[純乾貨]中國首席藥師冀連梅：安全用藥，再小心都不爲過

4月27日晚，北京和睦家康復醫院藥房主任、執業藥師冀連梅攜新書《冀連梅談：中國人應該這樣用藥（圖解母嬰版）》舉辦了二胎時代母嬰用藥·萬人線上分享會暨新書首發式活動，此次活動聯合了20餘家健康、母嬰類媒體平臺，微信在線人數突破十萬人，場面火爆，寶媽寶爸們收穫良多。但還是有很多家長錯

藥師：用藥安全的把關人

作爲專業的藥師到底能夠發揮什麼作用呢？其實藥師的作用主要體現在兩個方面：


第一個方面的作用體現在我是用藥安全的把關人。具體體現在我要審覈醫生的處方。如果醫生的處方給我之後，我通過審覈發現這個處方的診斷和他選擇的用藥是不相符的，這時我就會和醫生去商量如何修改這個處方。有時我還要檢查醫生處方開出的不同藥物之間有沒有相互作用？醫生選的藥物劑型和劑量對不對？所有的這些內容，我們稱之爲“四查十對”，通過這樣嚴謹的檢查，發現錯誤後我就可以在第一時間攔截住有問題的醫生處方。

第二個方面：通過審覈，醫生開具的處方清晰無誤，那麼接下來，藥房就要按照處方給患者準備藥物。準備好藥物之後，藥師要負責向患者交代所有藥物的具體的用法、用量，指導患者去合理地使用藥物。包括藥物應該飯前吃還是飯後吃，應該一天吃幾次？藥物吃的時候飲食上有什麼需要注意的？以及吃藥的時候，患者需要注意什麼樣的不良反應。甚至包括一旦患者出現了不良反應，應該怎麼做？


2011年11月，我的一個患者，早晨在醫院藥房取了兩種藥物。這兩種藥物外形長得比較相像，我們叫形似藥物。患者將藥物拿回家之後，把兩種藥物弄混了，導致出現了用藥錯誤，被送進了急診室。這種情況是臨牀較常見的一種用藥錯誤，幸虧經過及時的搶救，患者沒有大礙，很快就恢復健康出院了。處理完這個病例之後，我就在想，作爲一名藥師，我有責任、有義務把這種容易出現的、共性的錯誤科普給大家，讓更多的人瞭解正確用藥的常識。


買藥時避免踩到的雷區

第一個雷區是：同一種藥物成分，在市場上是有不同規格的，也就是說，它有不同的濃度，不同含量的區別。比如舉個大家熟悉的例子——泰諾林，泰諾林兒童使用的藥物，有對乙酰氨基酚混懸液和對乙酰氨基酚混懸滴劑。我們看到兩個包裝瓶看上去好像只是大小不同。實際上它們的濃度也是不同的，小瓶含的有效成分是100毫克/毫升有效藥量，大瓶含的有效成分是32毫克/毫升有效藥量。二者在劑量上相差3倍，現實生活中也經常會有家長搞混二者而導致孩子用錯藥。每年，我們醫院急診室都可以收到幾例因爲劑量弄混而用錯藥的病例，而且這也不是我們醫院急診室獨有的，全國各地各個醫院，都會出現這樣的病例，國外也會出現。2011年，美國食品藥品監督管理局（FDA）就注意到了這個問題，這一藥品是強生公司在全球範圍生產的，全球生產的兩個規格都是一樣的，在發現家長經常會用錯之後，FDA通過發佈法規要求美國的強生藥廠在美國市場上不能生產兩種規格，只能生產一種規格，將它統一爲32毫克/毫升有效藥量的藥品。這樣做，相當於在源頭上攔截了用藥錯誤的可能，避免了這一用藥錯誤再發生。但目前在我國，還是能買到不同規格的這種藥品，所以提醒家長們去買藥時，一定要仔細看說明書，避免這一用藥誤區。

第二個雷區是：市場上有很多藥物的包裝相似，尤其是同一個藥廠生產的不同藥物，包裝常常非常相近，這就是大家要注意的第二個雷區。這種情況我們怎麼保護自己和家人呢？就是家中備藥的小藥箱裏，儘量不要備同一家藥廠生產的不同藥物，儘量將廠家岔開。上面的圖片就是我在藥房找到的相似藥物大集合，我把它們一對對拍出來，提醒醫院的藥師去長按到這些長得非常相像的藥物，要大家去熟悉他們，以免給患者發錯藥。

