剖腹產是相當安全的手術，只是會有輕度下腹部疼痛、延遲復原等問題，但是術後可能引發的併發症不容輕忽！最常見的問題是“沾黏”，可能造成小腸阻塞、慢性骨盆腔疼痛、不孕等後遺症。那麼該如何預防“剖腹產後沾黏”呢？
臨牀案例：
小如第一胎因爲胎位不正而接受剖腹產，產後老是覺得肚子偶爾會脹脹的，有時候會肚子痛、拉肚子，由於問題不太嚴重，她也沒太在意。不過恰好在懷第二胎時，小如的媽媽因腸阻塞送醫治療，醫生說可能是媽媽以前生小孩開刀的沾黏所造成，小如才驚覺自己腸胃不適的狀況，也可能是剖腹產沾黏所致。
在和婦產科醫生討論後，小如決定第二胎剖腹產時實行預防措施，醫生開刀時，果然發現小如確實有第一胎剖腹後留下的沾黏現象，在清除沾黏並放上防沾黏薄膜後，終於改善小如產後腸胃不適的問題。
剖腹產是婦產科常見的分娩方式，又稱“帝王切開術”，是除了自然產外的另一種生產方式，由醫生對產婦施以局部或全身麻醉後，在下腹部以手術切開腹壁和子宮壁，將胎兒娩出;並且於胎兒取出後，直接清理子宮內胎盤及胎膜等，再縫合傷口。一般剖腹產過程通常需要45分鐘到1小時。
哪些人會採取剖腹產?
◎預定剖腹產
以下都是需要(或產婦要求)預定剖腹產的可能狀況：
*過去曾經歷過剖腹產，很可能無法自然產而需要再次剖腹。
*產婦擔心自然產會造成陰道鬆弛。
*前置胎盤。
*胎位不正。
*胎頭骨盆不對稱。
*胎兒過大。
*多胞胎。
*胎兒窘迫。
*高齡初產婦。
*產婦有生殖器感染菜花或皰疹等。
◎緊急剖腹產
除了預定剖腹產外，有時候在生產過程開始後，因緊急狀況發生，醫生也會決定改採剖腹產，以確保產婦與胎兒的安全。例如：
*產婦有高血壓、糖尿病、心臟疾病等，可能因生產過程導致病況惡化。
*臍帶脫垂。
*胎盤早期剝離。
*胎兒無法忍受生產壓力。
*難產。
剖腹產雖安全，但50%的沾黏併發症不可輕忽!
相較於其他外科手術，剖腹產算是相當安全，只是會有輕度下腹部疼痛、延遲復原時間等問題，但是術後可能引發的併發症仍不容輕忽。剖腹產後最常見的問題爲“沾黏”。根據統計，發生比率高達50?95%!但有沾黏問題的患者不一定會出現症狀，如便祕、腹痛等，因而容易讓人輕忽問題的存在。
也就是說，平均每兩位剖腹產婦，就有一位會出現術後沾黏的情況。意即除了肚子上的手術切口所留下的外部傷疤外，在子宮與腹部之間也可能產生沾黏的內部傷疤。
◎術後發生沾黏的原因：
是因爲體內組織及器官經過碰觸或切除，可能會在痊癒的過程中，與其他相接觸的組織發生沾黏，讓原本應該互相分開的組織或器官黏在一起。發生沾黏的程度則是因人而異。
從醫學原理來看，在腹部或骨盆腔的手術過程中，因爲對身體組織造成傷害，身體就會有一些發炎的情況產生，爲了保護這些受到傷害的組織，於是人體會分泌一些纖維蛋白，來包覆這些組織或器官，就形成了沾黏。有時候這些沾黏可以被身體吸收，但有時候卻不行，就會造成嚴重的永久性沾黏。
◎各種手術都可能發生沾黏：
除了剖腹產外，像胃切除術、腸切除術、疝氣修補、闌尾切除術、腸阻塞手術等腹部手術，或是子宮肌瘤切除、子宮切除、卵巢切除、輸卵管切除、子宮內膜異位症、巧克力囊腫、婦癌等骨盆腔手術，甚至攝護腺刮除等泌尿系統手術，都可能發生沾黏。
沾黏可能造成的併發症
雖然沾黏可能不會對患者造成太大問題，但臨牀上也發現，沾黏可能因組織與器官之間的拉扯而引發以下併發症：
