坐公交車，也不要開車，以免摔倒或使腹部受到撞擊和擠壓。
3.產前檢查可及早發現異常，處理羊水過多或雙胎分娩時。避免宮腔內壓驟然降低。如果出現胎盤早剝，通過超聲波檢查可早期發現，儘快採取相應對策。
4.在妊娠過程中特別是妊娠晚期，避免仰臥位及腹部外傷；出現突發性腹痛和陰道流血應馬上就診。一旦確定胎盤早剝應迅速終止妊娠，爭取在胎盤早剝6小時內結束分娩。
