乳腺癌術後併發症有哪些

乳腺癌手術後是需要極其謹慎看護的，這時候人身體虛弱，容易出現術後併發症。爲了及時預防，我們一起來看看有哪些併發症。

術後感染

術後感染是乳腺癌的術後併發症之一。創口感染是引起上肢腫脹的重要原因，並可見皮瓣邊緣壞死、感染；腋窩積液持續時間過長，或反覆引流不暢，也會發生感染。這種時候應注意局部合理換藥，清除不利於傷口癒合的因素，同時也應給予足量的抗生素，控制感染。
乳腺癌術後一定要注意複查，可檢查腫瘤標記物、胸片、鉬鈀、PET-CT等，尤其是PET-CT對於判定乳腺癌復發有重要作用。

出血

出血是癌症包括乳腺癌術後常見的併發症之一，在行腫塊切除或根治性切除術後，均可有此種併發症的出現。出血的原因常爲：

1術中止血不徹底遺留有活動性出血點
2術後由於應用持續負壓引流，體位改變或劇烈咳嗽等原因，使電凝的凝血塊脫落或結紮的絲線滑脫，導致引流出血
3術前應用化療或激素類藥物使傷口容易滲血。

皮下積液

積液是指皮瓣與胸壁或腋窩間有液體積聚造成皮瓣不能緊貼於創面，它也是乳腺腫瘤術後常見的併發症之一。常見的原因有：

1引流不暢使創面的滲出液不能及時引出而積聚
2創面內血液凝固形成凝血塊，不能引流出以後液化形成積液
3解剖腋靜脈周圍的淋巴脂肪時，一些小的淋巴管損傷而未結紮，伴引流不暢形成積液，一般發生在腋窩外側
4用電刀解剖腋靜脈時，發生積液的機會較使用手術刀爲多，可能電刀對創面的癒合有一定的影響，且經電刀解剖後一些小的淋巴管暫時封閉，而在負壓吸引後又有開放造成積液
5皮瓣張力過大使傷口不易覆蓋以及引流管拔除過早等也有一定的關係。

側上肢淋巴水腫

乳腺癌根治術後，由於上肢的淋巴及血液迴流受障礙，易引起上肢的水腫。上肢水腫的發生率各家報道自5%～40%不等，近年來嚴重上肢水腫的發生率已明顯下降，不超過5%。造成上肢嚴重回流障礙的原因：

1腋窩清掃範圍不當，破壞了局部的側枝循環。以往對腋靜脈周圍的淋巴脂肪解剖，常同時將腋鞘一併刪除，亦影響術後的淋巴迴流，因而手術時如未見有明顯腫大淋巴結時，可不必將腋血管鞘撥除。實際上腋窩如有腫大淋巴結侵犯腋鞘時，常已非手術所能完全達到根治目的；
2腋區有積液或感染，造成局部充血，纖維化疤痕形成防礙了側枝循環的建立；
3術後鎖骨上、下區及腋區的放射治療引起局部水腫，結締組織增生，局部纖維化繼而引起水腫。

食慾不振-惡病質綜合症

食慾不振既是惡病質的原因，又是惡病質的臨牀表現。可出現食慾不振、厭食、消瘦、乏力、貧血及發熱等症狀，嚴重者可引發生命危險。乳腺癌後期可出現淋巴轉移，同側腋窩淋巴結腫大，而且腫大的淋巴結數目不斷增多，互相粘連成團，少數患者可以出現對側腋窩淋巴轉移。乳腺癌後期還可以出現遠處轉移，乳腺癌會轉移到肺部，出現胸痛、胸水、氣促等症狀。脊椎轉移可以出現患處劇痛甚至截癱等，肝轉移可以出現黃疸、肝腫大等。

 

皮瓣壞死

也是乳腺癌術後常見的併發症，由於皮片壞死癒合延遲，可能影響後續的治療乳腺癌，根治術常需切除較多的皮膚，加之皮瓣分離的範圍較大，皮瓣剝離得過薄或厚薄不均會使真皮內毛細血管破壞而影響術後皮瓣的血供；或者皮瓣縫合時張力過大，術後傷口積液時，也會引起皮瓣的缺血壞死；有時因使用電刀操作不當，造成局部皮膚燒傷或血管凝固性栓塞，也容易導致皮瓣壞死，皮瓣壞死一般術後24小時即見缺血的皮膚變蒼白逐步呈青紫色，水腫表面有小水泡， 3～7日後壞死區域的界限逐步清楚皮膚逐漸呈黑色硬痂狀。
手術前合理的設計切口避免一側皮瓣過長；注意皮瓣分離的層面，減少皮瓣張力必要時予以植皮；避免積液，適當的包紮等措施將有助於減少皮瓣的壞死，如果發生皮瓣壞死，在壞死區域界限明顯後，可將壞死皮瓣去除，如爲切口邊緣性壞死麪積小於2cm，在清創後予以溼敷換藥常可自行癒合；壞死麪積較大者應予以植皮；若壞死麪積大而患者又不願接受植皮時，常使傷口癒合延遲且以後生長的表皮常呈白色菲薄摩擦後易破損。