最後一個雷區是：除了濃度不同的同種藥物、包裝相似的不同藥物容易弄錯外，還有一些藥名比較相似的藥物也容易混淆！在上海的一個很著名的三甲醫院，曾經發生過這樣一個嚴重的用藥錯誤，阿糖腺苷和阿糖胞苷的混淆。當時醫生想給兒童開阿糖腺苷，結果錯開成了抗癌藥阿糖胞苷，結果是導致9名兒童都錯誤注射了抗癌藥。這家醫院也是比較負責任的，發現錯誤之後馬上登報、通過電視廣播等途徑去尋找這9名兒童。萬幸的是，最後孩子都找到了，經過檢查，發現孩子身體暫時沒有什麼大的妨礙，但是還需要長期監測他們的身體健康情況。所以在這裏提醒大家，日常我們用的很多藥物，藥名都是比較容易混淆的，比如說阿司匹林和阿莫西林就很容易弄混。大家一定要小心用藥，不要南轅北轍。

因爲用藥使用上有如此多的雷區，所以今天要和大家再三強調，去買藥或者去取藥時，一定要更用心、更仔細、更認真去核對，如果有人和你一起去取藥，就要兩個人去雙重覈對。在用藥這件事情上，我們再怎樣小心，都不爲過。


兒童感冒，安全用藥
我首先要提醒大家，2歲以下的兒童是不推薦使用感冒止咳藥物的，這條規定在國外已經早就開始實施了，比如美國在2007年就已經進行了相關的規定，但在我們國家還沒有此類規定出臺。因爲感冒止咳藥通常是複方製劑，比如說美撲僞麻或者小兒氨酚黃那敏，這一類藥物很多是成分複雜的複方感冒藥。它們之所以在國外不被推薦用於兒童，主要基於以下幾個原因：

第一，我們認爲感冒實際上是可以自愈的疾病。也就是常說的，不用藥七天好，用藥一週好，其實用藥與不用藥的效果基本是一樣的。
第二，這些複方製劑感冒藥，並沒有在兒童身上使用效果的臨牀實驗數據，大多是按照成人的數據推算出來的。而事實上，兒童並不是成人的縮小版，兒童的各項重要器官，比如肝臟、腎臟、血腦屏障等都沒有發育成熟，不能夠單純通過成人的劑量來推算兒童的劑量。
第三，這些感冒藥都是複方成分，其成分複雜，很容易出現和單方藥物或者其他複方藥物重複使用的情況，容易導致某些藥物成分過量而產生中毒。美國的用藥不良反應數據庫裏就曾收集到相關的病例。
有些媽媽們常問到的藥物比如艾暢、惠菲寧，都屬於複方感冒止咳藥，也是以前國外要求2歲以下禁止使用的藥物。現在甚至已經把年齡提高到了4歲，4歲以下都不建議使用。


精彩問答集錦
問題1：寶寶純母乳餵養，現在三個月。我產後蕁麻疹反覆發作一個月，之前看
冀老師的書說可以用氯雷他定，醫生給我開了撲爾敏，每晚一粒，服藥後10小時餵奶，連服五天後仍然沒有效果，請問還有別的藥可以用嗎？
冀連梅：蕁麻疹是一種常見的皮膚過敏性疾病，常見的過敏原有食物、藥物、吸入物（如花粉）、接觸物（如刺激性洗護用品）等，產後由於體質虛弱，免疫力低，加之情緒波動大，很容易患上蕁麻疹。
治療之前應先查找過敏原並避免接觸，否則容易反覆發作。治療上可以選用第二代抗過敏藥氯雷他定或者西替利嗪，國外的臨牀研究還沒發現對哺乳期寶寶的嚴重副作用，是國外首選的哺乳期抗過敏藥，而且西替利嗪6個月以上的寶寶也可以對症使用，所以你可以試試西替利嗪。
止癢也可以外用哺乳期安全的爐甘石洗劑。護理上注意不要抓撓、不要熱敷。飲食上注意清淡、多喝水、保持大便通暢促進過敏原的排出。作息上儘量保證充足睡眠，同時調試好產後的心情，避免情緒波動過大。

問題2：寶寶16個月，感冒咳嗽，經過大夫檢查嗓子紅，社區大夫建議吃消炎藥，請問阿奇黴素和頭孢，媽媽該如何用藥，另外藥店有售一種屁屁退熱栓，那種藥安全嗎？
冀連梅：嗓子紅表明有感染，但感染可能是病毒入侵引起的，也可能是細菌入侵引起的。如果是病毒引起的，使用抗生素（所謂的“消炎藥”）阿奇黴素和頭孢不對症；如果是細菌引起的，則需要遵醫囑使用抗生素。
抗生素屬於處方藥，需要醫生根據查體、臨牀經驗以及實驗室輔助檢查等綜合評估後決定是否使用，媽媽們不具有相關專業知識，自己不能決定是否要用抗生素，媽媽們能做的事是爲寶寶找一個靠譜的醫生看病。退熱屁屁栓臨牀常用的是“對乙酰氨基酚栓”，如果你在藥店買的是這種，兒童使用是安全的。