◎小腸阻塞：
是最主要的沾黏併發症，因爲手術後產生沾黏，會改變小腸正常位置，可能因而導致小腸的阻塞，造成“扭結”，而阻礙腸內食物的蠕動及代謝。手術後沾黏造成腸阻塞的比率高達49?74%。
◎慢性骨盆腔疼痛：
也很常見，由於手術後器官異常的方向造成不適，20?50%的患者可能出現長期或持續性的慣性骨盆疼痛，只能靠吃止痛藥緩解，或是得再度接受手術去除沾黏組織。
◎不孕症：
發生的比例也有15?20%，因爲沾黏影響了精子與卵子結合的通道，降低了受孕機率，甚至不孕，或是因爲輸卵管部分阻塞而變成子宮外孕。
◎其他後遺症：
*可能會有嚴重的經痛問題，即使是原本不易經痛者都可能出現。
*患者因腹部隱隱作痛，找不到病因、無法緩解，而導致憂鬱的現象，或是提高婦科或其他腹腔再次手術的機會。
*萬一將來有接受化學治療、放射線治療及腹膜透析等狀況，會增加治療上的困難。
術後沾黏，影響健康、生活質量及醫療花費
隨着醫療技術的進步，包含消毒、醫材、技術及觀念的修正，剖腹產造成的沾黏程度其實已大幅改善，“簡單來說，就是沒以前那麼黏了!”不過現代人對生活質量要求也更高，即使只有一點點沾黏，可能造成的身體不適、甚至不孕，卻對產婦或其家庭帶來重大影響。美國曾在98年做過一項統計，因爲手術沾黏所衍生的腹痛或不孕醫療費用，一年高達13億美元。
“剖腹產沾黏發生比率高達50?95%，後果將影響生活質量，社會整體醫療花費又高!”單是從這些方面來看，大家就該正視可能的沾黏問題，因此事先的預防是很重要的。
筆者曾經有過以下兩個臨牀案例。第三胎產婦，前兩胎均爲剖腹生產，肚子一打開全部沾黏在一起!平常3?7分鐘就可以產出胎兒，卻整整花了25分鐘!但她平常全無不適症狀。反觀另一產婦只有一點點沾黏，平常慢性腹痛的毛病卻讓她煩惱不已。
平均來說，十個剖腹產婦中，幾乎有五、六個，產後會有腹脹等不舒服問題，可見沾黏可能帶來的困擾其實相當普遍;就算目前未出現任何症狀，也隱含以後年老可能的腸阻塞問題。
醫學文獻發現，即使過去的剖腹產經驗並未發生併發症，不代表下次手術時就不會發生沾黏;一旦沾黏形成，需要額外的手術才能清除，且沾黏會增加手術的複雜度，下一次手術也可能再度發生沾黏的問題。
手術造成的沾黏，是可以預防的!
傳統上有4種方法可預防沾黏形成，包括：改善手術技巧、充分止血、腹腔灌洗及利用“阻隔物”隔開會沾黏的表面。
關於阻隔物，以往採用的物質包含有止血型製劑，也就是讓傷口不要流血並隔離，以避免沾黏。後來則進展至有“可吸收型”及“非可吸收型”醫材，各有相對的適應對象;而對剖腹生產而言，利用可吸收成分如玻尿酸、凝膠，甚至未來即將開發的噴霧，是臨牀上的主流。
以玻尿酸防沾黏薄膜爲例，醫生在剖腹產下寶寶後，在產婦子宮表面及腹壁間放置防沾黏薄膜，讓組織自行分別痊癒。其原理在於分開受傷的組織，做爲組織間的暫時阻隔材料，使組織在修補過程中不會互相接觸;待受傷組織完全癒合時，玻尿酸薄膜也完全被人體吸收，不但有效防止沾黏，大幅降低沾黏發生的機率及嚴重程度，讓產婦避免因沾黏造成併發症而帶來的長期健康困擾，或需要再次手術的痛苦，也不會造成身體負擔。可運用於其他手術。因此接受剖腹產的產婦，不妨跟您的婦產科醫生討論，期望能減少術後沾黏帶來的不良影響。
最受歡迎育兒熱文