問題3：10個月寶寶還有溼疹，四肢比較多，該如何家庭用藥，激素藥使用注意事項是什麼？
冀連梅：溼疹是一種遺傳過敏性疾病，具體的病因還沒研究清楚。嬰兒期發病的也叫“特應性皮炎”，經常反覆發作，因此治療起來比較棘手，家長們要做好和溼疹打持久戰的心裏準備，值得期待的是，一半以上的寶寶隨着年齡的增長可以自愈。
溼疹患兒的皮膚往往比較乾燥和瘙癢，抓撓後會破壞皮膚的屏障功能，皮膚一破，外界的過敏原如花粉、動物皮屑、塵蟎等更易進入體內而使溼疹加重。因此，勤塗多塗低敏保溼潤膚霜重建皮膚的屏障功能非常重要。做好保溼是控制溼疹反覆發作的基礎，做好保溼事半功倍。
外用的激素類藥物不能治癒溼疹，但可以控制溼疹的反覆發作直至自愈。激素類藥物的種類和規格很多，需要注意的事項也有很多，建議在皮膚科專科醫生的指導下使用。具體的注意事項和使用細節也可以參考我的新書《冀連梅談：中國人應該這樣用藥》（圖解母嬰版），書裏有專門的一個章節講溼疹的治療和護理。

問題4：哺乳期媽媽感冒發燒應該用什麼藥比較安全呢？
冀連梅：感冒90%以上是病毒感染引起的，病毒在人體內有自然的清除期，人體的免疫系統大概會需要3-5天產生特異性的抗體把病毒從體內清除掉。在抗體產生的過程中，人體會上調體溫對抗病毒，因此發燒是人體正常的防禦反應。
你需要做的，就是耐心等待，多喝水多休息就行了，這是普通感冒的基本處理策略，這也是主流醫學通常不建議普通感冒病人吃藥的原因。如果體溫38℃以上難受得厲害，想使用退燒藥讓自己舒服一些的話，可以選用對乙酰氨基酚或布洛芬這兩種藥。它們是使用最廣泛的、最安全的退燒藥，哺乳期使用安全。

問題5：孕期哺乳期補鈣用什麼樣的比較好？
冀連梅：對於孕期出現的缺鈣，首選的補充方式應該是從飲食中補充，多吃富含鈣質的食物，如乳製品、豆製品、深綠色蔬菜、魚類以及水果等。當飲食中不能攝取足夠的鈣時，可以在醫生的指導下服用鈣劑，最經濟實惠的碳酸鈣就可以，但推薦購買批准文號爲國藥準字的藥品，通常國藥準字的藥品質量比國食健字的保健品質量更穩定，藥品主管部門對藥品批准文號鈣劑的監管也更嚴格。

問題6：寶寶20個月，有驚厥史，如果再次發燒，多少度需要吃藥？還是一發現發燒就要吃退燒藥？平時需注意什麼？
冀連梅：“熱性驚厥”過去在醫學上把它叫做“高熱驚厥”，後來發現體溫不一定達到高熱才驚厥，低熱也可能發作驚厥，在體溫超過38°時更容易發生，常常發生在發燒的第一天，在體溫驟然上升或者驟然回落的過程中更易發生，因此建議一發現體溫大於38°就要吃退燒藥。
目前認爲熱性驚厥發作主要有兩方面的原因：其一，與嬰幼兒神經系統發育不成熟有關。隨着寶寶逐漸長大，神經系統發育成熟後就不會再發作熱性驚厥。
其二，遺傳的原因。直系親屬（如父母、兄弟姐妹）有熱性驚厥史的幼兒更容易發生熱性驚厥。平時沒有特殊需要注意的事項，如果反覆發作或者每次發作時間大於5分鐘，需要看醫生排除其他疾病。

問題7：16個月寶寶貧血吃右旋糖酐鐵口服液就會大便乾燥！應該怎麼補血？
冀連梅：補充鐵劑導致便祕的原因可能是飲食中的某些物質和鐵在腸道中形成了不被吸收的沉澱物，影響了鐵的吸收，同時導致大便硬結。可以嘗試輔食中多些富含膳食纖維的食物，如紅薯、土豆等薯類，南瓜、竹筍、空心菜等蔬菜，木耳等菌類，海帶等藻類，以及蘋果、梨、李子等新鮮水果。
也可以考慮將鐵劑調整成少量多次服用，如果以前是一天一次服用，可以把一天的劑量平分成三份，然後一天三次服用。

問題8：寶寶15個月，請問補鈣食療和藥療發生衝突嗎？
冀連梅：根據中國營養學會推薦的中國居民膳食鈣的參考攝入量表，15個月寶寶每日膳食鈣的參考攝入劑量是600毫克。如果寶寶能從乳製品、豆製品、深綠色蔬菜以及水果裏攝入到每日所需，則不需要藥補，如果食療攝入不足，則需要藥療補足不夠的部分。

問題9：吃哪些藥會影響懷孕？對於一些需要長期用藥的疾病，如果想懷孕，哪些需要停藥，哪些需要換藥？需要間隔多少時間？
冀連梅：目前臨牀有證據證明會對胎兒產生致畸作用的藥物並不多，它們是利巴韋林、維A酸類和異維A酸類、己烯雌酚、氨甲碟呤等抗癌藥、沙利度胺、風疹疫苗、四環素、華法林。對於長期用藥的慢性病患者，需要知道具體病情具體藥物進行具體分析，建議這樣的患者準備懷孕前提前去看優生優育的專家門診。

問題10：有過敏性鼻炎，不是很嚴重，是否需要服用抗過敏類藥物？對孩子生長髮育會有什麼不良影響？
冀連梅：過敏性鼻炎是一種非常常見的疾病，大約每十個國人中就有一兩個人患病。發達國家的患病率要高於我國，城市中的患病率要高於農村，兒童的患病率要高於成人。過敏性鼻炎是過敏體質的個體接觸過敏原後導致多種免疫活性細胞和細胞因子參與產生的鼻黏膜非感染性過敏性炎症。
因爲是非感染性的，所以抗生素治療無效，因爲是炎症性疾病，所以主要治療藥物是抗炎的鼻腔噴霧用糖皮質激素。鼻腔用激素所含的激素量很少，而且是作用在鼻腔局部，在耳鼻喉專科醫生的指導下規範使用不會影響到寶寶的生長髮育。如果鼻炎不是很嚴重，可以試試只用生理性海水鼻腔噴霧器清洗鼻腔，如不能完全緩解，再加用鼻腔用激素噴霧劑。不是很嚴重的，通常不需要口服抗過敏藥。

問題11：我現在孕晚期，前兩天好像被老鼠溜進家裏咬到手指頭了，去打了狂犬疫苗，還有兩針沒打完，不打怕影響胎兒，打了也擔心疫苗影響到胎兒，求藥師給予解答，感謝！
冀連梅：一旦感染狂犬病，發病後無藥可治，死亡率是100%，因爲有致死的風險，狂犬疫苗沒有禁忌症，孕期也建議接種。從疫苗安全的角度來說，狂犬疫苗屬於死疫苗，產生副作用的機率比較小，影響到胎兒的可能性也很小，不用太擔心。由於疫苗需要冷鏈運輸和管理，建議到大一些的正規疫苗接種點去打以規避疫苗失效的風險。

問題12：寶寶三週歲，咳嗽了就要打點滴，以前也給她自己抗兩天可病情加重了，所以現在一咳就用藥掛水，我知道這樣不對但又沒辦法，很是頭疼，求助冀連梅藥師，這種情況，我們平時應該怎麼護理，咳嗽時又該如何控制？
冀連梅：咳嗽是一種症狀而不是一種疾病，很多原因可引發咳嗽，治療也需針對病因進行治療。有時咳嗽是原發的，有時是繼發的。原發的咳嗽意味着一些因素刺激了咽、喉、氣管、支氣管和肺部。例如：強烈的刺激氣味、過敏原、寒冷的空氣等。咳嗽多爲突然發生的陣陣乾咳。

而繼發的咳嗽多發生在呼吸道感染或其他原因引起的呼吸道疾病之後，是由於病毒或細菌等因素刺激呼吸道黏膜，使之產生炎性分泌物。這些分泌物存留於呼吸道內，並刺激呼吸道黏膜，產生咳嗽。原發的咳嗽通過平時護理避免接觸過敏原和寒冷空氣等預防，繼發的咳嗽平時護理注意勤洗手、飲食衛生、與生病的人隔離以及多運動提高免疫力等預防。

咳嗽的控制需要針對病因和疾病嚴重程度來具體問題具體分析，舉例來說，如果咳嗽是細菌感染引起的，可能需要使用抗生素，如果咳嗽是過敏引起的，可能需要使用抗過敏藥物，有氣管痙攣症狀的可能需要支氣管擴張劑霧化，炎症重的可能需要激素霧化等。需要多說一句的是，打點滴掛水只是最後選擇，如果寶寶可以口服藥物，症狀不是特別嚴重的，應和醫生商量，首選口服藥物進行治療。